高血壓有關介紹課件

1、高血壓高血壓 目錄 Contents01.高血壓是什么02.患高血壓的因素03.患高血壓的表現(xiàn)04.高血壓的危害05.怎樣診斷高血壓06.高血壓控制到多少為宜LOGO 目錄 Contents01.高血壓是什么02.患高血壓的高血壓是什么PART 01LOGO高血壓是什么PART 01LOGO血壓的概念所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。用血壓計在肱動脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時，如為12080mmHg，則120

2、mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。 這里輸入標題或者添加LOGO血壓的概念所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的 高血壓是一種古老的疾病，一百多年前Riva-Rocci發(fā)明了袖帶血壓計后醫(yī)學界才對高血壓的生理和病理意義有了認識。20世紀50-60年代開展了大量人群血壓分布及血壓與心血管病關系的流行病學和臨床研究，證實了高血壓是引起心血管病的主要危險因素。高血壓是指收縮壓或舒張壓升高的一組臨床癥候群。根據(jù)世界衛(wèi) 生組織的定義,高血壓是當在靜止狀態(tài)時量度的血壓持續(xù)地高于或 等于140/90 毫米水銀柱(mmHg)。 偶然的一兩次血壓升高 ，可能是基于多種因素如剛做完運動 或情緒激動 ，

3、并不一定代表高血壓。但假若在三個不同時間量度 ，仍然血壓高，便應請教醫(yī)生 。 高血壓是什么？這里輸入標題或者添加LOGO 高血壓是一種古老的疾病，一百多年前Riva-Rocc循環(huán)示意圖 這里輸入標題或者添加LOGO循這里輸入標題或者添加LOGO 高血壓患病率和發(fā)病率在不同的國家和地區(qū)或種族之間都有差別,工業(yè)化國家比發(fā)展中國家高,美國黑人比白人高2倍.我國自20世紀50年代以來進行了三次(195919791991)成人高血壓普查,高血壓患病率分別為5.11%,7.73%和11.88%,總體上呈明顯上升趨勢,推算我國現(xiàn)有高血壓患者已超過一億人.據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成

4、人高血壓患病率為18.8%, 全國有高血壓患者約1.6億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務是非常艱巨的. 血壓流行的一般規(guī)律是： （1）高血壓患病率與年齡呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；這里輸入標題或者添加LOGO 高血壓患病率和發(fā)病率在不同的國家和地區(qū)或種族之 （4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； （5）與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者； （6）與經(jīng)濟文化

5、發(fā)展水平呈正相關。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高； （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關； （8）高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。這里輸入標題或者添加LOGO這里輸入標題或者添加LOGO患高血壓的因素PART 02LOGO患高血壓的因素PART 02LOGO患高血壓的高危因素 家 族 成 員 曾 患 有 高 血 壓 吸 煙 酗 酒 身 體 肥 胖 ,體重指數(shù)(BMI)即體重()/身高(), 正常值為2024. 常 進 食 高 鹽 份 與

6、 高 脂 肪 的 食 物 缺 乏 運 動 精 神 常 處 于 緊 張 狀 態(tài) 這里輸入標題或者添加LOGO患高血壓的高危因素 家 族 成 員 曾患高血壓的表現(xiàn)PART 03LOGO患高血壓的表現(xiàn)PART 03LOGO高血壓患者有哪些常見的臨床表現(xiàn)1.高血壓患者中約1/5左右無自覺癥狀.大多數(shù)的高血壓患者早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩燥、工作和學習精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。3.出現(xiàn)并發(fā)癥時，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時出現(xiàn)下肢疼痛，或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。當出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛時表明心臟已受累，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿液清淡時表明腎臟受累

