張錫純談中藥

1、張錫純談中藥 1 功效有新見 由于時(shí)代的變遷，物候的變化，人們體質(zhì)的差異，對(duì)方藥的反應(yīng)也隨之而發(fā)生變化。張錫純指出：“嘗細(xì)驗(yàn)天地之變化，恒數(shù)十年而一變?yōu)獒t(yī)者當(dāng)隨變化之轉(zhuǎn)移而時(shí)時(shí)與之消息，不可拘泥成方不知變通也?！睆拇罅康膶?shí)踐中，張錫純對(duì)藥物的作用不斷總結(jié)，提出新解，對(duì)后世有很大的啟迪。如張錫純清熱首崇石膏，認(rèn)為石膏涼而辛散，有發(fā)汗透熱之功，對(duì)外感發(fā)熱無汗者可清熱透汗，力辨白虎湯無汗之禁。石膏不但可清外感實(shí)熱，對(duì)臟腑實(shí)熱亦可清解。其用生石膏治腦漏、子宮炎、痔瘡等因臟腑實(shí)熱所致者，以生石膏“且善于治瘡，且善于解毒”，治奉天趙某之父，臍旁生癰。“石膏能潤痰之燥”，以石膏為君治張某之上焦燥熱，痰涎膠滯

2、，喘促異常之證。生石膏質(zhì)重能降，可治熱病胃氣上逆、大便秘結(jié)之證，而熱病伴大便溏瀉者則忌用之。生硫磺大熱有毒，醫(yī)者多不敢輕用，張錫純認(rèn)為：“硫磺若挾有雜質(zhì)者有時(shí)有毒，若其色純黃即純系硫磺，分毫無毒?！薄傲蚧窃瓱o毒，其毒也即其熱也。”張錫純認(rèn)為，硫磺“但熱下焦，性不上”，“溫暖下達(dá)，誠為溫補(bǔ)下焦第一要藥”，功勝附子、肉桂，治陳寒痼冷之疾，它藥不效者，用之每奏奇功。對(duì)虛勞一證，張錫純認(rèn)為，“橘紅為虛勞溫病之禁藥”，鱉甲、龜版不可輕用于虛損之證，尤其醋炙后則開破之力尤著，故特別指出“肝虛弱者，鱉甲為禁用之品也”，龜版“醋炙之，若服至一兩，必令人泄瀉而與鱉甲同用以誤治虛弱之證，實(shí)能相助為虐也”。生麥芽能

3、舒肝，“將順肝木之性”而又“不至過于升提”，對(duì)肝氣郁結(jié)者代柴胡用之既舒木郁又不至于過升，馬錢子能強(qiáng)胃助食，為胃弱不能食之健胃妙藥，大麥苗可退黃，大劑山茱萸可救脫，功勝人參，且山茱萸不獨(dú)能斂，更能舒肝，謂：“萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以善補(bǔ)肝，又善舒肝?！贝髣┻B翹能發(fā)汗，茯苓能止汗，鴨肝治虛人瀉痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，此皆有識(shí)之見。2 用量破常規(guī)藥物劑量關(guān)系著功效的成敗，一方面立法遣藥要切中病機(jī)，如張錫純?cè)疲骸八幹阅苡≌撸趯?duì)證與否，不在其力之強(qiáng)弱也?！绷硪环矫?，又指出：“用藥以勝病為主，不拘分量之多少?！惫蕪堝a純?cè)趯彶”孀C的基礎(chǔ)上，對(duì)重病頑疾，用量常打破常規(guī)。如代赭

4、石、半夏為妊娠禁忌藥物，張錫純治一妊娠惡阻，半夏用量達(dá)二兩，代赭石用量達(dá)半斤之多。外感實(shí)熱，無論有汗無汗，張錫純多用生石膏。案載治奉天劉某溫病，3日用生石膏8斤。治山東海豐楊氏少婦陽毒證，用大黃10斤，煎湯10斤，放量陸續(xù)飲之，盡劑而愈。治余某妻之陰寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，烏附子用量達(dá)4兩。治陽虛汗脫，白術(shù)用至1斤。張錫純極為推崇生硫磺溫暖之功，對(duì)確為陰寒重證者，用之每獲奇效。治鄰村張氏婦，年二十余，胃寒作吐，醫(yī)治6個(gè)月未效，生硫磺日劑量達(dá)23兩。治一十八九歲青年，胃寒嘔吐，單用生硫磺共4斤而病得以除根。治一人年40余，溫病后期，喘瀉交作，2日內(nèi)用生山藥18兩，喘瀉皆瘥；用三七末13兩，分

