結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染

1、結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染第1頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二病因和發(fā)病機制主要 人型結核桿菌少數 牛型結核桿菌：未經消毒的帶均牛奶感染途徑：1經口：肺喉結核、常與開肺共餐多在回盲部：腸容物停留時間長，淋巴結豐富2血行播散：粟粒性肺結核 3腹腔內結核直接蔓延條件：侵入結核菌良多、毒力大，免疫力低、腸功能紊亂（引起局部抵抗力消弱）第2頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二病理好發(fā)依次為：回盲部、生結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸病理隨人體對結核桿菌的免疫力與過敏反應而定，過敏反應強：滲出，菌量多、毒力大：干酪樣壞死、潰瘍；免疫狀態(tài)

2、好，感染輕：肉芽組織增生潰瘍型：潰瘍圍繞腸周直徑擴張，邊緣不規(guī)則，深淺不一?？陕源┛?、腸瘺和包裹性膿腫增生型：局限在回盲部，肉芽腫和纖維增生，腸壁增厚變硬，瘤樣塊突入管腔，腸腔硬縮短第3頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二臨床表現(xiàn)一、腹痛右下腹、上腹部或臍周。進餐-腹痛-緩解。梗阻時：絞痛，腹脹、腸鳴音亢進、腸型、蠕動波二、腹瀉與便秘 腸功能紊亂表現(xiàn)三、腹塊 增生型結核四、全身癥狀與腸外結核表現(xiàn) 結核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，營養(yǎng)不良表現(xiàn)晚期：腸梗阻、慢性穿孔時腸瘺第4頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二實驗室檢查和其他檢查一、常規(guī)：貧血、WBC、ESR

3、、PPD強陽性、糞便二、鋇餐或鋇灌 潰瘍：激惹征象，跳躍征象。回腸末段狽潴留。病變腸段如能充盈：粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。腸腔狹窄、縮短變形、回腸盲腸正常夾角喪失三、腸鏡 充血、水腫、潰瘍、息肉、腔變窄活檢有確診意義第5頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二治療一營養(yǎng)于休息二抗結核化學藥物治療 關鍵性治療三對癥治療四手術治療 適應證：完全梗阻、穿孔糞瘺內科治療無效、大出血積極搶救不滿意第6頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結核性腹膜炎結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染病因與發(fā)病機制 主要繼發(fā)于肺結核或體內其他部位結核，部分可發(fā)現(xiàn)同時原

4、發(fā)灶。感染途徑以直接蔓延為主，少數血性播散病理 一、滲出型 二、粘連型 三、干酪型第7頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二臨床表現(xiàn)一、全身癥狀 結核毒血癥狀：發(fā)熱盜汗，后期營養(yǎng)不良二、腹痛 早期不明顯，持續(xù)隱痛鈍痛可無三、腹部觸診 腹壁柔韌感，壓痛輕微四、腹水 腹脹感，移動性濁音（1000ml)五、腹塊 粘連或干酪型：大小不一、邊緣不整、表面不平，結節(jié)感，不易推動六、其他 腹瀉與便秘、腸梗阻第8頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二實驗室檢查一、血象：貧血，血沉快與PPD陽性二、腹水檢查：草黃色、淡紅色 乳糜性，靜置后自然凝固塊。比重： 30g/L,

5、WBC10X106/L，淋巴為主。pH7.35，腺苷脫氨酶活性增高三、超聲影像四、線檢查：平片：鈣化影，鋇餐粘連腹水腸瘺腔外腫塊壓迫五、腹腔鏡：網膜內臟表面散在或集聚灰白色結節(jié)第9頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二診斷與鑒別診斷診斷：1青壯年、有結核史或其他器官結核；2發(fā)熱不明原因2周以上，腹痛腹脹腹水或腹塊、壓痛或腹壁柔韌感；3腹水為滲出液，淋巴為 主，細菌培養(yǎng)陰性，4影像學檢查發(fā)現(xiàn)粘連；5 PPD強陽性。鑒別：腹水：腫瘤性、肝硬化腹水；腹塊：腫瘤；發(fā)熱：其他長期發(fā)熱病第10頁，共11頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二治療一、抗結核化學藥物治療二、大量腹水可適當放腹水以減輕癥狀三、手術治療 適應證：1完全、急性腸梗阻或不完全梗阻內科治療無效；腸穿孔急性腹膜