中央廣播電視大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)李希

1、合用文案附表1中央廣播電視大學(xué)護(hù)理專業(yè)護(hù)理計(jì)劃科別：內(nèi)五病室：三床號：7病案號：201395804住院時間：一.一般資料姓名：方宇性別：男年齡：34民族：漢族籍貫：中國婚姻：已婚職業(yè)：工人信奉：無文化程度：大專資料本源：病人住院方式：步行可靠程度：可靠病歷記錄日期：住院診療：急性胃腸炎伴中度脫水二、病人健康情況和問題（一）住院原因和經(jīng)過1主訴腹痛腹瀉，惡心嘔吐，乏力口干1天。2現(xiàn)病史：住院前1天，病員進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹痛，以臍周隱痛為主，陣發(fā)性加劇，隨后出現(xiàn)腹瀉數(shù)次，開始為黃色稀便，隨后為黃色稀水樣便，每次量不詳，伴惡心、嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容，非咖啡色、非發(fā)射性，伴乏力口干明顯，無粘液膿血便

2、，無里急后重感，無頭痛，無咳嗽，咯痰，無尿急，尿頻，尿痛，無畏寒、發(fā)熱，自服用“諾氟沙星”，腹痛、腹瀉，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，現(xiàn)收入我科住院治療。自患病以來，患者精神食欲欠佳，大便數(shù)次，稀水樣，小便量不詳，休息差，體重未見明顯變化。（二）現(xiàn)在身體情況1飲食情況：平凡優(yōu)異2飲水情況：優(yōu)異3大便情況：優(yōu)異標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案4小便情況：優(yōu)異5睡眠情況：正常6自理程度：正常（三）既往身體情況1既往病史：既往體質(zhì)一般，曾患甲型肝炎，后經(jīng)治愈，否認(rèn)結(jié)核、冠芥蒂、高血壓病史；否認(rèn)食品、藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，余各系統(tǒng)回顧未見明顯異常2家族史：無家族傳染性、遺傳傾向性疾病

3、史。3過敏史：否認(rèn)食品、藥物過敏史4愛好：吸煙10+年，10-15支/天。否認(rèn)酗酒史（四）心理社會情況1人格種類：（請?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)上劃“”）獨(dú)立/依賴緊張/廢弛主動/被動內(nèi)向/外向2精神情緒狀態(tài)：正常3對疾病和健康的認(rèn)識：基本認(rèn)識4醫(yī)療花銷支付形式：社保5適應(yīng)能力（病人角色）：正常6住院忌憚：無標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案7主要藥物治療（原則與藥物名稱）：還原谷胱甘肽vitc三、與目前疾病親近相關(guān)的異?；?yàn)及協(xié)助檢查血生化TG2.04mmol/l，凝血圖無異常，血老例WBC10.3*109/l，CRP26.5mg/l，胸片無異常四、體格檢查（主要陽性體征）血老例WBC10.3*109/l五、目前主要治療及

4、護(hù)理輸液與飲食護(hù)理六、護(hù)理計(jì)劃單日期護(hù)理診療診療依照預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施措施依照討論簽字0悲傷靜脈補(bǔ)液悲傷腹痛緩解悲傷醫(yī)囑李希治療緩解七、護(hù)理記錄日期護(hù)理記錄簽字2014.6.患者因“腹痛腹瀉，惡心嘔吐，乏力口干1天?！庇?0:29李希5分門診收入我科，步入病房，T36.4、P88次/分、BP138/78mmHg、R22次/分，自訴腰背部痛劫難忍，難以彎腰，遵醫(yī)囑恩賜一級護(hù)理、普食，臥床休息，積極完滿相關(guān)協(xié)助檢查，靜脈輸入還原谷胱甘肽、VitC保肝對癥治療，臨時予以肌肉注射胃復(fù)安對癥，行住院宣教、健康指導(dǎo)，與家屬溝通知知病情，患者標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案及家屬理解。T36.2、P86次/分、BP122/6

