先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療進(jìn)展

1、先天性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】先天性脊柱側(cè)凸1手術(shù)原那么手術(shù)目的是3阻止或延緩側(cè)凸進(jìn)展，盡可能維持脊柱平衡，理想的手術(shù)還應(yīng)盡可能減少對脊柱和胸廓生長的抑制，并使神經(jīng)損傷可能性降到最低。手術(shù)方案最終取決于患兒年齡、畸形類型和位置以及外科大夫經(jīng)歷3。手術(shù)出現(xiàn)神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)要明顯高于特發(fā)性脊柱側(cè)凸，主要預(yù)防措施包括：常規(guī)行RI檢查；及早發(fā)現(xiàn)和治療脊髓畸形；在發(fā)生嚴(yán)重畸形前早期矯形；術(shù)中使用短縮技術(shù)，防止?fàn)坷娱L脊髓；盡可能使用運(yùn)動(dòng)和感覺誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)4并和喚醒試驗(yàn)5相配合；使用控制性低血壓減少出血；必要時(shí)神經(jīng)外科手術(shù)和矯形手術(shù)同時(shí)進(jìn)展；術(shù)后也應(yīng)親密監(jiān)護(hù)，延遲性截癱可發(fā)生在手術(shù)后數(shù)天內(nèi)，特別是7

2、2h內(nèi)5。2原位交融術(shù)是一種簡單、平安的預(yù)防性手術(shù)，最常用于年幼(5歲)伴孤立或短節(jié)段的單側(cè)骨橋半椎體而典型畸形出現(xiàn)前的患兒3，對一些進(jìn)展危險(xiǎn)較高類型如完全分節(jié)型半椎體5，還可行預(yù)防性原位交融術(shù)。年幼兒童承受短節(jié)段原位交融術(shù)具有脊柱生長喪失少、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)點(diǎn)5。主要缺點(diǎn)3是根本無矯形效果和無生長調(diào)節(jié)作用。傳統(tǒng)手術(shù)不用脊柱內(nèi)固定物，交融程度3包括所測bbs角范圍內(nèi)的所有椎體，并通常向上下各延長一個(gè)節(jié)段，術(shù)后予石膏外固定6個(gè)月左右。手術(shù)的成功取決于是否徹底的小關(guān)節(jié)切除、去皮質(zhì)化操作和足夠的骨移植。由于兒童髂嵴孝自體骨來源有限，可用同種異體骨替代并獲得有效的交融結(jié)果5。后路原位交融是否結(jié)合前路交融

3、取決于前方椎間盤的生長潛能以及側(cè)凸的大小和部位。術(shù)前X線、T和RI可幫助評價(jià)椎間盤質(zhì)量和鄰近軟骨終板的生長潛能，幼兒假設(shè)前方存在安康椎間盤而未能結(jié)合前路交融的話，術(shù)后會出現(xiàn)畸形加重的并發(fā)癥“曲軸現(xiàn)象6。前方交融可采用傳統(tǒng)開放、胸腔鏡輔助和后路經(jīng)椎弓根等入路，不同方法取決于7、8畸形位置和術(shù)者習(xí)慣。3凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)早在1922年alennan就首先報(bào)道，主要適應(yīng)證3、5、9是年齡5歲伴孤立凸側(cè)半椎體、凹側(cè)生長正?；蚪咏Ｇ襜bs角4050的患者。interRB等10強(qiáng)調(diào)該法適于年齡6歲、7個(gè)節(jié)段、凹側(cè)有生長潛能的患兒。主要禁忌證3、5、9為凹側(cè)無生長潛力的類型如單側(cè)骨橋，對合并后凸畸形者也不推

