淺析醫(yī)院的醫(yī)保管理和會(huì)計(jì)核算

1、淺析醫(yī)院的醫(yī)保管理和會(huì)計(jì)核算淺析醫(yī)院的醫(yī)保管理和會(huì)計(jì)核算現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在向縱深開展，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人數(shù)也越來越多。而醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要載體，醫(yī)保管理的好壞對(duì)醫(yī)院有著重要影響，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益。醫(yī)院只有通過加強(qiáng)醫(yī)保管理，并進(jìn)展正確的會(huì)計(jì)核算才能進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)透明度，使醫(yī)院的管理效果出現(xiàn)明顯的進(jìn)步，并保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行過程中發(fā)揮積極的作用。一、醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)保體系的建立是從試點(diǎn)開場(chǎng)，逐步推廣，因此關(guān)于醫(yī)保并沒有制度性的會(huì)計(jì)科目、核算內(nèi)容、報(bào)表式樣等供各地參考，只有?財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部關(guān)于加強(qiáng)

2、城鎮(zhèn)居民的根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知?財(cái)社2022116號(hào)中提出了城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原那么上參照?社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理?執(zhí)行，參照?社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度?職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度核算的指導(dǎo)性意見，各地只能根據(jù)自己的需要設(shè)置科目體系和報(bào)表式樣。由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院的詳細(xì)規(guī)定會(huì)出現(xiàn)差異，醫(yī)保制度的執(zhí)行力度也就相對(duì)缺乏。此外，醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療保障費(fèi)用的賬務(wù)處理方法比擬簡(jiǎn)單，醫(yī)療保障部門的統(tǒng)籌費(fèi)用全部在應(yīng)收醫(yī)療款醫(yī)療保障統(tǒng)籌款中核算，不能準(zhǔn)確地反映出各醫(yī)療保障部門欠醫(yī)院的金額，在詳細(xì)操作時(shí)容易賬目混亂，不能明晰地反映會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的詳細(xì)內(nèi)容

3、和特殊情況，不便與各部門對(duì)賬，無法滿足醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算的需要。二、醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題1.指導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作重視程度不夠。一些醫(yī)院重效益輕管理，局部醫(yī)院未成立相應(yīng)的醫(yī)保管理部門，使醫(yī)保管理同醫(yī)療管理未能很好地結(jié)合，責(zé)任不明；局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不熟悉、不理解，在執(zhí)行政策過程中會(huì)出現(xiàn)問題，甚至可能誤導(dǎo)患者。2.對(duì)持別人醫(yī)?？ǖ介T診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個(gè)人住院不掏醫(yī)療費(fèi)用，就通過關(guān)系以參保人員的名義辦理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)替他們出錢。甚至還出現(xiàn)醫(yī)院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。3.信息管理程度較低。雖然一些定點(diǎn)醫(yī)

4、院在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理方面給予了必要的投入，但信息系統(tǒng)建立有待于進(jìn)一步完善。各醫(yī)院普遍缺乏對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析，不能為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀和微觀的數(shù)據(jù)支持。三、醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的關(guān)系1.醫(yī)保會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保管理中的重要性。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的核心組成局部，也是醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的重要內(nèi)容，而醫(yī)保費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算對(duì)醫(yī)保管理有著重要的影響，起著舉足輕重的作用。在醫(yī)療保障制度逐步完善的今天，醫(yī)院應(yīng)逐步加強(qiáng)并完善醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的流程與方法，滿足醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的需求，確保醫(yī)療基金的收支平衡，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。2.醫(yī)保會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保管理中的局限性。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)

5、計(jì)核算根底為收付實(shí)現(xiàn)制，收入和費(fèi)用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)絡(luò)嚴(yán)密，能客觀真實(shí)地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際的結(jié)余。但是以此為根底的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算也存在一些缺陷，難以準(zhǔn)確反映當(dāng)期損益。四、強(qiáng)化醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的策略1.加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步醫(yī)保理論程度和財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)。通過進(jìn)步財(cái)務(wù)人員的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)，使財(cái)務(wù)人員樹立起良好的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)會(huì)法律法規(guī)，抵抗各種違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。2.標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保賬務(wù)處理流程。一是增設(shè)會(huì)計(jì)核算科目。為了提供詳細(xì)的會(huì)計(jì)信息，應(yīng)在應(yīng)收醫(yī)療款科目下增設(shè)明細(xì)科目。審報(bào)統(tǒng)籌金額，審核扣款。如有不合理費(fèi)用，醫(yī)

6、療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除時(shí)，此局部費(fèi)用應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索要相關(guān)文件，并報(bào)醫(yī)院管理層審批。二是對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)留保證金的，應(yīng)建立醫(yī)保保證金往來科目，每月?lián)芸顣r(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。在下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付上年保證金時(shí)，予以結(jié)轉(zhuǎn)。3.強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一，財(cái)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。不僅要裝備財(cái)務(wù)管理才能強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，盡量進(jìn)步醫(yī)保資金的匯款速度，而且應(yīng)設(shè)立專門報(bào)賬人員，對(duì)醫(yī)保的回款事項(xiàng)定期整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并向相關(guān)部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。當(dāng)醫(yī)保費(fèi)用超過總控費(fèi)用時(shí)，其本質(zhì)是無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?視為壞賬處理，在清理和核對(duì)后，報(bào)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷，假如壞賬準(zhǔn)備缺乏，可留作下年度計(jì)提后沖銷。醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)保管理體系的建立步伐，優(yōu)化構(gòu)造布