學(xué)校傳染病防治知識(shí)321456

1、學(xué)校傳染病防治知識(shí)321456學(xué)校傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)材料2008 年 8 月）前 言學(xué)校常見傳染病有肺結(jié)核、 病毒性肝炎、 麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、流感、白喉、破傷風(fēng)等。其中流感、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘、肺結(jié)核、甲肝均具有極強(qiáng)的傳染性， 在學(xué)校極易造成暴發(fā)流行；乙型肝炎雖然不易造成爆發(fā)，但因其不可治愈的嚴(yán)重后果， 嚴(yán)重影響師生的身體健康和正常的教學(xué)秩序。所以我們每人都要充分認(rèn)識(shí)傳染病對(duì)我們身體健康造成的危害，輕者可影響工作、 學(xué)習(xí)及生活；重者可留后遺癥甚至死亡。綜合防治措施學(xué)校是社會(huì)上一個(gè)特殊的組成部分， 也是易感人群集中的場(chǎng)所。 學(xué)校的傳染病與社會(huì)上一樣，具有明顯的季節(jié)性。冬、春季呼吸道

2、傳染病多發(fā)，夏、秋季則以腸道傳染病為主。同時(shí)，學(xué)校傳染病的發(fā)生與寒、暑假有著密切的關(guān)系。寒、暑假過后的兩次開學(xué)， 所伴隨的學(xué)校傳染病的發(fā)生與流行， 不僅僅與社會(huì)上傳染病流行季節(jié)吻合，更重要的是在寒、暑假中，學(xué)生的走親訪友的流動(dòng)和活動(dòng)，可能將接觸的外地傳染病帶到本地， 又隨著開學(xué)而帶進(jìn)學(xué)校。 通過學(xué)生間的密切接觸而在學(xué)校中傳播。 了解學(xué)校傳染病的季節(jié)特點(diǎn)， 抓好春、秋二次開學(xué)的傳染病防治工作，對(duì)學(xué)校中傳染病管理具有舉足輕重的作用。學(xué)校預(yù)防傳染病的措施包括：(一)宣傳教育、針對(duì)不同季節(jié)的傳染病，學(xué)校要開展多種形式的預(yù)防傳染病知識(shí)的宣傳教育，提高師生員工的公共衛(wèi)生意識(shí)和自我保護(hù)能力。、利用家長(zhǎng)會(huì)、家

3、長(zhǎng)學(xué)校等形式，向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防傳染病知識(shí)，取得家長(zhǎng)的配合與支持。(二)管理措施、堅(jiān)持晨檢制度。落實(shí)因病缺勤病因追查與登記制度，認(rèn)真觀察、詢問學(xué)生的健康狀況。及時(shí)填寫學(xué)校學(xué)生病假與患病情況記錄表 。、學(xué)校要組織師生參加多種形式的戶外運(yùn)動(dòng)，保證學(xué)生每天一小時(shí)的體育鍛煉時(shí)間，督促學(xué)生課間到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。、各校要?jiǎng)?chuàng)造條件，為學(xué)生提供足夠的水龍頭和肥皂等洗手設(shè)施設(shè)備，解決學(xué)生的洗手問題。、學(xué)校要采取措施，讓學(xué)生喝到符合衛(wèi)生要求的飲用水。、建立消毒制度，定期對(duì)教室、宿舍等學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行通風(fēng)、消毒。、建立傳染病疫情報(bào)告制度， 學(xué)校必須確定 1-3 名傳染病疫情報(bào)告責(zé)任人。、開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)

4、動(dòng)，保持學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的清潔，校園內(nèi)無(wú)衛(wèi)生死角。、嚴(yán)格掌握各種傳染病的隔離時(shí)間，患傳染病的學(xué)生返校上課時(shí)，必須提供醫(yī)師開具的無(wú)傳染性的證明。教師職工亦同。、與衛(wèi)生部門配合，及時(shí)開展相關(guān)傳染病疫苗的預(yù)防接種(三 )發(fā)生傳染病疫情的應(yīng)急處理。學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人要及時(shí)采取隔離措施，責(zé)任報(bào)告人要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病時(shí)，要采取以下措施：對(duì)學(xué)校師生員工必須采取必要的保護(hù)措施， 發(fā)放必要的防護(hù)用品， 監(jiān)測(cè)體溫。所有師生居住的工作室、人群集中的場(chǎng)所要加強(qiáng)通風(fēng)和消毒。教育師生增加戶外活動(dòng)時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。一旦發(fā)生疫情