4、薦。前后路一期手術(shù)經(jīng)常需多交融畸形上下各一個(gè)正常節(jié)段以增加凹側(cè)生長來改善側(cè)凸，術(shù)后配合矯形石膏可獲得一定的矯形效果，一般固定46個(gè)月。長期隨訪5、10說明只可獲得020的長期矯形效果，結(jié)合凸側(cè)骨骺阻滯和使用后入路脊柱內(nèi)固定輔助凹側(cè)撐開凸側(cè)加壓術(shù)可增加矯形效果10。4半椎體切除術(shù)半椎體切除直接去除致畸因素，可獲得良好的矯形效果和更短的交融范圍，是治療半椎體畸形側(cè)凸最理想的方法。最正確適應(yīng)征11是年齡5歲伴胸腰段、腰段和腰骶段半椎體而引起軀干失衡的患兒。手術(shù)可采用分期前后入路、一期前后路或后入路，主要取決手術(shù)者習(xí)慣和經(jīng)歷。5內(nèi)固定矯形交融術(shù)對伴后凸畸形或極度旋轉(zhuǎn)2022的S來說，采用后入路即可獲得

5、前柱顯露，先天性側(cè)后凸后凸常需環(huán)形截骨術(shù)以獲得矯形和減壓的需要，由于胸彎頂椎位置偏后以及后凸畸形的存在，前路開胸由于顯露不佳而不可行，可通過前方切口采取肋骨椎骨橫突切除入路獲得前柱的顯露。Sith等23報(bào)道采取這種入路行椎體切除和截骨術(shù)治療16例先天性脊柱后凸的經(jīng)歷，結(jié)果為13例獲得了滿意的結(jié)果，平均后凸角度由術(shù)前65改善到34，結(jié)論為對復(fù)雜的胸椎后凸畸形的手術(shù)治療，肋骨椎骨橫突切除入路值得應(yīng)用。6牽引術(shù)嚴(yán)重、僵硬的S可能無法通過內(nèi)固定矯形交融術(shù)獲得矯形。Rinella等24報(bào)道了圍手術(shù)期應(yīng)用Hal重力牽引術(shù)的結(jié)果，這種持續(xù)牽引在臥床或使用輪椅助行器過程中產(chǎn)生對Hal環(huán)的漸增重力牽引力而到達(dá)局

6、部矯正側(cè)凸的目的，結(jié)果說明沒有發(fā)生持久神經(jīng)功能缺陷的并發(fā)癥，可在前路松解手術(shù)前后結(jié)合應(yīng)用。ehlan等25還報(bào)道了應(yīng)用Hal股骨牽引術(shù)治療嚴(yán)重脊柱側(cè)凸(包括各種類型側(cè)凸)的結(jié)果，24例患者于脊柱松解術(shù)后承受這種牽引治療，平均bbs角由牽引前的95改善到牽引后的44，最終的側(cè)凸矯正率為71；并發(fā)癥包括頸痛、雙下肢感覺障礙和髂骨取骨處感染各一例(經(jīng)處理后均痊愈)，沒有永久性神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。7非交融手術(shù)脊柱生長在出生后5年內(nèi)最快，5歲幼兒坐高已達(dá)成人的2/3，但胸廓容量卻遠(yuǎn)少于成人。S患兒常身材矮孝軀干高度縮短，長節(jié)段脊柱交融會進(jìn)一步降低軀干高度和胸廓容量，導(dǎo)致胸廓功能不全(thrai

7、insuffiieny)的發(fā)生。Eans等5、26的研究說明對5歲的患兒施行涉及較多節(jié)段的胸椎交融術(shù)可導(dǎo)致肺功能下降，因此對年齡5歲、畸形累及較長節(jié)段或同時(shí)伴有長代償彎的患兒來說，如何選擇手術(shù)方案是一個(gè)棘手的問題。近幾年的研究報(bào)道說明對不伴肋骨交融的早期進(jìn)展性S幼兒來說，“生長棒技術(shù)(gringrdtehnique)可能是較好選擇。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.9結(jié)語S的手術(shù)應(yīng)根據(jù)患兒年齡并結(jié)合畸形的類型和解剖特點(diǎn)，周密制定方案。手術(shù)方式和療效決定于患兒年齡、早期診斷和畸形的本身特點(diǎn)。手術(shù)目的是減緩脊柱畸形的進(jìn)展和獲得脊柱平衡。術(shù)中使用短縮技術(shù)、盡可能使用神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)和喚醒試驗(yàn)有助于減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。對無畸形或只有輕度畸形的進(jìn)展性S可采用原位交融或凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)；中等程度的S可通過內(nèi)固定矯形交融術(shù)