5、6mmHg、R20次/分，今日繼續(xù)予以靜脈輸入還原谷胱甘肽及VitC藥物對癥治療，患李希2014.6.者自訴惡心嘔吐、腹痛腹瀉，有所好轉(zhuǎn)，囑其合適飲水。6T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者沉寂休息，自訴腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，囑其多休息。李希2014.6.7八、出院指導(dǎo)病因誘因進(jìn)食不潔飲食臨床表現(xiàn)臍周隱痛為主，陣發(fā)性加劇，隨后出現(xiàn)腹瀉數(shù)次，開始為黃色稀便，隨后為黃色稀水樣便，每次量不詳，伴惡心、嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容主要治療一級護(hù)理，靜滴頭孢唑肟、帕珠沙星抗感染，補(bǔ)液保持電解質(zhì)平衡，完滿三大老例，大便培養(yǎng)，血生化，胸片，心電圖，腹部彩超等檢查，親近觀察。用藥指導(dǎo)靜滴頭

6、孢唑肟、帕珠沙星抗感染，補(bǔ)液保持電解質(zhì)平衡飲食指導(dǎo)平凡易消化飲食功能鍛煉無休閑指導(dǎo)無疾病預(yù)防注意飲食衛(wèi)生自我調(diào)治飲水，注意休息可另附頁標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案附表2:中央廣播電視大學(xué)護(hù)理專業(yè)見習(xí)報(bào)告見習(xí)病種:傳生病；抑郁癥見習(xí)內(nèi)容：傳生病分為甲類、乙類和丙類。肺鼠疫是一種甲類傳生病。甲類傳生?。?種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳生病（26種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、再生兒破傷風(fēng)、猩

7、紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳生?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。抑郁癥：1、心境不好：患者心境程度由輕度心境不好到傷心、消極、絕望，常常感覺心情深重，生活沒意思，快樂不起來，郁郁寡歡，度日如年，悲傷煎熬，不能夠自拔，甚至憂愁、易激動、緊張不安。2、喪失興趣：患者常說“快樂不起來、感情麻木等等”，對任何事都興趣索然，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。3、自我討論過低：過分貶低自己的

8、能力，以責(zé)備、消極和否認(rèn)的態(tài)度對待自己，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價值感、無助感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自罪、疑病看法。4、明顯、連續(xù)抑郁狀態(tài)：注意力困難、記憶力減退、腦子愚癡、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、憂愁、緊張和激越。5、消極消極：心里十分悲傷、消極、絕望，感覺生活是負(fù)擔(dān)，不值得沉迷，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念想和行為。6、食欲減退、體重減少：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再擁有迷惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減少。7、性功能減退：疾病初期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案8、精力喪

9、失，疲倦無力：洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力所不及。病人常用“精神崩潰”、“氣餒的皮球”來描述自己的情況。收獲和領(lǐng)悟：在實(shí)習(xí)中間我學(xué)會了以優(yōu)異的道德去對待每一位病人，護(hù)士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責(zé)，因此應(yīng)擁有優(yōu)異的職業(yè)道德。我們與患者是兩個地位相同的個體，可是社會分工的不相同，對患者應(yīng)象對待朋友親人相同，為其創(chuàng)立齊整、酣暢、安全、有序的診療環(huán)境，及時熱情地款待患者，用同情和體諒的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。建講和建議：積極預(yù)防傳生病，樂觀開朗多與人溝通從而擁有優(yōu)異的心里素質(zhì)。要求:很多于1000字。另附頁附表2:中央廣播電視大學(xué)護(hù)理專業(yè)見習(xí)報(bào)