5、，對(duì)學(xué)校實(shí)行封閉化管理，嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)入校園。對(duì)從傳染病疫區(qū)返鄉(xiāng)者， 必要時(shí)可以根據(jù)有關(guān)法規(guī)對(duì)其做出隔離醫(yī)學(xué)觀察。常見學(xué)校傳染病知識(shí)水痘防治知識(shí)水痘是一種常見、 多發(fā)的兒童傳染病， 由水痘帶狀皰疹病毒引起， 可產(chǎn)生反復(fù)持續(xù)的、無(wú)臨床癥狀的潛伏感染。臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹。是發(fā)展中國(guó)家兒童的主要傳染病之一， 嚴(yán)重威脅兒童的健康， 接種水痘疫苗是預(yù)防這種傳染病的有效措施?！玖餍胁W(xué)】本病多發(fā)生在冬未、初春季節(jié)。 90 患兒年齡在 10 歲以下，高峰為 6 9 歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。水痘結(jié)癡后病毒消失，故傳染期自出疹前24 小時(shí)至病損結(jié)痂

6、，約7 8 天。潛伏期 11 21 天，一般 14 天左右。水痘病毒經(jīng)口、鼻侵入人體，首先在上呼吸道增殖，然后侵入血中，產(chǎn)生病毒血癥，引起皮膚及內(nèi)膜損害而發(fā)病?！静l(fā)癥】水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤(rùn)及局灶性壞死。 帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死及纖維性變。（一）皮膚繼發(fā)感染：最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。（二）血小板減少：常有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血，包括腎上腺出血，預(yù)后不良。（三）水痘肺炎：兒童不常見，臨床恢復(fù)迅速，線改變常持續(xù) 6 12 周，偶有死亡報(bào)道。（四）心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎

7、小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及睪丸炎均有少數(shù)病例報(bào)道；喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者致呼吸窘迫。（五）神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中 15 有癲癇、智能低下及行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye 綜合征在水痘后發(fā)生者占10 ?！绢A(yù)防】（一）對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病者，在接觸水痘72 小時(shí)內(nèi)可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白， 可以起到頂防作用。 易感孕婦在妊娠早期如患水痘，終止妊娠是最佳選擇。（二）水痘減毒活疫苗的使

8、用：副作用少，效果達(dá) 90% 。接觸水痘后應(yīng)急接種，即使患病亦極輕微，故對(duì)使用激素或惡性病患兒接觸水痘后應(yīng)予以注射。（三）控制傳染源： 病人必須隔離至皮疹全部結(jié)癡為止。 托幼機(jī)構(gòu)中接觸的易感者應(yīng)檢疫 3 周。二流行性腮腺炎流行性腮腺炎俗稱“抱耳風(fēng)” 、“痄腮”，是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生于兒童或青少年。 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和腮腺腫痛。 除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎（約 8 ）、睪丸炎（約 6 ）、卵巢炎（約 5 ）、胰腺炎（約 10 ）等?！玖餍胁W(xué)】流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。可發(fā)生流行，好發(fā)于人群聚集處，如幼稚園、學(xué)校、集團(tuán)宿舍和軍營(yíng)等。本病

9、患者主要為兒童及青少年。歲以下嬰兒因有母體獲得的抗體存在，發(fā)病者少。大多數(shù)患者是 14 歲以下兒童，但成人中亦可發(fā)生。兒童患者性別無(wú)差異，青春期后發(fā)病男多于女。【并發(fā)癥】腮腺炎其并發(fā)癥十分嚴(yán)重。一、睪丸炎：較大兒童及體弱患兒易并發(fā)睪丸炎。 常有一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大、疼痛。若治療不及時(shí)出現(xiàn)睪丸萎縮而引起無(wú)精癥，故而不生育。二、卵巢炎： 10 歲以上女患兒易并發(fā)卵巢炎。癥狀是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，發(fā)燒較重可達(dá) 39 以上。治療不及時(shí)，婚后不孕。三、甲狀腺炎：有少數(shù)患兒并發(fā)頸部脹腫疼痛、 心跳加快、食欲亢進(jìn)的癥狀。四、腦膜腦炎：在腮腺腫大一周后出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、發(fā)燒39 以上，一

