膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物研究進(jìn)展

1、膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物研究進(jìn)展膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物研究進(jìn)展膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物研究進(jìn)展膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物腫瘤科黃曉燕Contents膽管細(xì)胞癌2Click to add Title43Click to add TitleClick to add Title課堂閱讀教學(xué)中，要提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用學(xué)法的能力，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)課文內(nèi)容的深層體會(huì)，促進(jìn)其思維能力的發(fā)展。 一、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)提問 根據(jù)語文學(xué)科的自身特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生質(zhì)疑問難的方法有： 1.解題問。就是引導(dǎo)學(xué)生看到課題后，學(xué)會(huì)提出想了解的問題，俗話說“題好一半文”，好的題目往往用精警的詞語，對(duì)課文內(nèi)容和主旨作富有

2、特色的濃縮和概括，立意高妙，引人入勝，可謂“一語天然萬古新”。解讀這樣的題目往往也就成了學(xué)生讀懂全文的綱要，它如羅網(wǎng)一般，不僅能提挈全文，而且又能聚集文意，貫通文脈。題目對(duì)讀者具有強(qiáng)烈的引導(dǎo)作用，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)好的題目提出問題。例如學(xué)習(xí)苦練這篇課文時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)題目進(jìn)行提問，誰苦練？引出課文的主人公陳招娣；苦練什么？引出苦練的內(nèi)容加練五十個(gè)球；為什么苦練？又引出苦練的目的為國爭(zhēng)光。把以上幾個(gè)內(nèi)容合起來，就高度概括了文章的題旨。 2.疑惑問。就是要求學(xué)生預(yù)習(xí)后，針對(duì)不理解的地方發(fā)問。“學(xué)起于思，思源于疑?！币苫笫屈c(diǎn)燃學(xué)生思維的火種，學(xué)生在認(rèn)知活動(dòng)中經(jīng)常遇到一些難以解決、疑惑的問題，并產(chǎn)生

3、一種懷疑、困惑、探究的心理狀態(tài)。這種狀態(tài)又驅(qū)使學(xué)生積極思維，不斷提出疑問和解決疑問，所以教師要鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)疑惑的地方提出問題，聚集自己的思維指向。具體操作時(shí)，首先讓學(xué)生明確課時(shí)的目標(biāo)，目標(biāo)明確了，就減少了盲目性，增強(qiáng)了針對(duì)性，做到有的放矢，然后就課時(shí)目標(biāo)中和要點(diǎn)、難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題。 3.誘導(dǎo)問。就是深入學(xué)習(xí)教材時(shí)，誘導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑。起始階段，學(xué)生往往在提問時(shí)抓不住要領(lǐng)，這就需要教師在關(guān)鍵處扶一把，由淺入深地設(shè)置一定的坡度，教會(huì)學(xué)生提問，漸漸達(dá)到會(huì)問的目的。學(xué)記中：“君子之教喻也。道而佛牽，強(qiáng)而佛抑，開而佛達(dá)?！本褪菑?qiáng)調(diào)教學(xué)重在啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生敢于提問，善于發(fā)問，擅長會(huì)問。針對(duì)一篇課文，整體感知課

4、文時(shí)，我們應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生，充分利用每課課后練習(xí)來幫助學(xué)生提問，具體研讀課文時(shí)，可以利用課后練習(xí)來誘導(dǎo)提問。 二、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)討論 所謂“討論”是在教師的指導(dǎo)下，通過眾多的學(xué)生間的對(duì)話，相互交流，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種方法，它是一種群體性的合作學(xué)習(xí)，討論法打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)單向信息傳遞的束縛，能夠形成立體式、全方位的信息傳遞。因此對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性學(xué)習(xí)有顯著的效果，所以討論通常有這么幾個(gè)功能，如主動(dòng)探索的功能，多向發(fā)展的功能，互學(xué)互教的功能，全員參與的功能，多向發(fā)展的功能等。另外學(xué)生討論有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、口頭表達(dá)能力和創(chuàng)造精神，有利于促進(jìn)學(xué)生靈活地運(yùn)用知識(shí)和提高分析問題、解決問題的能力。啟