10、告見習(xí)病種:精神分裂癥見習(xí)內(nèi)容：依照占主導(dǎo)地位的臨床表現(xiàn)分為：偏執(zhí)型分裂癥，青春型分裂癥，緊張型分裂癥，單純型分裂癥，末定型分裂癥；依照所處疾病的病期和預(yù)后分為：精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，慢性精神分裂癥，精神分裂癥衰落期。精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個方面，會有各樣各樣不相同的表現(xiàn)，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個別癥狀，其實(shí)不是要具備所有的癥狀。如何依照表現(xiàn)進(jìn)行診療，祥見疾病診療。疾病初期大多數(shù)病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭

11、暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然愉悅、激動，語言紛雜，行為凌亂，片斷幻覺和企圖。思想聯(lián)想阻擋標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案表現(xiàn)為思想聯(lián)想過程缺乏連結(jié)性和邏輯性，是精神分裂癥最擁有特色性的癥狀?；颊哒蔚陌l(fā)言或?qū)懽鲀?nèi)容缺乏邏輯性，表達(dá)不很切題，不能夠圍繞發(fā)言的中心思想明確表達(dá)意義，與其發(fā)言有十分困難的感覺，令人感覺百思不解（思想松馳）。語句之間缺乏聯(lián)系，語言紛雜（思想破裂）。患者在說話時聯(lián)想突然中斷，腦內(nèi)一片空白，此后變換為新的話題（思想中斷）。同時感覺思想被抽走（思想被奪）。在腦中突然涌現(xiàn)一連串的聯(lián)想（思想云集或逼迫性思想）。有時感覺腦子里的想法不是自己的，是外

12、界強(qiáng)加的，是別人借自己的腦子思慮問題（思想插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控制。患者在思慮時感覺自己的思想同時變成了語言聲，自己和別人都能聽到（思想化聲）。自己的想法被擴(kuò)散出去，所有人都知道（思想擴(kuò)散）。）患者的邏輯推理過程離奇獨(dú)到，荒誕離奇（邏輯倒錯）。將一些一般的詞句、動作、符號賜予特其他意義，除患者外旁人無法理解（病理性象征性思想）。創(chuàng)立字、詞或符號，并賜予特其他意義（語詞新作）。慢性患者和以陰性癥狀為主的患者，語量少，語言簡單，語言內(nèi)容困窮，缺乏主動語言（思想困窮）。思想困窮、感情冷淡、意志缺乏組成了精神分裂癥的陰性癥狀群思想內(nèi)容阻擋主要表現(xiàn)為企圖。企圖是一種病理性的歪

13、曲信念，這種信念與客觀事實(shí)、所受教育水平、文化背景等不相吻合，甚至荒誕離奇，但患者確堅(jiān)信不疑，無法被說服，也不能夠親身的經(jīng)歷加以糾正。企圖是精神分裂癥最常有的癥狀之一，可出現(xiàn)各樣企圖，部分病人企圖特別突出。在疾病初期，患者對某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發(fā)展，與病態(tài)的信念融為一體，自己不能夠鑒別。關(guān)系企圖、被害企圖是最常有的企圖，患者感覺自己碰到威脅，無依照地認(rèn)為有人想誣告、破壞、謀害自己，進(jìn)行追蹤、監(jiān)察等（被害企圖）?；颊吒杏X周圍發(fā)生的事都與自己相關(guān)，是針對自己的，認(rèn)為周圍的人都在說他、討論他（關(guān)系企圖）。患者感覺自己的思想、感情、行為及軀體運(yùn)動受外人或外界某種力量控制，不受自

14、己的控制（被動體驗(yàn)，被控制感，影響企圖）。認(rèn)為自己的想法和所做的事別人就都已知道（心里被洞悉感）。認(rèn)為自己的父親母親不是親生父親母親（非系統(tǒng)企圖）。堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情（鐘情企圖）。堅(jiān)信愛人對自己標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案不忠，還有外遇（忌妒企圖）。無依照地夸張自己的能力、地位、財(cái)富（夸張企圖）。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境沒關(guān)的病理性信念（原發(fā)性企圖）?；颊咄蝗粚φ５闹X體驗(yàn)產(chǎn)生企圖（企圖知覺）。幻覺幻覺指在客觀現(xiàn)實(shí)中其實(shí)不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂癥的常有癥狀。最常有的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以語言性幻聽常有，內(nèi)容為討論性、爭論性、命令