10、般無(wú)抽搐，頭顱CT 檢查無(wú)明顯改變。還有極少數(shù)患兒并發(fā)脊髓炎、心肌炎、乳腺炎、胰腺炎、聽神經(jīng)炎、面神經(jīng)炎、嗅神經(jīng)炎等等。【預(yù)防】、在兒童集體機(jī)構(gòu)或人群密集處易形成流行，因而應(yīng)少去公共場(chǎng)所。、注意室內(nèi)通風(fēng)換氣、保持空氣新鮮、保證兒童睡眠充足。、患厭食癥者易早治療以增強(qiáng)自身免疫力。、可服中藥板藍(lán)根沖劑，連服三天。、近年來國(guó)內(nèi)外開始采用減毒活疫苗皮內(nèi)或皮下注射，或鼻口噴霧， 90 的人可產(chǎn)生抗體，因此是最為可靠的預(yù)防措施之一。、一旦發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎，必須立即將其隔離，避免傳染給其他學(xué)生。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜疹（ Kopliksspo

11、ts ）及全身斑丘疹為臨床特征，并常可并發(fā)肺炎，而危及嬰幼兒生命。【流行病學(xué)】麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源，麻疹傳染性極強(qiáng)，傳染期一般為出疹前 5 日至出疹后 5 日，有潛伏期第七日起已具傳染性，但以潛伏期末到出疹后 1 、2 日傳染性最強(qiáng)?；颊呷舨l(fā)肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后 10 日。經(jīng)衣服、用具等間接傳染者甚少。好發(fā)于冬春季節(jié)， 其它季節(jié)也有散在發(fā)生。 未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是 6 個(gè)月 5 歲幼兒發(fā)病率最高（占 90% ）。近年來成人發(fā)病有增長(zhǎng)趨勢(shì)?；疾『罂色@得持久免疫力，第二次發(fā)病者較少見。麻疹一般呈地區(qū)性流行，在未普種疫苗的地區(qū)，當(dāng)易

12、感者累積至 40% 以上時(shí)，在人群集中的大城市中可發(fā)生大流行，約每 2 3 年流行一次，而人口分散交通不便的農(nóng)村、邊區(qū)、山區(qū)則間隔時(shí)間較長(zhǎng)。麻疹的傳染性很強(qiáng)，與患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼機(jī)構(gòu)中）幾乎 90% 可受感染。發(fā)病季節(jié)以冬、春為多，但一年四季均可見。男女之間無(wú)差別?；疾『罂色@持久免疫力，很少第二次患病。【并發(fā)癥】（一）肺炎：在病程各期均易并發(fā)繼發(fā)性肺炎，以出疹期為多見。并發(fā)肺炎時(shí)全身癥狀加重，體溫持續(xù)升高，常并發(fā)膿胸、膿氣胸、心肌炎、心衰及循環(huán)衰竭等。若病程遷延不愈， 可引起支氣管擴(kuò)張癥。 嚴(yán)重肺炎為麻疹死亡的主要原因。（二）喉炎：麻疹患者常伴有輕度喉炎。重癥喉炎多系合并細(xì)菌

13、或其他病毒感染，則有聲嘶加劇。如不及時(shí)處理，進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)，則可迅速發(fā)展至三度喉梗阻而窒息致死。（三）心肌炎、心功能不全：重癥麻疹因高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，可影響心肌功能，尤其在營(yíng)養(yǎng)不良小兒及并發(fā)肺炎時(shí)，病毒危重。（四）腦炎：麻疹并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變較其他出疹性疾病為多，發(fā)病率約1 2 。病情大多危重，可留有強(qiáng)直性癱瘓、智力障礙、失明等后遺癥。亞急性硬化性全腦炎： 此為一種麻疹遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 屬亞急性進(jìn)行性腦炎， 發(fā)病率約在 1 4/ 百萬(wàn)?？偛〕碳s一年余，可短至半年，長(zhǎng)達(dá)6 7 年。最后死于營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)及繼發(fā)感染。（五）其他：尚可并發(fā)口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多為細(xì)菌繼發(fā)感染。常因慢

