低強(qiáng)度脈沖超聲在老年全面部骨折愈合過程中的應(yīng)用

1、低強(qiáng)度脈沖超聲在老年全面部骨折愈合過程中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】低強(qiáng)度脈沖超聲;老年人全面部骨折;骨折愈合大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均證明低強(qiáng)度脈沖超聲(lintensitypulsedultrasund，LIPUS)能促進(jìn)全身軀干骨和四肢骨新穎骨折的愈合,而且可以較有效治療骨折延遲愈合與骨不連接。LIPUS能否促進(jìn)頜面骨骨折愈合，有待進(jìn)一步研究。本文觀察LIPUS對(duì)老年人全面部骨折愈合的影響。1資料與方法1.1資料1.1.1病例選擇60例確診為全面部骨折的老年患者(包括上頜骨骨折、顴骨骨折、顴弓骨折、下頜正中、下頜體部、頦部、下頜角部骨折的病人)作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，每組30人。治療組男1

2、8例，女12例，年齡5062平均(56.504.5)歲;對(duì)照組男16例,女14例,年齡5065平均(57.105.20)歲。病人入院后均進(jìn)展骨折嚴(yán)重程度評(píng)估。度：單線骨折，骨折段無移位。度：單線骨折，骨折段有移位。度：雙線骨折，骨折段有移位。度：粉碎性骨折。見表1。表1兩組病人骨折嚴(yán)重程度分布(n)組別度度度度合計(jì)治療組5910630對(duì)照組61086301.1.2治療方法對(duì)于度骨折首先采用頜間固定或微型鈦板內(nèi)固定，而對(duì)于度、度骨折均采用微型鈦板內(nèi)固定，對(duì)于度骨折均采用微型鈦網(wǎng)內(nèi)固定，治療組于術(shù)后4d開場進(jìn)展LIPUS治療,每日治療1次,每次20in。共治療4。LIPUS治療儀(由上海大滬醫(yī)療儀

3、器廠消費(fèi)),輸出功率30/2，頻率1.5Hz,脈沖寬度200s。對(duì)照組為空白對(duì)照。所有病人分別于2、4、7攝數(shù)字化下頜骨正側(cè)位X線片1次。1.2療效評(píng)估方法1.2.1兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間患者外傷骨折后經(jīng)治療臨床病癥消失，咬合關(guān)系良好，X線片顯示骨折線模糊，即為臨床愈合，從骨折發(fā)生(只適用非手術(shù)治療病人)或術(shù)后到骨折臨床愈合這段時(shí)間為骨折臨床愈合時(shí)間。1.2.2X線片骨折線愈合定量檢查結(jié)果分析對(duì)于治療后2、4、7X線片讀片采用盲法,根據(jù)骨折愈合過程中骨折線的變化規(guī)律,將骨折線定量，0級(jí)：無骨痂、斷端間隙明晰，斷端邊緣稍模糊;1級(jí)：出現(xiàn)外骨痂，量少，斷端間隙仍明晰;2級(jí)：外骨痂量多，骨折間隙模

4、糊，但未消失;3級(jí)：間隙不清楚，已完全連接，外骨痂量多。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS9.0系統(tǒng)軟件進(jìn)展處理，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床愈合時(shí)間治療組骨折臨床愈合時(shí)間(34.322.81)d明顯短于對(duì)照組(45.223.91)d(P0.05)。2.2X線片檢查結(jié)果兩組患者骨折治療后2、4、7X線片檢查結(jié)果。見表2。LIPUS治療組46時(shí)骨折愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)。第4周時(shí)LIPUS治療組骨折斷端灰度近似于髓腔的鈣化，內(nèi)、外骨痂顯著多于對(duì)照組，大部已連接;第6周時(shí)LIPUS治療組大局部骨折端灰度近似于皮質(zhì)骨的鈣化，內(nèi)、外骨痂多于對(duì)照組。表2骨折治療后不同時(shí)期

5、X線片檢查結(jié)果比照3討論老年人全面部骨折主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時(shí)發(fā)生的骨折，多由于嚴(yán)重的交通事故、高空墜落和嚴(yán)重的暴力損傷造成。頜面部骨折已經(jīng)成為頜面外科的常見疾玻LIPUS是一種聲壓波,具有機(jī)械刺激效應(yīng),而骨組織對(duì)一定頻率的機(jī)械刺激非常敏感。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均證明LIPUS能促進(jìn)全身軀干骨和四肢骨新穎骨折的愈合,而且可以較有效治療骨折延遲愈合與骨不連接。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.早在1983年，Duarte1就首先報(bào)道了成功應(yīng)用低強(qiáng)度(30/2)脈沖超聲治療人難治性骨不連接,并獲得了70%的愈合率,且無任何副作用。Hekan2對(duì)67例閉合或一級(jí)開放性脛骨骨折進(jìn)展了前瞻、隨機(jī)、

6、撫慰劑對(duì)照研究，結(jié)果說明，LIPUS確實(shí)可以加速骨折的愈合，沒有患者因?yàn)橛肔IPUS治療而遭受額外的痛苦。Kristiansen3在一次多中心試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度非熱性脈沖超聲波可以明顯縮短手法復(fù)位管型石膏固定的橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)成角骨折放射學(xué)愈合的時(shí)間。ayr4對(duì)新穎鉤骨骨折進(jìn)展了前瞻性、隨機(jī)、撫慰劑控制的臨床研究，LIPUS治療組較對(duì)照組愈合時(shí)間縮短30.8%，對(duì)于治療骨延遲愈合和骨不連接，低強(qiáng)度超聲波可以加快骨不連的愈合。在治療頜面骨骨折方面，Shrtinghuis5認(rèn)為在鼠大塊頜骨骨缺損中，LIPUS沒有加速骨形成作用，而Erdgan6應(yīng)用LIPUS治療兔頜骨骨折，通過扭力實(shí)驗(yàn)、數(shù)字化放射骨密

7、度測定分析以及組織學(xué)檢查，認(rèn)為LIPUS可以促進(jìn)兔頜骨骨折愈合。本研究結(jié)果說明，LIPUS治療組骨折臨床愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而X線片骨折線愈合定量檢查結(jié)果也說明LIPUS治療組在47時(shí)骨折愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組。第4周時(shí)LIPUS治療組骨折斷端灰度近似于髓腔的鈣化，內(nèi)、外骨痂顯著多于對(duì)照組，大部已連接;第7周時(shí)LIPUS治療組大局部骨折端灰度近似于皮質(zhì)骨的鈣化，內(nèi)、外骨痂多于對(duì)照組。這些證據(jù)說明LIPUS治療可以促進(jìn)下頜骨骨折愈合。這與Erdgan6的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果是相一致的。目前關(guān)于LIPUS促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制尚不非常清楚，一般認(rèn)為主要是由于LIPUS治療時(shí)，超聲作用于機(jī)體產(chǎn)生的機(jī)械振蕩效應(yīng)、微細(xì)的按摩效應(yīng)、生理物理效應(yīng)以及溫?zé)嵝?yīng)引起的。LIPUS產(chǎn)生的效應(yīng)直接作用骨源性細(xì)胞，刺激骨源性細(xì)胞增殖并表現(xiàn)出成骨活性。此外，LIPUS還能促進(jìn)血管形成，激活細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和刺激骨形成