7、、腎小動脈發(fā)生硬化。4.高血壓患者突然出現(xiàn)神志不清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁等提示可能發(fā)生腦出血，如果是逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不便、麻木甚至麻痹，應當懷疑是否有腦血栓的形成。 這里輸入標題或者添加LOGO高血壓患者有哪些常見的臨床表現(xiàn)1.高血壓患者中約1/5左右無高血壓的危害PART 04LOGO高血壓的危害PART 04LOGO高血壓有什么危害性？1.左心室肥厚:高血壓性心臟病,心衰.2.動脈粥樣硬化:冠心病,心衰,主動脈夾層.3.腦血管意外:腦出血,腦血栓形成,腔隙性腦梗塞.4.腎臟損害:腎功能衰竭,尿毒癥.5.其他:視網(wǎng)膜功能減退,高血壓腦病,高血壓危象.這里輸入標題或者添加LOGO高血

8、壓有什么危害性？這里輸入標題或者添加LOGO怎樣診斷高血壓PART 05LOGO怎樣診斷高血壓PART 05LOGO怎樣診斷高血壓？ 高血壓的診斷并不難，但需在不同時間測三次血壓，取其平均值，均收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，方能診斷為高血壓。對偶爾超過正常范圍者，宜定期重復測量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因和評估.既往有高血壓病史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90，仍應診斷為高血壓，這里就涉及到正確的測量血壓的問題:手臂位是與右心房同一水平，坐位：平第四肋；臥位:平腋中線；對于有需要密切觀察患者需要做到四定：時間、部位、體位、血壓計。量血壓應選

9、擇健側(cè)，量血壓時應排除 外界因素：a.袖帶過窄；b.袖帶過松；c.血壓計水銀不足；d.視線水平；e.手臂位置；f.患者的情緒這里輸入標題或者添加LOGO怎樣診斷高血壓？ 高血壓的診斷并不難，但需在不 血壓水平的定義和分類若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。這里輸入標題或者添加LOGO 血壓水平的定義和分類若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時 高血壓危險分層這里輸入標題或者添加LOGO 高血壓危險分層這里輸入標題或者添加LOGO高血壓病患者需要做的檢查 （l）心電圖、超聲心動圖及X線 胸片（2）眼底檢查（3）尿常規(guī)檢查

10、（4）血液生化檢查（5）其他檢查如:24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,頸動脈內(nèi)膜中層厚度和動脈彈性測定. 這里輸入標題或者添加LOGO高血壓病患者需要做的檢查 （l）心電圖、超聲心動圖及X線 高血壓控制到多少為宜PART 06LOGO高血壓控制到PART 06LOGO血壓控制到多少為宜？1.一般高血壓病人沒有嚴重的合并癥者，常范圍即18.7/128千帕以下（140/90毫米汞柱） 2.若病程較長，合并有冠心病的患者，舒張壓不宜降至11.4千帕（85毫米汞柱）以下，以免誘發(fā)急性心肌梗塞。 3.對于需要立即降壓處理的高血壓急癥，應在短期內(nèi)給予降壓，一般不超過25%-30%，不要求立即降至正常。4.有糖尿病的高

11、血壓患者，血壓還應該控制得更低一些血壓130/85毫米汞柱。5.高血壓腎功能損害的患者，血壓應該控制在125-130/75-80毫米汞柱以下，才能延緩腎功能損害的發(fā)展。這里輸入標題或者添加LOGO血壓控制到多少為宜？這里輸入標題或者添加LOGO得了高血壓該怎辦？進行正規(guī)化的高血壓治療（1）一般治療：a.高血壓與睡眠；b.高血壓與飲食；c.高血壓與運動（2）藥物治療：a.降壓藥物治療的對象;b.降壓藥物的分類；c.藥物治療時的觀察護理；d.服藥注意要點；e. 何時測血壓來判斷藥物療效；f.降壓效果差的原因.這里輸入標題或者添加LOGO得了高血壓該怎辦？這里輸入標題或者添加LOGO一般治療一般治療