14、性腹瀉、 照顧不當(dāng)、忌口等引起營(yíng)養(yǎng)不良及各種維生素缺乏癥。原有結(jié)核病灶者可擴(kuò)散惡化， 發(fā)生粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。 麻疹后也易發(fā)生百日咳、 水痘等感染?！绢A(yù)防】（一）自動(dòng)免疫：接種麻疹疫苗為主要措施。接種程序?yàn)? 個(gè)月時(shí)初種，1.5 歲復(fù)種、 6 歲時(shí)加強(qiáng)一次；根據(jù)需要適時(shí)強(qiáng)化免疫。（二）被動(dòng)免疫：年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5 天內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫可免于發(fā)病，5 9 天內(nèi)進(jìn)行則僅能減輕病情?？杉∽⒈N球蛋白（10% ）0.2ml/kg，或胎盤球蛋白 0.5 1.0ml/kg，或成人血漿 20 30ml 。被動(dòng)免疫力僅能維持 3 4 周， 3 周后又接觸麻疹患者需再注射。（三）綜合預(yù)防措施：

15、 發(fā)現(xiàn)麻疹病人應(yīng)立即作疫情報(bào)告，并招待呼吸道隔離至疹后 5 天，有并發(fā)癥者延至10 天。凡接觸患者的易感兒應(yīng)檢疫3 周，并根據(jù)情況給予自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，接受免疫制劑者，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至4 周。在麻疹流行期間，應(yīng)大力宣傳患者不出門，醫(yī)藥送上門，易感兒不患門，集體機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨間檢查，對(duì)可疑者應(yīng)隔離觀察。四 風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。其臨床癥狀以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下、頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征?！玖餍胁W(xué)】風(fēng)疹病毒只對(duì)人致病，病毒經(jīng)呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潛伏期12 天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，迅速遍及全身，傳染期從發(fā)病前 1 周到出疹后 4 周

16、。母親孕期原發(fā)感染風(fēng)疹病毒可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染， 而致各種先天缺陷， 稱為先天性風(fēng)疹綜合征。 先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。 風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見的病毒性傳染病，多發(fā)于冬春兩季。 風(fēng)疹病毒主要是通過呼吸道飛沫散播， 也可通過患兒口、鼻及眼睛的分泌物直接傳染給被接觸者?！绢A(yù)防】風(fēng)疹無(wú)特效治療辦法， 臨床上主要為對(duì)癥和支持治療， 因此，風(fēng)疹的預(yù)防十分重要。最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段是采用風(fēng)疹疫苗進(jìn)行預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，易感者可獲特異性抵抗力。為避免先天性風(fēng)疹綜合征患的發(fā)生，可用風(fēng)疹疫苗接種青春發(fā)育期的女性，未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3 個(gè)月內(nèi)不懷孕者亦可使用風(fēng)疹疫苗進(jìn)行

17、預(yù)防。 幼兒和學(xué)齡兒童接種風(fēng)疹疫苗能很好地預(yù)防風(fēng)疹的發(fā)病，避免被風(fēng)疹患者所傳染。五流感流行性感冒 (簡(jiǎn)稱流感 ) 是流感病毒引起的急性呼吸道感染。 是人類至今尚不能有效控制的世界性傳染病， 也是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一。 它是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，容易發(fā)生大面積流行，甚至是世界性大流行。【流行病學(xué)】流感是通過飛沫傳播的， 好發(fā)于冬春季節(jié)， 以經(jīng)常形成局部或大規(guī)模的流行為其主要特征。此癥傳播力極強(qiáng)， 且易引起肺部感染。 流感病人是主要的傳染源，自潛伏期即有傳染性。發(fā)病 3 天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，輕型患者在傳播上有重要意義。流感流行的特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)病率高，迅速蔓延

18、，流行過程短，但能多次復(fù)發(fā)。由于流感病毒的變化非常快，被稱為“千面病毒” ，所以流感是一種由不斷變異的病毒導(dǎo)致的不變的疾病，是一種無(wú)國(guó)界的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病?！静l(fā)癥】多人以為流感是小病而不加理會(huì)， 其實(shí)每年死於流感的人不勝其數(shù)。 流感病毒若入侵器官，可引致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肺炎、支氣管炎、充血性心力衰竭、腸胃炎、暈厥、出現(xiàn)幻覺等，後果十分嚴(yán)重?！绢A(yù)防】由于流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預(yù)防措施非常重要。主要預(yù)防措施包括：（一）保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。（三）