5、發(fā)學(xué)生參與討論的時(shí)機(jī)可在得到規(guī)律性結(jié)論之前，可在理解知識(shí)的關(guān)鍵之處，可在教材出現(xiàn)難點(diǎn)，學(xué)生理解“卡殼”之時(shí)，可在某一問題有多種答案或多種思路之際。 三、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)“動(dòng)手” 1.鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手畫一畫。初中語文課本之中，有一些文章，特別是說明文的內(nèi)容是可以借助于想象畫出來的。例如中國石拱橋中“大拱的兩肩上各有兩個(gè)小拱”，完全可以畫出來，幫助學(xué)生理解。再如講向沙漠進(jìn)軍中風(fēng)沙的主要進(jìn)攻方式之一陣地戰(zhàn)時(shí)，如果只憑語言文字材料很難理解其內(nèi)容要旨。于是，鼓勵(lì)學(xué)生細(xì)讀文字材料后動(dòng)手畫一畫，然后再通過點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，使學(xué)生較容易地理解陣地戰(zhàn)進(jìn)攻的要旨，教師亦無需多費(fèi)口舌。 2.鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手演一演。在閱讀教學(xué)中，讓學(xué)生

6、即興表演課本（或只是其中的詞句，片段）是促進(jìn)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行全身心感受的有效手段。在泛讀課文的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生演一演能夠表演的文字材料，化靜為動(dòng)，化抽象為具體，把抽象的語言文字符號(hào)轉(zhuǎn)化為形象的具體可感的表情和身體運(yùn)動(dòng)?！扒閯?dòng)于中而形于外”，提高的不僅僅是對(duì)課文的深入理解程度，還有整體的語文素質(zhì)。因?yàn)閺慕逃睦淼慕嵌?，可以將教育目?biāo)分三大類：認(rèn)識(shí)領(lǐng)域、情意領(lǐng)域和身體運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，而課堂中的演一演、畫一畫恰恰是能兼顧三者，具有很強(qiáng)的綜合性，已成為推進(jìn)語文素質(zhì)教育，強(qiáng)化學(xué)生主體活動(dòng)，培養(yǎng)創(chuàng)造能力的重要教育形式。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)讓學(xué)生動(dòng)手模仿模仿，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)研究的全過程。依據(jù)初中生特別是低年級(jí)學(xué)生的表演

7、欲較強(qiáng)的心理發(fā)展特點(diǎn)，并結(jié)合語文教材的自身優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手演一演。初中語文教材中有很多課文適合表演，例如話劇、曲藝，特別是記敘文的動(dòng)作描寫、神態(tài)描寫、語言描寫都可以用來演一演，孔乙已課文中的兩個(gè)傳神動(dòng)詞；排和摸。通過個(gè)別學(xué)生的演，學(xué)生能深刻體會(huì)到孔乙已前后兩種不同的心態(tài)和悲慘的遭遇，從而加深對(duì)文章主題的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。新初中音樂課程標(biāo)準(zhǔn)把音樂教學(xué)中的培養(yǎng)學(xué)生的審美能力和審美情趣提高到一個(gè)新的高度。從單純的聽，到學(xué)會(huì)并理解、評(píng)價(jià)作品，再到欣賞音樂所體現(xiàn)的審美特征，它不僅培養(yǎng)了初中生對(duì)音樂的興趣，也是提高學(xué)生音樂鑒賞、審美能力的重要的途徑和手段。在新課程背景下，音樂教學(xué)的這個(gè)功能顯得尤為重要。但

8、是在日常的教學(xué)過程中，我們往往因?yàn)楹鲆晫W(xué)生的主體性而產(chǎn)生音樂欣賞課上的一些教學(xué)誤區(qū)。本文根據(jù)新課程教學(xué)理念并結(jié)合筆者的教學(xué)體會(huì)總結(jié)了日常音樂欣賞課中的常見誤區(qū)，并提出了突破這些誤區(qū)的應(yīng)對(duì)策略。 一、初中音樂欣賞課的常見誤區(qū) 1.課堂角色 “師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！奔热皇莻鞯朗跇I(yè)，我們往往就會(huì)認(rèn)為自己的地位與所要傳授的知識(shí)具有權(quán)威性，不容許學(xué)生質(zhì)疑。這種概念在一定意義上會(huì)導(dǎo)致師生雙方的對(duì)立，進(jìn)而演化成雙方在課堂中的不配合，甚至影響課堂教學(xué)。其實(shí)作為教師應(yīng)該深知“我們的學(xué)生雖然只有十五六歲，但是其興趣的廣泛程度和各方面知識(shí)的飽含量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象”。尤其是在音樂欣賞這樣極富主觀色彩和感官體

