疼痛病人的護(hù)理課件

1、 疼痛護(hù)理2019.12.21 疼痛護(hù)理2019.12.21一、疼痛是什么？WHO(1979)和IASP(國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)）（1986）疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的一種不愉快，不舒適的感覺和情緒上的體驗(yàn)。2019亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是患者的基本權(quán)利。2019第十屆疼痛大會(huì)：第五大生命體征。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他(她）說疼痛存在，疼痛就是存在。/一、疼痛是什么？WHO(1979)和IASP(國(guó)際疼痛研究協(xié)疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人

2、引起憂郁和傷心。疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感疼痛病人的護(hù)理課件1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委會(huì) -提出“2000年癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人-20%老年人-33.3%兒童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委會(huì) -提04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：在30,701名反饋者中：18% -中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁癥/20%說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題 只有 22%去看疼痛專科醫(yī)生

3、平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0 年04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：二、疼痛的分類：根據(jù)發(fā)生的時(shí)間和延續(xù)的時(shí)間可分為：1、急性：指持續(xù)時(shí)間小于2個(gè)月，表現(xiàn)為心悸、呼吸急促、血壓升高、多汗，焦慮2、慢性：指持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛癌癥相關(guān)的慢性疼痛需要規(guī)律使用止痛3、突發(fā)痛：發(fā)生在某種特定情況下，如進(jìn)食后、某些姿勢(shì)、活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立后，突然發(fā)生，疼痛劇烈、且間斷發(fā)生。二、疼痛的分類：根據(jù)發(fā)生的時(shí)間和延續(xù)的時(shí)間可分為：二、疼痛的分類：根據(jù)疼痛發(fā)生的生理機(jī)制可分為：1、軀體痛：部位明確，腫瘤骨轉(zhuǎn)移或術(shù)后痛2、內(nèi)臟痛：臟器受腫瘤浸潤(rùn)、壓迫或牽引引起3、神經(jīng)痛：浸潤(rùn)或治療引起神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。二、

4、疼痛的分類：根據(jù)疼痛發(fā)生的生理機(jī)制可分為：三、疼痛評(píng)估工具1、 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表：讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛沒有疼痛極度疼痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛三、疼痛評(píng)估工具1、 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表：讓患者自己圈三、疼痛評(píng)估工具 2、文字描述評(píng)定法：沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛三、疼痛評(píng)估工具 2、文字描述評(píng)定法：沒有中度非常嚴(yán)重度三、疼痛評(píng)估工具3、面部表情測(cè)量圖三、疼痛評(píng)估工具3、面部表情測(cè)量圖四、疼痛評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭?/p>

5、療措施治療過程中反復(fù)監(jiān)測(cè)疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)四、疼痛評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砦?、影響疼痛正確評(píng)估的因素1.病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心理反應(yīng)一般來說:年齡:年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng)烈,主 訴更多。社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾;減輕 疼痛心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺,個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。五、影響疼痛正確評(píng)估的因素1.病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心 五、影響疼痛正確評(píng)估的因素2、護(hù)士因素: 1.

6、低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。2.態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛,大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%。/ 美國(guó)在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12 000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識(shí)模糊、血液病等也是極少的。 五、影響疼痛正確評(píng)估的因素2、護(hù)士因素: 六、疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛六、疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的常用的常用

7、方法藥物治療示疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行自我控制疼痛的治療方法。根據(jù)不同需要，可選擇口服、經(jīng)皮、直腸、肌肉注射、靜脈、椎管內(nèi)等給藥途徑。疼痛治療的常用的常用方法藥物治療示疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，疼痛治療的常用的常用方法非藥物治療：熱敷或者冷敷休息冥想按摩聆聽舒適的音樂呼吸放松操疼痛治療的常用的常用方法非藥物治療：七、鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬铩０此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。七、鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療WHO推薦的癌性疼

8、痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類1階段強(qiáng)阿片類12階段 最痛 無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類八、阿片類藥物常見不良反應(yīng)及處理-便秘-惡心、嘔吐-鎮(zhèn)靜-尿潴留-中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)八、阿片類藥物常見不良反應(yīng)及處理-便秘1、便 秘便秘：發(fā)生率為90%-100%。不僅出現(xiàn)用藥初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個(gè)過程中。預(yù)防：多飲水，多進(jìn)富含纖維素食物、多活動(dòng)按時(shí)服用預(yù)防便秘的緩瀉劑 1、便 秘便秘：發(fā)生率為90%-100%。不僅出現(xiàn)用藥初期2、惡心、嘔吐惡心、嘔吐：發(fā)生率為30%，用藥初期可在用藥的4-7天內(nèi)緩解。應(yīng)排除便

9、秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療等原因。預(yù)防：用藥第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥預(yù)防。2、惡心、嘔吐3、鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)靜：治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡，數(shù)日后會(huì)自行消失。預(yù)防方法：初次使用時(shí)劑量不宜過高，劑量調(diào)整以原有劑量的25%-50%幅度增加。，老年人尤其應(yīng)慎重滴定用藥劑量。阿片類藥物中毒表現(xiàn)：鎮(zhèn)靜程度持續(xù)加重，患者對(duì)軀體刺激沒有反應(yīng)、呼吸頻率小于8次/分，出現(xiàn)針尖樣瞳孔。3、鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)靜：治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)思3、鎮(zhèn) 靜處理方法：立即停用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物，取納洛酮0.4mg+10mlNS中，每隔2分鐘取0.5ml皮下或靜脈注射，邊用藥邊呼喚患者名字。

10、 停藥指征：患者清醒，呼吸9次/分。 注意：納洛酮使用限量為0.8mg 不宜高濃度吸氧3、鎮(zhèn) 靜處理方法：立即停用阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物，取4、尿潴留發(fā)生率低于5%。同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生癥等會(huì)增加發(fā)生率。腰麻術(shù)后+阿片類藥物=尿潴留增加至30%鎮(zhèn)靜劑+阿片類藥物=尿潴留增加至20%預(yù)防方法：使用阿片類藥物同時(shí)盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑 避免膀胱充盈。處理：可誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩、聽流水聲等，仍無效則給予導(dǎo)尿。4、尿潴留發(fā)生率低于5%。同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)長(zhǎng)期使用杜冷丁的患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。表現(xiàn)：戰(zhàn)栗、震顫/抽搐、肌陣攣/癲癇大發(fā)作等癥狀。哌替啶只可用于短時(shí)急性疼痛，而不適用于慢性疼痛的治療。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)長(zhǎng)期使用杜冷丁的患者容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)九、健康教育長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生生理依賴性和耐藥性，不應(yīng)于成癮性混淆。我們應(yīng)告訴患者無需擔(dān)心停藥帶來的不適，因當(dāng)病因解除后，按照阿片類藥物規(guī)范化撤藥方案，戒斷癥狀完全可以避免。應(yīng)告訴患者合理