19、打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻， 避免飛沫污染他人。 流感患者在家或外出時(shí)佩戴口罩，以免傳染他人。（四）均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。（五）每天開窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。（六）在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場(chǎng)所；不得已必須去時(shí)，最好戴口罩。（七）流感疫苗接種是世界公認(rèn)的預(yù)防流感的有效方法。 流感疫苗的免疫接種越來越受到各國(guó)的高度重視， 實(shí)踐證明，免疫預(yù)防是減少流感危害的一種重要措施和手段，對(duì)高危人群、易感人群接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效方法。【相關(guān)鏈接】目前，世界上公認(rèn)的 4 次流感大流行：第一次1918-1919年“西班牙流感”（首發(fā)

20、地在法國(guó)，全世界估計(jì)發(fā)病約 7 億，死亡人數(shù) 2100 萬(wàn)，死亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)還多，被稱為人類現(xiàn)代史上最大的溫疫之一） ；第二次 1957-1958 年“亞洲流感”（首發(fā)地在我國(guó)貴州西部，發(fā)病率特別高，造成全世界近 100 萬(wàn)人死亡，美國(guó)約有 6.98 萬(wàn)人死于此次流感大流行） ；第三次1968-1969 年“香港流感”（首發(fā)地在香港，發(fā)病率 30% 左右，美國(guó)約有 3.38 萬(wàn)人死于此次流感大流行） ；第四次 1977 年“俄羅斯流感”（首發(fā)地我國(guó)東北地區(qū)；發(fā)病以 20 歲以下的中小學(xué)生為主） 。為防止在我國(guó)發(fā)生流感大流行，黨和政府高度重視， 2005 年 10 月衛(wèi)生部專門

21、發(fā)布了流感防治知識(shí)、衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案 （試行），山東省衛(wèi)生廳也下發(fā)了關(guān)于做好救災(zāi)防病和重點(diǎn)傳染病防治工作的通知。根據(jù)通知， 要求“各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本單位的醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)公職人員、學(xué)生自覺接種流感疫苗” ，并可“組織流感疫苗的自愿接種工作”。北京、天津均開展了在校學(xué)生的接種工作。鐘南山 :如果流感和禽流感這兩種病毒混合，再演變?yōu)槿藗魅说牟《荆菍⑹侨祟惖囊粓?chǎng)災(zāi)難！六病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有感染性強(qiáng)、 傳播途徑復(fù)雜、 流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)?？煞譃榧住⒁?、丙、丁、戊型肝炎五種。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10

22、.09% 。主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較常見。我國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)， 病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達(dá)1.2 億。【流行病學(xué)】1 、甲型肝炎的傳染源為急性病人和感染者，傳染性強(qiáng)， 經(jīng)消化道即糞 - 口傳染?？梢鸨┌l(fā)流行。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10 天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后 20 天始無(wú)傳染性。主要發(fā)生于兒童及青少年。、乙型肝炎的傳染源是急、慢肝炎患者的病毒攜帶者。傳播途徑主要有醫(yī)源性、傷口感染和母嬰垂直傳播。急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66 144 天，其血液內(nèi)都具有傳染性。乙型肝炎較多

23、發(fā)生于20 40 歲的青壯年。、丙型肝炎主要通過輸血、血制品及傷口感染。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎的傳染源主要是患者糞便污染水源或食物。 丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多?！静l(fā)癥】肝炎是一種全身性疾病， 病毒除侵犯肝臟外， 還可侵犯其他器官， 如腎、胰、骨髓、甲狀腺等。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（ 12% 27% ），腎小球腎炎（ 26.5% ），結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。乙型、丙型肝炎易發(fā)展為慢性， 少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化， 極少數(shù)病例可呈

24、重型肝炎的臨床過程。 慢性乙型肝炎病程遷延， 如得不到及時(shí)的治療， 將會(huì)發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重危害人類健康?！绢A(yù)防】應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。急性期病人應(yīng)隔離?；颊唢嬍秤镁?、洗漱用具要專用，注意飲食衛(wèi)生，避免與肝炎患者密切接觸， 避免醫(yī)源性感染， 保護(hù)好傷口， 育齡期婦女必須避免懷孕。進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物。忌酒、蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。給予易消化維生素含量高的清淡飲食， 食欲恢復(fù)好再正常飲食， 給予高蛋白如奶、蛋、魚、瘦肉等，適量吃糖。防止血液污染，盡量減少輸血及使用血制品等。

