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文檔簡介
1、移動(dòng)介護(hù)技術(shù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究1. 基本信息:矩陣文本題 *姓名:_性別:_年齡:_民族:_身高:_體重:_2. 文化程度 單選題 *小學(xué)初中高中/中專本科/大專碩士及以上3. 婚姻狀況 單選題 *未婚已婚離婚4. 工作情況 單選題 *在職無業(yè)退休選項(xiàng)255. 居住地點(diǎn) 單選題 *農(nóng)村城市6. 主要照顧者 單選題 *配偶子女其它 _7. 居住狀況 單選題 *獨(dú)居與家人同住8. 醫(yī)療付費(fèi)方式 單選題 *自費(fèi)醫(yī)保9. 家庭月均收入 單選題 *20002000-5000500010. 是否首次發(fā)作 單選題 *是否 _11. 是否合并其它慢性病 多選題 *糖尿病 _高血壓 _高脂血癥 _冠心
2、病 _無12. 有無偏盲 單選題 *否是13. 偏癱側(cè) 多選題 *左上 _左下 _右上 _右下 _14. 有無吞咽障礙 單選題 *是 _否15. 基本信息:矩陣文本題 *CA性別:_CA年齡:_CA民族:_CA身高:_CA體重:_CA電話:_16. CA文化程度: 單選題 *小學(xué)初中高中/中專本科/大專碩士及以上17. CA婚姻情況: 單選題 *未婚已婚離婚喪偶18. CA工作情況: 單選題 *在職退休無業(yè)19. CA居住地點(diǎn): 單選題 *農(nóng)村城市20. CA居住狀況: 單選題 *獨(dú)居與家人同住21. CA宗教信仰: 單選題 *有無22. CA醫(yī)療付費(fèi)方式: 單選題 *自費(fèi)醫(yī)保23. CA家庭
3、月均收入: 單選題 *2000元20005000元5000元24. CA照護(hù)者類型: 單選題 *家屬 _家庭雇傭的保姆居家護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理員25. CA照護(hù)患者的時(shí)長: 填空題 *_26. CA是否具有護(hù)理員資格證 單選題 *有無27. CA退休前或現(xiàn)在的職業(yè)類型: 單選題 *政府機(jī)關(guān)人員事業(yè)單位人員企業(yè)職員個(gè)體戶28. CA月收入水平: 單選題 *1000元及以下1001-3000元3001-5000元5001-7000元7001元-10000元10001元以下29. CA自身是否患有慢性疾?。?單選題 *否高血壓血脂異常糖尿病心臟病惡性腫瘤血液病慢性腎炎其它 _30. 日常生活能力量表(AD
4、L)矩陣量表題 *自己可以做有些困難需要幫助根本沒法做1、自己搭公共汽車2、到家附近的地方去(步行范圍)3、自己做飯(包括生火)4、做家務(wù)5、吃藥6、吃飯7、穿衣服、脫衣服8、梳頭、刷牙等9、洗自己的衣服10、在平坦的室內(nèi)走12、上下床,坐下或站起13、提水煮飯,洗澡14、洗澡(水已放好)15、剪腳趾甲16、逛街、購物17、定時(shí)去廁所18、打電話19、處理自己錢財(cái)20、獨(dú)自在家31. 日常生活能力量表(ADL)出院矩陣量表題 *自己可以做有些困難需要幫助根本沒法做1、自己搭公共汽車2、到家附近的地方去(步行范圍)3、自己做飯(包括生火)4、做家務(wù)5、吃藥6、吃飯7、穿衣服、脫衣服8、梳頭、刷牙
5、等9、洗自己的衣服10、在平坦的室內(nèi)走12、上下床,坐下或站起13、提水煮飯,洗澡14、洗澡(水已放好)15、剪腳趾甲16、逛街、購物17、定時(shí)去廁所18、打電話19、處理自己錢財(cái)20、獨(dú)自在家32. 日常生活能力量表(ADL)1月矩陣量表題 *自己可以做有些困難需要幫助根本沒法做1、自己搭公共汽車2、到家附近的地方去(步行范圍)3、自己做飯(包括生火)4、做家務(wù)5、吃藥6、吃飯7、穿衣服、脫衣服8、梳頭、刷牙等9、洗自己的衣服10、在平坦的室內(nèi)走12、上下床,坐下或站起13、提水煮飯,洗澡14、洗澡(水已放好)15、剪腳趾甲16、逛街、購物17、定時(shí)去廁所18、打電話19、處理自己錢財(cái)20、
6、獨(dú)自在家33. 日常生活能力量表(ADL)3月矩陣量表題 *自己可以做有些困難需要幫助根本沒法做1、自己搭公共汽車2、到家附近的地方去(步行范圍)3、自己做飯(包括生火)4、做家務(wù)5、吃藥6、吃飯7、穿衣服、脫衣服8、梳頭、刷牙等9、洗自己的衣服10、在平坦的室內(nèi)走12、上下床,坐下或站起13、提水煮飯,洗澡14、洗澡(水已放好)15、剪腳趾甲16、逛街、購物17、定時(shí)去廁所18、打電話19、處理自己錢財(cái)20、獨(dú)自在家34. 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(MAS)矩陣量表題 *01234561、仰臥至側(cè)臥2、仰臥至床邊坐3、坐位平衡4、坐位至站立5、行走6、上肢功能7、手的功能8、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)9、全身肌張
7、力35. 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(MAS)出院矩陣量表題 *01234561、仰臥至側(cè)臥2、仰臥至床邊坐3、坐位平衡4、坐位至站立5、行走6、上肢功能7、手的功能8、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)9、全身肌張力36. 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(MAS)1月矩陣量表題 *01234561、仰臥至側(cè)臥2、仰臥至床邊坐3、坐位平衡4、坐位至站立5、行走6、上肢功能7、手的功能8、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)9、全身肌張力37. 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(MAS)3月矩陣量表題 *01234561、仰臥至側(cè)臥2、仰臥至床邊坐3、坐位平衡4、坐位至站立5、行走6、上肢功能7、手的功能8、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)9、全身肌張力38. 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表矩陣量表題 *01234561、生理狀態(tài)a2、生理狀態(tài)b3、生理狀態(tài)c4、生理狀態(tài)d5、生理狀態(tài)e6、生理狀態(tài)f7、生理狀態(tài)g8、心理狀態(tài)a9、心理狀態(tài)b10、心理狀態(tài)c11、心理狀態(tài)d12、心理狀態(tài)e13、心理狀態(tài)f14、心理狀態(tài)g15、心
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