5、3次服，治吐血。治一30歲婦人，因陰虛小便不利，積成水腫甚劇。用白芍藥6兩，阿膠2兩而愈。用瓜蔞仁4兩炒熟搗碎煎湯治高某子年12歲之溫病結(jié)胸證。此皆非常之病，需非常之量，乃能為功。當(dāng)然張錫純用藥也不是一味重劑，如論遠(yuǎn)志“功能理肺、斂汗、固腎”而品味“覺其味酸而實(shí)兼有礬味因用此藥，若末服至二錢可作嘔吐是以愚用此藥入湯劑時(shí)，未嘗過二錢，恐多用之亦作嘔吐也”。六一散為治療暑證常方，張錫純認(rèn)為暑證南北有異，其配伍當(dāng)根據(jù)病情斟酌變通，“蓋南方之暑多挾濕，故宜重用滑石，利濕即以瀉熱。若在北方，病暑者多不挾濕，或更挾有燥者，若亦重用滑石以利其濕，將濕去而燥愈甚，暑熱轉(zhuǎn)不易消也”。故甘草、滑石之比當(dāng)因地、因人

6、而制宜。正如張錫純認(rèn)為，“凡用人成方治病，其藥味或有不動(dòng)，然必細(xì)審其藥之分量，或加或減，俾與病機(jī)相宜”。是張錫純善讀古人之書，謂：“古人之書，不可不信，又不可盡信?！币卺t(yī)者臨證之權(quán)變。 3炮制有匠心藥材的炮制關(guān)系到藥物的性能功效。張錫純非常重視藥材的炮制，并有獨(dú)到見解。如半夏為燥濕化痰、降逆止嘔之品，張錫純認(rèn)為市售半夏均用礬制，于胃家不利，故“每于仲春季秋之時(shí)，用半夏數(shù)斤，浸以熱湯，日換一次，至旬日，將半夏剖為兩瓣，再入鍋中，多添涼水煮一沸，速連湯取出，盛盆中，候水涼，凈曬干備用”。用治嘔吐，“無論嘔吐如何之劇，未有不止者。蓋古人用半夏，原湯泡七次即用，初未有用白礬制之者”。對(duì)市售者，則先用

7、微溫水淘盡礬味，再入煎劑，則無礙于胃，此乃經(jīng)驗(yàn)之談。關(guān)于炮姜，張錫純謂：“不知炮之則味苦，熱力即減，且其氣輕浮，轉(zhuǎn)不能下達(dá)?！惫手沃泻「山挥门诮?。至于礦石、貝殼類藥物，張錫純認(rèn)為多宜生用，煅之每能改變和破壞藥性，失其本來作用。如代赭石“生服則養(yǎng)氣純?nèi)?，大能養(yǎng)血若煅用之則無斯效，煅之復(fù)以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破，原無需乎煅也”。硫磺“制熟則力減，少服無效，多服又有燥渴之弊，服生硫磺少許，即有效而又無他弊也”。磁石“煅之則磁性全無，不能吸鐵，用之即無效”。朱砂“無毒，煅之則有毒”。 “龍骨若生用之，凡心中怔忡，虛汗淋漓，經(jīng)脈滑脫，神魂浮蕩諸疾，皆因