9、驗(yàn)的活動(dòng)中，發(fā)揮其主體作用顯得尤為重要。 2.課程意義 從某種意義上來說，音樂不是靠“教”的，音樂的非語義性與不確定性決定了其教學(xué)機(jī)制主要不是依靠傳授和講解的方式來進(jìn)行。如果一節(jié)欣賞課以大量的語言去講解音樂的特點(diǎn)、情感內(nèi)涵、曲式結(jié)構(gòu)等，盡管你講得多么精彩，語句修飾得多么華麗，都無法激發(fā)學(xué)生對(duì)音樂的興趣。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出這樣的一個(gè)結(jié)論：用僅有的45分鐘時(shí)間以大量的語言去講解音樂的曲式結(jié)構(gòu)、音樂特點(diǎn)、音樂背景及所表現(xiàn)的情感目標(biāo)，而忽視了音樂本身的一節(jié)課，學(xué)生只會(huì)置若罔聞，毫無興趣。 3.教學(xué)模式 說到音樂欣賞課，無論是平時(shí)的日常教學(xué)還是很多作為公開課展示的優(yōu)質(zhì)課，都無外乎講解和欣賞兩個(gè)

10、交替出現(xiàn)的教學(xué)方式。“講”是為了能讓學(xué)生更好地“聽”，聽懂音樂，體會(huì)音樂的思想，這無可厚非?？墒乔宦傻慕虒W(xué)手段無疑讓學(xué)生失去了對(duì)音樂的興趣。不要忘記，坐在講臺(tái)底下的畢竟都只是孩子，他們的所能集中注意力的時(shí)間是隨著外界的刺激而決定的。 二、突破初中音樂欣賞課誤區(qū)的主要策略 1.重視課堂的“導(dǎo)入”環(huán)節(jié) “導(dǎo)入”是教授新課的重要環(huán)節(jié)，它在激發(fā)學(xué)生聽課興趣上起到了非常重要的作用。教師的導(dǎo)入如果標(biāo)新立異、精彩紛呈的話，就潛移默化地增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)這一節(jié)新課的興趣。 要導(dǎo)好也并不是一件容易的事情，必須做到：迎合新課內(nèi)容；簡(jiǎn)單易懂；增加導(dǎo)入的趣味性，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。常用的導(dǎo)入方法有以下幾種： （1）視

11、頻導(dǎo)入。視覺的刺激往往來得更為直接，能更好地抓住學(xué)生的注意力，加深學(xué)生對(duì)音樂的理解。好的影像資料不僅在一節(jié)課上起到拋磚引玉的作用，還可以豐富學(xué)生的課外知識(shí)，激發(fā)他們對(duì)所涉及的知識(shí)的興趣。 （2）話語導(dǎo)入?？梢杂觅N合音樂的一些詩歌或者故事來引起學(xué)生對(duì)本節(jié)課所涉及的音樂的興趣。比如在上梁祝的時(shí)候，我請(qǐng)一個(gè)同學(xué)簡(jiǎn)單地為大家講了一下故事梗概。接下來，我卻告訴了大家一段真實(shí)的歷史：其實(shí)祝英臺(tái)比梁山伯大了整整兩百歲。只是很湊巧地他們的墳?zāi)孤癔B在一起，所以有了這個(gè)美好的愛情故事。這樣一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性一下子被調(diào)動(dòng)起來，整堂課獲得了很好的效果。 （3）游戲?qū)?。好的音樂課不可能是一節(jié)悄無聲息的課，如果在一

12、開始就用學(xué)生感興趣的東西來抓住學(xué)生的注意力，那么這節(jié)課一定是成功的。猜與音樂標(biāo)題有關(guān)的字謎，讓學(xué)生來范奏一些樂器等都是有效的導(dǎo)入方式。 2.重視學(xué)生的體驗(yàn)過程 新課程理念下的音樂課堂，不是教師自我展現(xiàn)才藝的舞臺(tái)、生從師教的課堂，而是以學(xué)生為主，師生共同探索的課堂。我們?cè)谝魳沸蕾p課中必須重視體驗(yàn)式的教學(xué)法，讓學(xué)生在參與體驗(yàn)中，感受到音樂情緒帶給自己的影響，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣并調(diào)動(dòng)學(xué)生參與活動(dòng)的積極性。 有這樣的一節(jié)課和大家分享：在上新疆之春這一單元的時(shí)候，為了讓學(xué)生真實(shí)地體驗(yàn)新疆歌舞的特色，我讓班上會(huì)跳舞的女同學(xué)，換上新疆的傳統(tǒng)服飾合著青春舞曲的音樂跳一段新疆舞。舞蹈結(jié)束后我問：“剛才的舞蹈

