小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后演示

1、（優(yōu)選）小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后第一頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡的意義 利用電子支氣管鏡的直觀性，進行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術(shù)有很高的要求。同時術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎。第二頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡 取異物鏡 鏡子第三頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡作用肺不張 病因為炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復張黏液栓第四頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡作用清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部

2、感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的，這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。第五頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡作用取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。第六頁，共二十七頁。纖維支氣管鏡作用支氣管肺泡灌洗 嚴重肺部感染如支氣管擴張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，管腔腫脹狹窄第七頁，共二十七頁。心里護理主要是對年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項有創(chuàng)的檢

3、查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。第八頁，共二十七頁?；灆z查 手術(shù)需完善各項化驗檢查 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項、血常 規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月） 胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。 PPD: 結(jié)果 第九頁，共二十七頁。術(shù)前教育 家長須知 告知家長術(shù)前禁食水時間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。 第十頁，共二十七頁。病室環(huán)境 病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應急 狀態(tài)。第十一頁，共二十七頁。用物準備第十二頁，共二十七頁。藥品利多卡因 咪

4、達唑侖注射液 鹽酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混懸液靜脈輸液所需物品第十三頁，共二十七頁。術(shù)前準備 鼻腔沖洗 術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達唑侖經(jīng)脈推注 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超過 1 支 咪達唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量不超過 3mg. 以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。 2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進行表面麻醉。第十四頁，共二十七頁。操作喉噴:咽 喉 部3次 5噴/次 每次間隔5分鐘 梨狀淺窩：左右左右鼻腔 3次 各5噴/次 每次間隔5分鐘 第十五頁，共二十七頁。 患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務人員固定患兒。第十六頁，共二十七頁。術(shù)后觀察 詳細詢問手術(shù)過

5、程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、4小時 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無喘憋 鼻翼煽動 口唇顏色 監(jiān)測血氧飽和度第十七頁，共二十七頁。低血糖的觀察 長時間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖，注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必要時遵醫(yī)囑給予補液 。 第十八頁，共二十七頁。發(fā)熱的觀察 區(qū)別藥物反應 注意觀察體溫變化，每小時監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時,通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。第十九頁，共二十七頁。霧化吸入布地奈德霧化液吸入治療減輕氣道高反應及咽喉部粘膜水腫第二十頁，共二十七頁。對癥處理 煩躁 ：術(shù)中時間長，缺氧 鎮(zhèn)靜 出血 ：取異物 活檢 止血藥 劇烈咳嗽：引發(fā)氣

6、道高反應 霧化第二十一頁，共二十七頁。健康宣教觀察結(jié)束后耐心向家長告知注意事項根據(jù)患兒的病情進行健康宣教當天禁止吃過硬食物及堅果詳細向家長解答手術(shù)過程及結(jié)果回病房繼續(xù)治療的患兒，應向責任護士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護理病歷。第二十二頁，共二十七頁。開展鼻沖洗背景纖支鏡術(shù)后病人高熱呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)高熱后病情加重，延長住院時間家長憂慮加重第二十三頁，共二十七頁。鼻腔沖洗 鼻沖洗具有機械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動頻率，提高纖毛的擺動功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗

7、3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應于兒童第二十四頁，共二十七頁。霧化式鼻沖洗 霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。第二十五頁，共二十七頁。鼻腔沖洗器組件：1a.藍色鼻孔接頭 1b.白色鼻孔接頭1c.透明鼻孔接頭 2.分離器3.噴嘴 4.霧化液儲槽5.廢液儲槽 6.符合人體工學的沖洗器7.控制開關(guān)按鈕 8.沖洗器-管道接頭9.壓縮機-沖洗器接頭第二十六頁，共二十七頁。 將鼻接頭略傾斜，靠近并對準一個鼻孔，保持有控制開關(guān)的一側(cè)朝內(nèi)。 在