起搏器培訓(xùn)課件

1、心臟起搏器和電極導(dǎo)線 起搏器概述起搏器電極導(dǎo)線概述起搏電極電極導(dǎo)線的組成和功能特殊設(shè)計(jì)的起搏電極導(dǎo)線與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥 什么是心臟起搏器 一種植入體內(nèi)的電子治療儀器。應(yīng)用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電流，刺激心臟使之激動(dòng)和收縮，以模擬心臟的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能，起到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。起搏器的分類根據(jù)時(shí)間臨時(shí)性心臟起搏器永久性心臟起搏器根據(jù)導(dǎo)線植入部位心內(nèi)膜起搏心外膜起搏心肌起搏根據(jù)起搏方式生理性起搏非生理性起搏根據(jù)起搏心腔心房起搏心室起搏雙房起搏雙室起搏 NBG代碼表中前五位字母分別代表：l起搏（刺激）的心腔，只反映起搏功能。 2感知的心腔，反映了起搏器的同步功

2、能。 3感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。 I= 抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。 T= 觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會(huì)再激動(dòng)心臟，從而避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。4程控（P一單項(xiàng)，M一多項(xiàng)）或頻率適應(yīng)（R）功能。5抗心動(dòng)過速功能。起搏器NBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)）/ BPEG（英國(guó)心臟起搏和電生理工作組）Generic Pacemaker Cod

3、eNGB編碼 起搏心腔 感知心腔 感知的反應(yīng) 程控功能/頻率應(yīng)答 抗快速心律失常功能V=心室 V=心室 T=觸發(fā) P=程控頻率和/或輸出 S=電擊 A=心房 A=心房 I=抑制 M=多項(xiàng)參數(shù)程控 D=P+SD=雙腔 D=雙腔 D=T+I C=通訊 O=無O=無 O=無 O=無 R=頻率適應(yīng) O=無脈沖發(fā)生器的分類心外膜與心內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)線心外膜電極僅用于成年人三尖瓣閉鎖或其它心內(nèi)膜途徑不能植入，新生兒和嬰兒。單極與雙極的比較電極導(dǎo)線粗細(xì)刺激閾值心肌電位的感知交叉感知 一個(gè)心腔的電極不合適地感知了另一個(gè)心腔的電信號(hào)而抑制或觸發(fā)了電刺激的情況心外信號(hào)感知 肌電感知和體外電磁干擾刺激信號(hào)大小起搏電極

4、電極導(dǎo)線的組成和功能電極、電極導(dǎo)線體、電極導(dǎo)線連接端組成起搏電極電極導(dǎo)線的組成和功能與脈沖發(fā)生器的連接端 金屬柄直徑：5mm6mm，國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（IS-1）3.2mm起搏電極導(dǎo)線連接體 多聚酯或硅橡膠起搏電極起搏電極的固定裝置 被動(dòng)固定和主動(dòng)固定起搏電極與起搏閾 節(jié)省能量需要更低的起搏閾電極大小 減少電極面積可使局部電流密度增加，使起搏閾值減低；但感知信號(hào)減弱極化效應(yīng) 減少電極面積使阻抗增加，高阻抗電極因極化作用使能量損失。電極界面帶電離子的極性排列。多孔電極可降低極化電極的形狀 電極材料起搏器概述起搏器電極導(dǎo)線概述起搏電極電極導(dǎo)線的組成和功能特殊設(shè)計(jì)的起搏電極導(dǎo)線與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥 頻率適應(yīng)性起搏與電極 感知某些體內(nèi)運(yùn)動(dòng)或代謝的變化而啟動(dòng)心臟起搏頻率的變化標(biāo)準(zhǔn)電極系統(tǒng) 感知Q-T間期和每分通氣量帶有感知器的電極 溫度感受器、感知血氧飽和度電極導(dǎo)線直徑不太粗，應(yīng)小于3mm用于感知的雙極電極可置于心房任一節(jié)段部位而不影響其感知功能當(dāng)電極置入后，與心房壁并列，在患者呼吸、運(yùn)動(dòng)時(shí)，電極可能離開心房壁，此時(shí)仍能有效地感知心房信號(hào)電極從上腔靜脈向下送入心房心室，電極方向應(yīng)與竇房結(jié)至房室結(jié)的傳導(dǎo)方向一致，