8、元陽不能固攝，重用龍骨，借其所含之元陰以翕收此欲渙之元陽，則功效立見。若煅用之，其元陰之氣因煅傷損，縱其質(zhì)本粘澀，煅后其粘澀增加，而其翕收之功則頓失矣。用龍骨者用其粘澀，誠不如用其吸收也。明于此理，則龍骨不宜煅益明矣”。 “龍骨、牡蠣若取其收澀可以煅用。若用以滋陰，用以斂火，或取其收斂，兼取其開通者，皆不可煅”。張錫純善用山藥補(bǔ)虛，認(rèn)為宜生用“不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無效”。桃仁用于活血化瘀，不宜去皮尖，且不宜炒用?！疤胰什蝗テぜ庹?，以其皮赤能入血分，尖乃生發(fā)之機(jī)，又善通氣分桃仁生氣在于仁，而味苦又能開泄，故能逐舊而不傷新也。夫既借其生氣以流通氣血，不宜炒用可知也”

9、。玄明粉規(guī)范制作，程序繁雜，多不能按要求所制，常以風(fēng)化硝代之。張錫純治一少婦躁狂證，屬心火痰熱俱盛，用樸硝6兩，與鮮萊菔同煮，至萊菔爛熟撈出，又添生片再煮，換至六七次，約用萊菔七八斤，將厚樸、芒硝咸味借萊菔提出將盡而后服之，是無正品而用樸硝變通之法也。諸如此類，可供后人借鑒。4 配伍有獨(dú)到 中藥多復(fù)方，合理的配伍可使藥物通過相互作用發(fā)揮更好的療效。張錫純非常注重藥物的配伍，一些藥對(duì)，體現(xiàn)了其過人之處。如張錫純治熱病善用生石膏，石膏與人參相伍，一是人參扶正氣，可助石膏退熱；二是人參溫升，可使下陷之邪熱得以升散；三是人參與石膏能使邪熱熾盛和熱病后期之真陰立復(fù)，勝于單純滋陰；四是石膏性寒，人參性溫，

10、又防病熱藥寒之格拒；五是人參益氣生津，石膏清熱沉降，能通熱結(jié)便秘，可代承氣。對(duì)邪熱郁結(jié)，腑氣不通者，張錫純常不用承氣攻下，而以石膏配代赭石，以石膏清熱，代赭石通降，每可獲效，且無傷正邪陷之虞。生山藥久服，或有滯膩，常伍雞內(nèi)金、牛蒡子，通補(bǔ)相濟(jì)。黃芪性溫，知母苦寒，兩者相伍“黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽氣也，知母質(zhì)潤滋陰，乃將雨時(shí)四合之陰云也。二藥并用，大具陽升陰應(yīng)云行雨施之妙，膏澤優(yōu)渥，煩熱自退”，以治虛勞，性無偏頗。人參與代赭石相伍，補(bǔ)力可直達(dá)涌泉，可防人參溫升之性，救脫致氣高不返之虞。山藥配車前子，一補(bǔ)一利，用治陰虛水腫。用麻黃、桂枝發(fā)汗，以今人多虛，故常益以知母、黃芪，使汗不傷正。代赭

11、石與山藥并用，和胃降胃之力，優(yōu)于半夏、秫米，以治胃不和之不寐。對(duì)肝胃不和、升降失衡之證，張錫純常以生麥芽升肝，雞內(nèi)金降胃，以還其左升右降之常，且生麥芽能舒肝，使木氣條達(dá)，雞內(nèi)金以臟補(bǔ)臟，令脾胃壯旺，使木土相和，寓意深刻。對(duì)元陽疲憊，虛陽外越之證，用附子回陽救逆，每與白芍藥相伍，翕收元陽下歸宅窟，使虛陽不至飛越。以白芍藥利小便，阿膠滑大便，大劑白芍藥與阿膠治陰虛水腫，二便閉塞。虛人用補(bǔ)，常合小劑量三棱、莪術(shù)以流通氣血，使氣血流暢，不但補(bǔ)而不滯，且使補(bǔ)力更能發(fā)揮功效。“三棱、莪術(shù)，補(bǔ)藥劑中以為佐使，將有瘀者可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也三棱、莪術(shù)與參、術(shù)、芪諸藥并