25、、被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫：目前最常用的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，效果好免疫成功率高達(dá) 95% 以上。防止母嬰垂直傳播的有乙肝免疫球蛋白，另外如丙種球蛋白等也可增加抵抗力。肺結(jié)核肺結(jié)核，過去曾被稱為“癆病” ，又被稱為“白色瘟疫” ，是最為常見的一種結(jié)核病，是由于結(jié)核桿菌在肺部感染所引起的一種對(duì)健康危害較大的慢性傳染病。肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核（型） 、血行播散型肺結(jié)核（ II 型），浸潤(rùn)型肺結(jié)核（ III 型），慢性纖維空洞型肺結(jié)核（ IV 型）、結(jié)核性胸膜炎（ V 型）等?！玖餍胁W(xué)】據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球肺結(jié)核平均每天奪去千人性命，2003 年 9 月世界衛(wèi)生組織地區(qū)委員會(huì)宣布西太平洋地區(qū)為“肺結(jié)核病危機(jī)

26、”，該地區(qū)包括東亞和太平洋三十七個(gè)國(guó)家。 2003 年底我國(guó)有五分之四的人已感染結(jié)核桿菌，因此我國(guó)已宣布進(jìn)入結(jié)核病防治“緊急狀態(tài)” ，所有肺結(jié)核病人必須歸口到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行診治。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人 870 萬(wàn)例，每年死于結(jié)核病達(dá)200 萬(wàn)例。全球目前有結(jié)核病病人2000 萬(wàn)例。結(jié)核病疫情回升的主要原因有以下四種：）政府的忽視：發(fā)展中國(guó)家無(wú)力支持結(jié)核病防治工作。）移民和難民增加。）人類免疫缺陷病毒（ HIV ）感染和艾滋病（ AIDS ）的流行。）多藥耐藥病例增加：由于病人的不規(guī)律治療所致?！静l(fā)癥】常見有肺原性心臟病（肺動(dòng)脈高壓

27、和肺心?。?、肺癌（尚無(wú)確切證據(jù)）、矽肺結(jié)核、真菌繼發(fā)感染、淀粉樣變等?！绢A(yù)防】作為結(jié)核病疫情嚴(yán)重， 全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)第二位的國(guó)家，我國(guó)結(jié)核病控制工作的好壞直接影響到全球結(jié)核病控制工作， 因此全球?qū)ξ覈?guó)的結(jié)核病控制工作極為關(guān)心，一些國(guó)家和組織相繼給與了一定的支持， 形成了我國(guó)龐大的結(jié)核病控制項(xiàng)目，政府亦對(duì)肺結(jié)核實(shí)行規(guī)范化管理及免費(fèi)治療。肺結(jié)核是一個(gè)流行較廣的慢性傳染病,必須以預(yù)防為主。預(yù)防結(jié)核病的傳播必須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)。一、控制傳染源， 結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者早期接受合理化療， 痰中結(jié)核菌克在短期內(nèi)減少， 以至消失，幾乎 100% 可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人， 尤其

28、是菌陽(yáng)性者， 并及時(shí)給予合理的化療是現(xiàn)代防癆工作的中心環(huán)節(jié)。二、切斷傳染途徑。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對(duì)菌陽(yáng)性病人的痰、 日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理，室內(nèi)可用紫外線照射消毒每日或隔日一次，每次2 小時(shí)，患者用過的食具應(yīng)煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴曬4-6 小時(shí)，痰盒便器可用5%-10% 來蘇浸泡 2 小時(shí)，最好將痰吐在紙上燒掉或用20% 漂白粉溶液泡 6-8 小時(shí)。三、接種卡介苗。 它是一種無(wú)致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，保護(hù)率約為80% 。接種對(duì)象為出生后24 小時(shí)內(nèi)注射。 但種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也

29、是相對(duì)的，應(yīng)重視其它預(yù)防措施。八流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦， 在國(guó)際上稱日本腦炎， 是由乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。 病原體經(jīng)蚊蟲傳播， 多在夏秋季發(fā)病。 臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遺癥?！玖餍胁W(xué)】乙腦是人獸共患的自然疫原性疾病。 蚊蟲是乙腦病毒長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主并可帶毒越冬，蚊子是乙腦的主要傳播媒介。 人對(duì)乙腦病毒普遍易感， 感染乙腦病毒后有穩(wěn)定的免疫力。本病死亡率可達(dá) 10% ，可留有終身后遺癥，死亡病例主要因中樞性呼吸衰竭所致。我國(guó)除西北、青海、新疆外，全國(guó)各地均有流行。農(nóng)村高于城市、