12、 高血壓其對健康的危害，最嚴重的莫過于隨著血壓升高，并發(fā)心腦卒中，且常發(fā)生于夜間。因而，高血壓主病人應安排好自己的休息與睡眠，要注意做到如下幾點：(1)中午小睡：工作了一上午的高血壓病患者，在吃過午飯后，稍一活動，應小睡一會兒，一般以半小時至1小時為宜，老年人也可延長半小時。無條件平臥入睡時，可仰坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神，使全身放松，這樣有利于降壓。(2)晚餐宜少：老年人一般對晚餐比較講究，常應是清淡，食量也不多。有些中年高血壓病患者，對晚餐并不在乎，有時毫無顧忌地大吃大喝，導致胃腸功能負擔加重、影響睡眠，不利于血壓下降。晚餐宜吃易消化食物，應配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進粥食。進水量不足，

13、可使夜間血液粘稠，促使血栓形成。 A.高血壓病與睡眠這里輸入標題或者添加LOGO 高血壓其對健康的危害，最嚴重的莫 (3)娛樂有節(jié)：睡前娛樂活動要有節(jié)制，這是高血壓病患者必須注意的一點。如下棋、打麻將、打撲克要限制時間，一般以12小時為宜，要學習控制情緒，堅持以娛樂健身為目的，不可計較輸贏，不可過于認真或激動。否則會導致血壓升高?？措娨曇矐刂坪脮r間，不宜長時間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目，否則會影響睡眠。(4)睡前燙腳：按時就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習慣，然后按摩雙足心，促進血液循環(huán)，有利于解除一天的疲乏。盡量少用或不用安眠藥，力爭自然入睡，不養(yǎng)成依賴催眠藥的習慣。(5)緩慢

14、起床：早晨醒來，不要急于起床，應先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有太大波動。這里輸入標題或者添加LOGO (3)娛樂有節(jié)：睡前娛樂活動要有節(jié)制，這是高血壓病患者 1.限制脂肪的攝入。膳食中應限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預防中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一

15、定作用。 2.適量攝入蛋白質(zhì)。以往強調(diào)低蛋白飲食，但目前認為，除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應吃60克蛋白質(zhì)。其中植物蛋白應占50%，最好用大豆 B.高血壓病的飲食這里輸入標題或者添加LOGO 1.限制脂肪的攝入。膳食中應限制動物脂肪的攝入，蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關。每周還應吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時還應多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等，如果高血壓合并腎功

16、不全時，應限制蛋白質(zhì)的攝入。 3.多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達到降壓作用。 這里輸入標題或者添加LOGO蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大4.膳食宜清淡。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應在5克以下或醬油10毫升，可在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達到調(diào)味

17、的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應改用酵母發(fā)面.多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔。 忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等，吸煙者應戒煙。 。這里輸入標題或者添加LOGO4.膳食宜清淡。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi) 適宜的運動： 有氧代謝運動（aerobics）是通向全面心身健康（TotalWellbeing）的橋梁。競爭性或使用爆發(fā)力

18、的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升血壓，反而有利于血壓下降。這些運動首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。 C.高血壓與運動這里輸入標題或者添加LOGO 適宜的運動： C.高血壓與運動這里輸 適宜運動量： 堅持三、五、七。三指3公里，30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想；七指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。比如，65歲運動時的心率=170-65=105次/分。運動前做準備活動，運動結(jié)束后用1

19、0分鐘放松。運動剛結(jié)束時計數(shù)的脈率（等于心率）比運動中的心率慢10%。運動結(jié)束即刻計數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動數(shù)乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運動中的心率。例如，運動結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，304=120,120+12010%=120+12=132次/分。這里輸入標題或者添加LOGO 適宜運動量： 堅持三、五、七。三指3公里，30分鐘 藥物治療 高血壓2級或以上(160/100)高血壓合并有糖尿病或已有心腦腎靶器官損害和并發(fā)并癥凡高血壓持續(xù)升高6個月以上,經(jīng)改善生活行為后血壓未獲得有效控制從心血管危險分層的角度,高危和極度高?；颊?A.降壓藥物治療的對象？這里輸入標題或者添加L