12、用，大能開胃進(jìn)食”?！芭］蜃优c山藥并用，最善止嗽，甘草與天麥并用，最善潤肺”。皆制方配伍之妙，臨證之心得。 5 煎服有法度醫(yī)者治病，不獨(dú)辨證準(zhǔn)確，方藥合法，其煎煮制備及服法亦至關(guān)重要。張錫純深諳個(gè)中道理，對(duì)藥劑的制備及服法亦頗有見地。如張錫純善用山藥補(bǔ)虛，制一味薯蕷飲治勞瘵及一切陰分虧損之證，若泄瀉者則以山藥末煮粥服之，“必變飲為粥者，誠以山藥汁本稠粘，若更以之作粥，則稠粘之力愈增，大有留戀腸胃之功也”。對(duì)虛人經(jīng)閉，用山藥、雞內(nèi)金為末常服，既能補(bǔ)虛又能通經(jīng)，為緩調(diào)之法。白茅根性味甘寒，功能清熱生津，又能利小便，張錫純常用鮮者，而煎法為：去凈皮及節(jié)間細(xì)根，銼碎，煎一沸，俟半點(diǎn)鐘，視茅根若不沉水底

13、，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其湯即成。對(duì)癲癇、心悸、怔忡、中風(fēng)諸證，每用磨取的濃鐵銹水煎藥。張錫純清熱首崇石膏，對(duì)用白虎湯熱降而又反復(fù)者，即以生石膏為末吞服，效力更宏?！吧嗳舴溲屑?xì)之末，其退熱之力一錢可抵湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵湯者一兩”。對(duì)熱結(jié)便秘，用白虎加人參湯，以生石膏為末服之，清熱通下，兩擅其功，名白虎承氣湯。用五味子治咳嗽，需將五味子搗碎，以核中之辛以濟(jì)皮中之酸，使不斂邪，且辛酸相濟(jì)，又能順應(yīng)肺臟翕辟之性。對(duì)熱病嘔吐不受湯藥者，則以梨片或冰膏、西瓜蘸生石膏末服之，以梨片、冰膏、西瓜之甘涼，合生石膏之質(zhì)重，既能清熱又能降胃。大凡用生麻黃，常仿仲景藥法，將麻黃先煎七八沸，吹

14、去浮沫，再入他藥煎之。對(duì)胃氣上逆，服藥易吐者，一是分次少少服之，二是服藥后口含生姜片。對(duì)熱病重證，湯藥常以多次頻服，使藥力相繼，則效果更著。如餾水石膏飲（生石膏、甘草、麻黃）即分6次服，前3次1點(diǎn)鐘服1次，后3次1點(diǎn)半鐘服1次。他如凡血脈病常輔以紅糖水，以紅糖能入血分，“送其紅糖水者，亦所以助其血脈之流通也”。張錫純制干頹湯（生箭芪五兩，當(dāng)歸一兩，甘枸杞果一兩，凈杭萸肉一兩，生滴乳香三錢，真鹿角膠六錢）治肢體痿廢或偏枯之脈象極細(xì)無力者，先將黃芪煎十余沸，去渣再入余藥（除鹿角膠）同煎十余沸，入鹿角膠烊化，黃芪之所以重煎者“為其副作用能外透肌表，具有宣散之性，去渣重煎，則其宣散之性減，專于補(bǔ)氣升氣

15、矣”，此善用黃芪者。 6 中西藥合璧中藥、西藥各有所長，張錫純受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，首開中西藥合璧之先河，增強(qiáng)了治療效果，減少了藥物的副作用。如阿司匹林能發(fā)汗，配石膏名石膏阿司匹林湯用于外感實(shí)熱證。他如肺癆、黃疸、臌脹、痛風(fēng)等急需解表者多用阿司匹林以代汗劑。如案載用阿司匹林一瓦半、生懷山藥一兩、鮮茅根二兩去凈皮切碎，將山藥、茅根煎湯三茶杯，一日之間分3次溫服，每次送服阿司匹林半瓦，以治痛風(fēng)。用麻黃三錢，生石膏、滑石各六錢，阿司匹林一瓦，名表里分效湯，分消內(nèi)外濕熱。羚羊角價(jià)格昂貴，張錫純用白茅根、石膏、阿司匹林代替羚羊角。夢(mèng)遺證，用煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸諸收澀藥加臭剝（溴化鉀）安神寧心。謂：“夢(mèng)遺之病