15、性或思想鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）是擁有特色性意義的幻聽，較連續(xù)存在的語言性幻聽也擁有診療價值。其他種類的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。感情阻擋患者對周圍事物感情反應(yīng)缺失，初期為認(rèn)真的感情缺失，如對親人的關(guān)心諒解（感情平凡），嚴(yán)重時對涉及自己利益的重要事充耳不聞，對一般人都感覺煩惱悲傷的事，患者無相應(yīng)的感情反應(yīng)（感情冷淡）。還可表現(xiàn)感情與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進(jìn)行感情溝通。上述癥狀為精神分裂癥特色性癥狀。意志行為阻擋表現(xiàn)怪異離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，成天碌碌無為，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣

16、，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現(xiàn)笨拙、天真、獨(dú)到行為。較輕時患者表現(xiàn)少語、少動，行為遲緩，嚴(yán)重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時，能夠突然出現(xiàn)愉悅、激動、行為紛亂（緊張性愉悅）。緊張性木僵和緊張性愉悅組成緊張癥狀群緊。自知力自知力指對自己疾病和表現(xiàn)的認(rèn)識能力。患者對幻覺、獨(dú)到的想法和行為意識不到是病，患者不能夠認(rèn)識到自己精神活動有問題，不能夠意識到自己的病態(tài)變化，否認(rèn)有病，無自知力。標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案收獲和領(lǐng)悟：在實(shí)習(xí)中間我學(xué)會了以優(yōu)異的道德去對待每一位病人，護(hù)士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責(zé)，因此應(yīng)擁有優(yōu)異的職業(yè)道德。我們與患者是兩個地位相同的個體，可

17、是社會分工的不相同，對患者應(yīng)象對待朋友親人相同，為其創(chuàng)立齊整、酣暢、安全、有序的診療環(huán)境，及時熱情地款待患者，用同情和體諒的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。建講和建議：合理對付精分患者，防備歧視，教育其樂觀開朗多與人溝通從而擁有優(yōu)異的心里素質(zhì)。要求:很多于1000字。另附頁附表3:中央廣播電視大學(xué)護(hù)理專業(yè)危重病人護(hù)理計(jì)劃一般資料：1+周前患者再次受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳大量黃膿痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴聲音嘶啞及心悸、胸悶等不適，偶感畏寒、發(fā)熱、多汗，無咯血及痰中帶血姓名邱正祿床號10性別男年齡73體重臥床醫(yī)療診療1、鼻咽癌化放療后伴肺、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（中度癌

18、痛）、擁塞性肺炎、低蛋白血癥、中度營養(yǎng)不良目前病人基本病情：咳嗽、咳大量黃膿痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴聲音嘶啞及心悸、胸悶等不適，偶感畏寒、發(fā)熱、多汗護(hù)理內(nèi)容：（時間、生命體征、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、入量、出量、病情及辦理標(biāo)準(zhǔn)文檔合用文案等內(nèi)容)16：00T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者精神差，咳嗽較前有所好轉(zhuǎn)，咳血性粘液痰，痰粘稠不易咳出，氧飽和度顛簸在84-90%之間，查體：T38.7、P98次/分、BP176/94mmHg，雙下肢水腫，患者進(jìn)食差，遵醫(yī)囑靜脈輸入哌拉西林他唑巴坦鈉予以抗炎治療，卡文及水溶性維生素+脂溶性維生素營養(yǎng)支持治療，口服厄貝沙坦降低血壓，靜脈微泵泵入硝酸甘油對癥治療，物理降溫一次，密觀患者病情變化及生命體征。17:00T