20、OGO高血壓2級或以上(160/100) A.降利尿藥無并發(fā)癥高血壓首選，適用于輕中度高血壓，尤其老年性高血壓包括老年單純收縮期高血壓、肥胖以及并發(fā)心力衰竭者 受體阻滯劑輕中度高血壓，尤其靜息心率大于80次分的中青年患者，也適用于高腎素活性的高血壓，伴心絞痛或心肌梗死后以及室上性快速心律失常。 鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其老年高血壓、伴冠心病心絞痛、周圍血管疾病、糖尿病或糖耐量異常、妊娠期高血壓以及合并腎臟損害的患者。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI可用來治療輕中度或嚴重高血壓 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）適用對象與ACEI相同 受體阻滯劑一般用于輕中度高血壓，尤其適用于

21、伴高脂血癥或前列腺肥大患者。 B.降壓藥物的分類這里輸入標題或者添加LOGO利尿藥無并發(fā)癥高血壓首選，適用于輕中度高血壓，尤其老年性高血1.使用鈣離子拮抗劑的觀察及護理鈣拮抗劑通過抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞, 使平滑肌松馳、周圍阻力降低而血壓下降, 病人服藥后可有頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉儲留、直立性低血壓, 劑量過大可誘發(fā)心衰。如：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平。因此, 服用此類藥物的病人, 要注意觀察有無上述副作用的發(fā)生。告訴病人改變體位時不能太快, 出現(xiàn)體位性低血壓時要臥床休息, 有頭暈、頭痛時要減少劑量出現(xiàn)下肢水腫時要限制鈉鹽的攝人或減量, 或加用利尿劑。 C.藥

22、物治療時的觀察護理這里輸入標題或者添加LOGO1.使用鈣離子拮抗劑的觀察及護理鈣拮抗劑通過抑制鈣離子通過心2.使用ACEI的觀察護理:ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生, 從而降低體循環(huán)阻力, 達到降壓的目的。如：卡托普利、依那普利等。服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱, 偶見味覺障礙、粒細胞減少和蛋白尿, 也可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象, 出現(xiàn)低血壓, 因此, 首次服藥應嚴密觀察血壓變化, 從小劑量開始, 可防止首劑現(xiàn)象發(fā)生。用藥期間定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時停藥處理, 有過敏體質(zhì)者忌用。觀察皮疹、藥熱等過敏反應, 劇烈咳嗽應停藥, 較輕時可減量使用。 這里輸入標題或者

23、添加LOGO2.使用ACEI的觀察護理:ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶3利尿劑：如呋塞米，使用時應注意補k，防止低k。4聯(lián)合用藥的觀察及護理如果1種藥物降壓效果不佳, 則采用聯(lián)合用藥方法, 可有協(xié)同的作用, 提高療效, 減少每種藥物的劑量和副作用, 或相互抵消其副作用。護士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌, 對聯(lián)合用藥的病人要做好監(jiān)護和指導, 如利尿劑與鈣離子拮抗劑合用, 可減少水鈉儲留現(xiàn)象, 但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑伍用, 可使腎功能障礙惡化或出現(xiàn)高鉀血癥。用 受體阻滯劑應注意抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導時間延長，支氣管痙攣，血糖下降等副作用。如美托洛爾、阿替洛爾。這

24、里輸入標題或者添加LOGO3利尿劑：如呋塞米，使用時應注意補k，防止低k。這里輸入標題 一、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應在醫(yī)生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。二、忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。三、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不

25、要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。 D.高血壓患者服藥注意點這里輸入標題或者添加LOGO D.高血壓患者服藥注意點這里輸入標題或者添加LO四、忌不測血壓服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。五、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。這里輸入標題或者添加LOGO四、忌不測血壓服藥有些病