16、，最能使人腎經(jīng)虛弱。此病若不革除，雖日服補(bǔ)腎藥無益也。至若龍骨、牡蠣、萸肉、金櫻諸固澀之品，雖服之亦恒有效，而究無確實(shí)把握。此乃腦筋輕動(dòng)妄行之病，惟西藥若臭剝、抱水（水合氯醛）諸品，雖為麻醉腦筋之藥，而少用之實(shí)可以安靖腦筋，若再與龍骨、牡蠣諸藥同用，則奏效不難矣。” 治沈陽蘇某勞嗽2年不愈，動(dòng)則作喘，予醴泉飲養(yǎng)陰潤肺化痰，更加西藥幾阿蘇（山毛櫸之木溜油）；對(duì)用山藥補(bǔ)虛，久服常有滿悶之弊者，配以百布圣（胃蛋白酶）以助消化；對(duì)陽明燥實(shí)之證，以蜂蜜調(diào)服留苦（硫酸鎂）潤下通便，此皆張錫純巧妙運(yùn)用中西藥結(jié)合之典范。 附：張錫純（18601933）中國醫(yī)學(xué)家。中西匯通派代表人物之一。字壽甫。河北鹽山人。出

17、身于書香之家，自幼讀經(jīng)書，習(xí)舉子業(yè)，兩次鄉(xiāng)試未中，遵父命改學(xué)醫(yī)學(xué)，上自黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論，下至歷代各家之說，無不披覽。同時(shí)讀了西醫(yī)的一些著作。1911年曾應(yīng)德州駐軍統(tǒng)領(lǐng)之邀，任軍醫(yī)正，以后任過立達(dá)醫(yī)院院長、直魯聯(lián)軍軍醫(yī)處處長等職，1893年第二次參加秋試再次落弟后，張錫純開始接觸西醫(yī)及其他西學(xué)。1904年，中國廢科舉，興學(xué)校，張錫純成為鹽山縣唯一可教代數(shù)和幾何學(xué)的教員。此時(shí)張氏開始接觸西醫(yī)及其它西學(xué)。受時(shí)代思潮的影響，張氏萌發(fā)了衷中參西的思想，遂潛心于醫(yī)學(xué)。1900年前后十余年的讀書、應(yīng)診過程，使他的學(xué)術(shù)思想趨于成熟。1909年，完成醫(yī)學(xué)衷中參西錄前三期初稿，此時(shí)他年近50，醫(yī)名漸著于國內(nèi)。19

18、12年，德州駐軍統(tǒng)領(lǐng)聘張氏為軍醫(yī)正，從此他開始了專業(yè)行醫(yī)的生涯。1918年，奉天設(shè)近代中國第一家中醫(yī)院立達(dá)醫(yī)院，聘張氏為院長。1928年定居天津，創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校。由于他有高明的醫(yī)術(shù)和特殊的地位，醫(yī)名顯赫。張錫純治學(xué)雖多創(chuàng)論，然措詞婉轉(zhuǎn)，鮮直斥前人之非，與同道多友善，不好貶人貴己，不好大言傲人。中西醫(yī)論爭(zhēng)勢(shì)若冰炭時(shí)，仍本其夙志，撰文論中西醫(yī)理相通，醫(yī)界不宜作意氣之爭(zhēng)，人且以為系中庸之道。但張錫純對(duì)誤人至死的庸醫(yī)卻當(dāng)面斥之為投井下石者，毫不留情。此雖激于義憤，亦可見其忠厚至誠，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)。他處世為學(xué)以“志誠”為信條，故書屋名“志誠堂”。 張錫純不避勞苦，自奉甚儉，常念學(xué)與年俱進(jìn)，終生治學(xué)不輟。雖至晚年，每為人合藥餌，必躬自監(jiān)制；修訂著作及復(fù)信答疑不肯假手他人。又力辟醫(yī)不叩門之說，每遇疑難重證，輒輾轉(zhuǎn)籌思，查考書籍，