高血壓危象的急救護理課件

1、高血壓危象的急救護理高血壓危象的急救護理以往的文獻和教科書中有關高血壓患者血壓急速升高的術語有高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 重癥高血壓急進型高血壓 惡性高血壓以往的文獻和教科書中有關高血壓患者血壓急速升高的術語有美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡單明了。美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將定 義高血壓急癥（hypertensive emergencies, HE）是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓（DBP）超過130mmHg和（或）收縮壓超過200mmHg，同時伴有心、腦、腎、眼底、大動脈

2、等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。僅有血壓顯著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能損害，則稱為高血壓次急癥（hypertensive urgencies,HU）。定 義高血壓急癥（hypertensive emergenHE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害，則定義為HU廣義的高血壓危象包括HE和HU，狹義的高血壓危象等同于HE 。HE是指血壓急性快速和顯著持續(xù)升高同時伴有急性靶器官損害 1高血壓可發(fā)生高血壓危象 占急救總量 18因為輕中度高血壓未得到及時治療 54未按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥 治療不及時，1年

3、病死率高達79 1高血壓可發(fā)生高血壓危象高血壓水平絕對值不構成區(qū)別兩者的標準，因為血壓水平的高低與是否伴有急性靶器官損害的程度并非成正比例如，孕婦的血壓在210/120mmHg可能并發(fā)子癇，而慢性高血壓患者血壓高達220/140mmHg可能無明顯癥狀，前者隸屬于HE，而后者則被視為HU高血壓水平絕對值不構成區(qū)別兩者的標準，因為血壓水平的高低與是高血壓危象臨床類型高血壓腦?。猴B內(nèi)壓增高 腦卒中：出血性 缺血性 蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性冠脈綜合征：急性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛 急性心力衰竭肺水腫 主動脈夾層 急性腎衰 子癇 圍手術期高血壓高血壓危象臨床類型高血壓腦?。猴B內(nèi)壓增高急救護理原則（一）吸氧（3L

4、/分）、絕對臥床休息、將床頭抬高30、 做好心理護理和生活護理（二）迅速降壓（三）嚴密觀察病情：生命體征、瞳孔（四）病因治療（五）對癥護理：脫水 鎮(zhèn)靜（六）健康教育急救護理原則（一）吸氧（3L/分）、絕對臥床休息、將床頭抬高降壓護理高血壓病人腦血流自動調節(jié)右移范圍（90200）/(60120)mmHg一旦血壓升高突破自動調節(jié)閾高限則會導致腦血流過度灌注出現(xiàn)腦水腫若血壓下降到自動調節(jié)閾下限以下，就會出現(xiàn)灌注不足（14） 降壓目標不是使血壓正常，而是漸進地將血壓調控至不太高的水平，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害降壓護理高血壓病人腦血流自動調節(jié)右移范圍（90200）/(降壓護理高血壓腦病

5、：過高血壓突破腦血管自身調節(jié)機制，導致腦灌注過多，液體滲出，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。治療緊急度4h降壓目標：開始1h內(nèi)將DBP降低2025，不大于50。24h降至160180/100110mmHg，或將DBP降低1015mmHg,同時給予脫水治療。藥物選擇有烏拉地爾、尼卡地平（鈣拮抗）等。降壓護理高血壓腦病：過高血壓突破腦血管自身調節(jié)機制，導致腦灌降壓護理 腦出血 ：根本始動原因是血壓過高，緊急降壓，禁用血管擴張劑。 一般170200/1O5110mmHg考慮降壓治療緊急度612h降壓目標：25%藥物選擇烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾等要避免血壓下降幅度過大，同時應脫水治療降低顱內(nèi)壓降壓護理 腦

6、出血 ：根本始動原因是血壓過高，緊急降壓，禁用一旦血壓升高突破自動調節(jié)閾高限則會導致腦血流過度灌注出現(xiàn)腦水腫要避免血壓下降幅度過大，同時應脫水治療降低顱內(nèi)壓可選用硫酸鎂，在監(jiān)護條件下可選用硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平。高血壓水平絕對值不構成區(qū)別兩者的標準，因為血壓水平的高低與是否伴有急性靶器官損害的程度并非成正比急性冠脈綜合征：急性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯(lián)合委員會（JNC）將其分為高血壓急癥、高血壓次急癥最為簡單明了?？捎脛┝孔畲?00g/min。在選用藥物治療時必須牢記，主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降

7、低這三個因素的水平甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取，加重甲狀腺功能減退，且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。治療緊急度：2448h硝普鈉（sodium nitroprusside）1高血壓可發(fā)生高血壓危象藥名 劑量 起效 持續(xù) 不良反應高血壓急癥 高血壓危象圍手術期高血壓 處理的關鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、血容量過低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。急進型高血壓 惡性高血壓5min監(jiān)測血壓，調節(jié)劑量降壓護理 缺血性腦卒中 卒中后血壓升高可

8、能是由于應激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血壓，對于低氧的生理性反應或者顱內(nèi)壓升高等原因所致。一般不積極降壓，除非BP200/130mmHg，24h內(nèi)下降25，DBP 120mmHg大多數(shù)患者可能不經(jīng)任何特殊治療就出現(xiàn)血壓下降當患者轉移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血壓常會自行下降；此外，降低顱內(nèi)壓也可能致血壓下降一旦血壓升高突破自動調節(jié)閾高限則會導致腦血流過度灌注出現(xiàn)腦水降壓護理蛛網(wǎng)膜下腔出血首期降壓目標值在25%以內(nèi)，對于平時血壓正常的患者維持SBP在131158mmHg。藥物選擇以不影響患者意識和腦血流灌注為原則，首選尼莫地平，尚可用尼卡地平、烏拉地爾等。急性冠狀動脈