30、山區(qū)高于沿海。 7 、 8、 9 三個(gè)月為發(fā)病高峰。 10 歲以下兒童多見。目前尚無(wú)特效療法，支持療法和對(duì)癥療法非常重要【預(yù)防】乙腦預(yù)防關(guān)鍵是抓好滅蚊和預(yù)防接種工作。、控制傳染源：對(duì)患者要隔離至體溫正常。對(duì)易感牲畜尤其是幼豬在流行季節(jié)前對(duì)其進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥能有效控制人群乙腦的流行。、切斷傳播途徑：滅蚊、防蚊是預(yù)防乙腦的根本措施。、保護(hù)易感人群：接種乙腦疫苗為最有效措施。我過目前采用乙腦減毒活疫苗。九流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦， 是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播所致的一種急性化膿性腦膜炎。臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征， 嚴(yán)

31、重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季節(jié)，但常有散發(fā)，兒童發(fā)病率高。【流行病學(xué)】流腦患者及帶菌者是本病的傳染源。病原菌存在于患者及帶菌者的鼻咽部，從潛伏期末至發(fā)病10 日內(nèi)均有傳染性。主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播，密切接觸也可傳播。人群對(duì)本病普遍易感，兒童發(fā)病率高，人感染后對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力，山東省以 A 群和 C 群腦膜炎奈瑟菌感染為主。潛伏期 1-10 日，一般 2-3 日?！绢A(yù)防】管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者并就地隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7 日。切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)。流行時(shí)兒童應(yīng)避免到公共場(chǎng)所。保護(hù)易感人群

32、：1 、菌苗預(yù)防接種：應(yīng)用腦膜炎球菌 A 群多糖菌苗、腦膜炎球菌糖菌苗，腦膜炎球菌 A+C 群結(jié)合蛋白菌苗，保護(hù)率達(dá) 90% 以上，A+C群多2 、藥物預(yù)防：密切接觸者可用SMZ，成人每日2g ，兒童每日50100mg/kg，連服3 日，亦可用利福平，成人每日60mg/kg，連服3 日。十狂犬病狂犬病狂犬病又稱恐水癥， 為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦發(fā)病，死亡率達(dá) 100% 。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。據(jù)相應(yīng)的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，狂犬病

33、一直高居甲、乙類傳染病死亡率和病死率首位。【流行病學(xué)】狂犬病在我國(guó)流行已久， 自年起開展全國(guó)性滅犬活動(dòng)， 狂犬病控制工作大見成效，但世紀(jì)年代以后疫情又開始上升并日趨嚴(yán)重。傳染源：病犬和無(wú)癥狀帶毒犬是主要傳染源， 其次為病貓、 病狼等患病動(dòng)物。值得注意的是， “健康”帶毒動(dòng)物作為狂犬病的傳染源，其危害大，給預(yù)防工作帶來了困難。傳播途徑：患病動(dòng)物唾液 50% 90% 含狂犬病毒，通過咬傷、抓傷人體皮膜、粘膜而傳染給人，也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。人群普遍易感， 被病獸咬傷后如未進(jìn)行預(yù)防免疫，發(fā)病率達(dá) 15% 60% 。流行特征： 本病為恒溫動(dòng)物的傳染病， 公布

34、廣泛， 國(guó)內(nèi)以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發(fā)生， 但冬季發(fā)病率略低。 患者以接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多?！究袢〉念A(yù)防】管理傳染源：家中盡量不養(yǎng)貓、 狗之類動(dòng)物。如養(yǎng)了應(yīng)經(jīng)常保持動(dòng)物清潔。嚴(yán)格管理家犬，消滅野犬?？梢捎锌袢?、狂貓時(shí)立即殺死，不剝皮，不食，要焚燒或深埋。切斷傳播途徑：重要的是防止貓、狗咬傷，教育小孩不要戲弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住處，應(yīng)徹底消毒。保護(hù)易感人群：要緊的是被咬傷后預(yù)防注射和及時(shí)正確的處理。立即預(yù)防注射：凡被貓、狗以及其他獸畜咬傷的當(dāng)天，以及其后的3 、7 、14 、28 天各肌肉注射 1 支狂犬疫苗。經(jīng)常接觸可疑病犬、 病貓者和實(shí)驗(yàn)人員，