13、有什么特別的呢？”同學(xué)們紛紛舉手。其中有一個(gè)孩子說：“扭脖子的動(dòng)作很多?！笨磥硗瑢W(xué)看得很認(rèn)真。我接著說道：“這在新疆舞中叫做移頸。我們說，舞蹈起源于勞動(dòng)和生活。那么這個(gè)典型的新疆舞動(dòng)作又來源于新疆群眾的哪些勞動(dòng)和生活習(xí)慣呢？”經(jīng)過小組討論后，學(xué)生的答案非常多，想象力的豐富在我預(yù)料之外。于是接下來的“移頸律動(dòng)”以及新疆舞典型的“點(diǎn)踏步律動(dòng)”同學(xué)們都非常積極地參與，把很難學(xué)的“移頸”，在頭頂貨物打招呼這一日常生活狀態(tài)的基礎(chǔ)上一會(huì)兒就學(xué)會(huì)了，并真正體會(huì)到了新疆人民的自由熱情的民族歌舞特色。因此，我覺得在開放式提問題與體驗(yàn)式教學(xué)法的實(shí)踐中，一定要以發(fā)展、激勵(lì)、發(fā)現(xiàn)為指導(dǎo)思想，努力讓學(xué)生在音樂課堂中得到

14、快樂，產(chǎn)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，培養(yǎng)能力，陶冶性情，從而促進(jìn)學(xué)生審美能力的提高。 3.重視多媒體的恰當(dāng)運(yùn)用 縱觀整個(gè)音樂教學(xué)，每個(gè)老師都離不開多媒體，甚至有些老師一旦離開多媒體就到了沒法上欣賞課的地步?？墒俏蚁胝f，我們要重視多媒體的恰當(dāng)運(yùn)用，使多媒體在整個(gè)教學(xué)過程中發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。 現(xiàn)在的中學(xué)生，盡管對(duì)音樂已經(jīng)有了一定程度的感性積累和理性認(rèn)識(shí)，但受到年齡和閱歷的制約，他們對(duì)音樂的認(rèn)知還是很淺薄的，理解能力也非常有限。他們往往只是根據(jù)自己的喜好，對(duì)于不同的音樂種類采取不同的態(tài)度。多表現(xiàn)為對(duì)流行音樂癡迷和對(duì)古典音樂、民族音樂的排斥?？稍谛抡n程的安排中，絕大部分的內(nèi)容都是學(xué)習(xí)古典音樂和民族音樂的。如何

15、激發(fā)學(xué)生對(duì)這類音樂的興趣，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課堂欣賞中來，成了我們規(guī)劃每節(jié)欣賞課的重中之重。用文字、聲音、圖片、動(dòng)畫、視頻集合在一起的多媒體輔助教學(xué)方式可以將學(xué)生置身于有聲有色的音樂畫面中，激發(fā)他們的興趣，能更好地進(jìn)入音樂的情境中，想象、體驗(yàn)音樂所要表達(dá)的豐富多彩的情感。 我們知道，任何一堂課都不能離開學(xué)生這樣一個(gè)主體，在新課程背景下，音樂欣賞課教學(xué)更應(yīng)該突出學(xué)生的主體作用。只有在這樣的理念下，才能使我們的音樂欣賞課達(dá)到豐富學(xué)生情感，激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并能很好地豐富學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的作用，進(jìn)而使得學(xué)生通過大量的音樂實(shí)踐得到情感的體驗(yàn)、抒發(fā)，提高學(xué)生認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、鑒賞音樂的能力，提高學(xué)生

16、音樂審美的水平，提高一代學(xué)生的音樂素質(zhì)。這其實(shí)也是新課程標(biāo)準(zhǔn)所賦予我們音樂欣賞課的重要使命。 膽管癌相關(guān)分子及其標(biāo)記物腫瘤科黃曉燕2.3.4.5.6.今尸檢資料顯示膽管癌的發(fā)病率約為0.01%0.2%今美國膽管癌的年發(fā)病率約為十萬分之肝門部膽管癌占其中的40%60%今膽管癌的發(fā)病率逐年升高(1)真實(shí)發(fā)病率上升(2)診斷水平提高今男性多于女性327.8.高因今膽腸吻合術(shù)后( biliary-enteric anastomosis):包括經(jīng)十二指腸括約肌成形術(shù)( transduodenalsphincteroplasty)、EST、膽總管十二脂腸吻合術(shù)( choledochoduodenostomy)和肝總管空腸吻合術(shù)( hepaticojejunostomy),后者發(fā)生率略低其他:結(jié)、直腸切除術(shù)后,慢性傷寒( typhoid)帶菌者,潰瘍性結(jié)腸炎( ulcerative colitis)9.于激方式局部浸潤:淋巴轉(zhuǎn)移:圍經(jīng)腹腔種植:嶂10.膽管癌的典型癥狀1.黃疸進(jìn)行性、無痛性黃疸是膽管癌最重要、最突出