9、綜合征治療緊急度1h降壓目標：盡快將血壓降至正常藥物選擇：硝酸甘油、合貝爽、阿司匹林等開通病變血管也是非常重要的。降壓護理蛛網(wǎng)膜下腔出血降壓護理急性心力衰竭肺水腫治療緊急度1h降壓目標：降至正常藥物選擇：硝酸甘油、硝普鈉、利尿劑、 嗎啡降壓護理急性心力衰竭肺水腫降壓護理 主動脈夾層：以尿量、腎功能為指標，立即平穩(wěn)地降至能夠維持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分治療緊急度1530min在選用藥物治療時必須牢記，主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平血管擴張劑加受體阻滯劑是標準的治療方法?？蛇x用艾司洛爾、

10、硝普鈉、尼卡地平、美托洛爾、烏拉地爾等。降壓護理 主動脈夾層：以尿量、腎功能為指標，立即平穩(wěn)地降至降壓護理 急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等 降壓護理 急性腎功能衰竭降壓護理 子 癇治療緊急度：624h降壓目標：降至正?；蚪咏?。當孕婦SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg時，靜脈用降壓藥物，在分娩前保證DBP90mmHg，DBP90mmHg會增加胎兒死亡風險可選用硫酸鎂，在監(jiān)護條件下可選用硝酸甘油、拉貝洛爾、尼卡地平。硝普鈉因給胎兒帶來不利影響，一般不作為一線藥，禁止鈣拮抗劑與硫酸鎂合用，因為二者聯(lián)合阻滯鈣離子通道，有神

11、經(jīng)肌肉阻斷、抑制心肌和低血壓反應。 降壓護理 子 癇降壓護理 圍手術期高血壓 處理的關鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的原因并去除誘因（如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、血容量過低、持續(xù)嘔吐及焦慮等），去除誘因后血壓仍高者，要降壓處理。治療緊急度12h降壓目標是使血壓降至正常藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。降壓護理 圍手術期高血壓 處理的關鍵是要判斷產(chǎn)生血壓高的降壓護理急性腎功能衰竭治療緊急度：2448h降壓目標：降至正常藥物可選用烏拉地爾、尼卡地平等降壓護理急性腎功能衰竭常用靜脈注射用降壓藥 藥名 劑量 起效 持續(xù) 不良反應 硝普

12、鈉 g/Kg/min 立即 1-2分 惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性 烏拉地爾 10-50mg iv 15分鐘 2-8小時 頭昏，惡心，疲倦體位低血壓 酚妥拉明 5-15mg iv 1-2分 3-10分 心動過速，頭痛，潮紅 尼卡地平 5-15mg/小時 iv 5-10分 1-4小時 頭痛 心動過速， 地爾硫卓 10mg iv 低血壓，心動過緩 艾司洛爾 分 10-20分 低血壓，心動過緩 拉貝洛爾 20-80mg/10 min 或1-2mg/min iv 5分 4-8小時 支氣管哮喘 硝酸甘油 25-300g/min iv 5分 5-10分 頭痛常用靜脈注射用降壓藥 藥名 硝普鈉（sodiu

13、m nitroprusside）硝普鈉是一種起效快、持續(xù)時間短的強效動脈用降壓藥，直接擴張動脈和靜脈，降低前后負荷。靜脈滴注數(shù)秒內(nèi)起效，作用持續(xù)僅12min，血漿半衰期34min，停止注射后血壓在110min內(nèi)迅速回到治療前水平，嚴密監(jiān)測血壓。起始劑量20g/min，其后每隔5min增加510g/min ，直至達到血壓目標值。可用劑量最大300g/min。是HE伴急性肺水腫、嚴重心功能衰竭、主動脈夾層的首選藥物之一。硝普鈉（sodium nitroprusside）硝普鈉是一甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取，加重甲狀腺功能減退，且可通過胎盤誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。（

14、三）嚴密觀察病情：生命體征、瞳孔治療緊急度：624h主動脈夾層：以尿量、腎功能為指標，立即平穩(wěn)地降至能夠維持的最低水平（100120/6070mmHg，HR6075次/分降壓目標是使血壓降至正常例如，孕婦的血壓在210/120mmHg可能并發(fā)子癇，而慢性高血壓患者血壓高達220/140mmHg可能無明顯癥狀，前者隸屬于HE，而后者則被視為HU藥物選擇：艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（尼卡地平、維拉帕米）等。硝普鈉（sodium nitroprusside）腦出血 ：根本始動原因是血壓過高，緊急降壓，禁用血管擴張劑。當患者轉移至安靜的房間、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休

15、息后，血壓常會自行下降；如果僅有血壓顯著升高，但不伴靶器官新近或急性功能損害，則定義為HU急性冠脈綜合征：急性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛在選用藥物治療時必須牢記，主動脈壁所受剪切力大小取決于心室搏動的力度和速率以及每搏血流量，選擇的藥物必須有助于降低這三個因素的水平硝普鈉使用注意事項高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：因本品可通過血腦脊液屏障使顱內(nèi)壓進一步增高，影響腦血流灌注，加劇上述病情，故有顱內(nèi)壓增高者一般不予應用。高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、HE伴嚴重肝功能損害等：因本品在體內(nèi)與巰基結合后分解為氰化物與一氧化氮，氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽，全部經(jīng)腎臟排出。故肝、腎功能不全患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒。甲狀腺功能減退和孕婦：因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的攝取