35、 應(yīng)進(jìn)行暴露前預(yù)防接種， 分別于 1 、 7 、21 日各 1 次，以后每年再加強(qiáng)免疫 1 次?！究袢〉募本取考本仍瓌t是不論什么狗咬傷均應(yīng)立即急救。一是洗。被咬的傷口趕快用 20% 肥皂水或 0.1% 新潔爾滅液（兩者不能同時(shí)使用）或清水反復(fù)洗傷口 20 分鐘左右，然后再用清水沖洗， 把含病毒的唾液、血水沖掉。二是擠。能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)?；蛴梦唐骰蚧鸸迣趦?nèi)的血液吸出，隨之把毒素也吸出。三是消毒。沖完后，馬上用 75 的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。四是注射抗體。 以抗狂犬病毒的免疫球蛋白 ,在傷口周圍皮下肌肉浸潤(rùn)注射，以中和狂犬病毒。五是

36、注射狂犬病疫苗。被咬后，盡快注射狂犬病疫苗，越早開始效果越好。十一白喉白喉（ diphtheria）是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、 腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。 本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多?！静l(fā)癥】（一）中毒性心肌炎最為多見，其發(fā)生率多在10% 以下。多發(fā)生于病程和第 2 3 周。毒血癥越重，心肌炎發(fā)生也越早也越重。表現(xiàn)為高度乏力，面色蒼白，煩躁不安，心前區(qū)疼痛，心臟可擴(kuò)大，心律失常，心電圖出現(xiàn)異常。（二）神經(jīng)麻痹以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹為主。多發(fā)生于病程3 4 周。

37、臨床上以軟腭麻痹最多見，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清，呈鼻音，進(jìn)流質(zhì)飲食常從鼻孔嗆出。其次可見于眼、咽、喉、面、頸、四肢、肋間及膈肌麻痹，引起相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)障礙，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月恢復(fù)， 不留后遺癥。 有些人可出現(xiàn)感覺神經(jīng)受損的癥狀，但較為少見。（三）支氣管肺炎多見于幼兒，常為繼發(fā)感染。喉白喉病人，尤其是假膜向下延伸至氣管和支氣管時(shí)，有助于肺炎的發(fā)生，氣管切開后，若護(hù)理不當(dāng)，也易并發(fā)。（四）其他細(xì)菌繼發(fā)感染 可并發(fā)急性咽峽炎、化膿性中耳炎、淋巴結(jié)炎、敗血癥等。少數(shù)患者可并發(fā)中毒性腎病及中毒性腦病?！景缀淼念A(yù)防】（一）對(duì)白喉病人應(yīng)采取嚴(yán)格隔離措施。與病人接觸時(shí)應(yīng)戴口罩、穿隔離衣，接觸后要認(rèn)真洗手。 這樣做不只是為了

38、保護(hù)自己， 也是防止間接傳染其他孩子。 病人不只是病情好轉(zhuǎn)， 必須待鼻和咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)兩到三次， 證實(shí)已無(wú)白喉?xiàng)U菌存在，才能解除隔離。（二）對(duì)于與白喉病人有密切接觸的孩子， 如未接種過三聯(lián)疫苗， 用紅霉素進(jìn)行預(yù)防治療。如有紅霉素胃腸道不良反應(yīng)，可換用羅紅霉素、交沙霉素、希舒交泰力特等。療程 10 天。如已經(jīng)預(yù)防接種，為了加強(qiáng)免疫性，可注射一次白喉類毒素。對(duì)于幼兒，沒有預(yù)防接種者，為保證安全，可考慮注射一定量的抗菌素作被動(dòng)免疫。（三）接種疫苗：預(yù)防白喉多采用聯(lián)合疫苗，我國(guó)采用白喉、白日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗。免設(shè)程序規(guī)定，生后 3 個(gè)月時(shí)注射第一次三聯(lián)疫苗， 4 個(gè)月、 5 個(gè)月時(shí)各注射一次，作為基礎(chǔ)免疫。 1 歲半 -2 歲時(shí)、 7 歲、二次加強(qiáng)（加強(qiáng)免疫時(shí)，用白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)疫苗） 。疫苗注射并不能達(dá)到終身免疫。所以需定期加強(qiáng)，否則仍有可能再得