目標考量下的公立醫(yī)院成本會計工作提升路向探討

1、目的考量下的公立醫(yī)院本錢會計工作提升路向討論目的考量下的公立醫(yī)院本錢會計工作提升路向討論新醫(yī)改逐漸推進公立醫(yī)院的補償機制，取消藥品加成以解決百姓看病貴、看病難的問題.公立醫(yī)院可通過調(diào)整效勞收費標準、增加藥事效勞費工程、增加政府資金投入等途徑解決由此減少的醫(yī)院收入。施行改革后的公立醫(yī)院要降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用、降低高值耗材費用、進步醫(yī)務(wù)人員勞動價值收費、增加藥事效勞工程。新醫(yī)改將公立醫(yī)院藥事效勞費納入根本醫(yī)療保險范疇，對效勞前移的要求將逐步落實，促使公立醫(yī)院必需創(chuàng)新醫(yī)療效勞形式參與市場競爭，必需通過加強經(jīng)營管理提升內(nèi)生資金的才能，方能實現(xiàn)長足開展。醫(yī)院本錢管理是經(jīng)營管理的核心，提升醫(yī)院本錢管理

2、對于加強經(jīng)營管理、管控醫(yī)療費用、制定合理的醫(yī)療效勞價格、以及進步經(jīng)營績效等具有重要的現(xiàn)實指導意義。因此提升醫(yī)院本錢會計工作，也是醫(yī)院管理層尤為重視和關(guān)注的焦點。一、醫(yī)院本錢會計工作的定位及目的醫(yī)院本錢會計工作內(nèi)容包括本錢的核算、管控、考核、數(shù)據(jù)分析及評價等，是通過本錢核算和分析，制定本錢管控措施，以降低醫(yī)療本錢、進步經(jīng)濟效益的活動，傾向于零碎化、詳細化。公立醫(yī)院合理配置人力、信息系統(tǒng)等資源，對醫(yī)院本錢會計工作所涉及醫(yī)療流程的各個環(huán)節(jié)進展完善，可以使得整個本錢核算體系的標準性和有序性得到有效提升，從而加強醫(yī)療流程的全過程管理，進而提升經(jīng)營效益?？偟恼f來，本錢會計工作不僅僅是提升醫(yī)院本錢管理的重要

3、經(jīng)濟手段，也是挖掘醫(yī)院自身內(nèi)在潛力的重要途徑，對提升醫(yī)院綜合管理程度意義重大。公立醫(yī)院根據(jù)年度規(guī)劃開展目的制定本錢會計工作的目的，對醫(yī)院經(jīng)營活動進展規(guī)劃、目的分解、管控、核算、分析、考核，力求以最小本錢到達獲取最大收益的經(jīng)營目的。對本錢目的采用管理睬計的方法進展管理，通過制定工程或病種的標準本錢，耗用的醫(yī)療本錢參考標準本錢進展管控，并將標準與實際本錢相比照，評價醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動績效，對不利差異進展糾偏，以到達降低本錢、進步效益的本錢管理方法。二、基于目的要求的醫(yī)院本錢會計工作的關(guān)鍵要點公立醫(yī)院本錢主要實行院、科二級的本錢管理體系，一般較重視直接本錢，對間接本錢管理不夠重視，致使醫(yī)院員工參與度

4、低，且無法將本錢管控細項落實到位，本錢管控目的不合理、方法不得當以及本錢與效益不配比的問題也制約了員工的工作創(chuàng)新性和積極性。側(cè)重于事后考核的本錢管理現(xiàn)狀，致使事前制定的本錢考核指標流于形式，偏離醫(yī)院經(jīng)營管理重點的情況也屢見不鮮，無法有效發(fā)揮指導科室本錢核算的經(jīng)營活動的作用。由此，必需運用管理學原理及本錢核算方法，制定工程的標準本錢及相關(guān)費用，將標準與實際本錢比擬以此評估經(jīng)營活動的管理績效，對不利差異進展糾偏以到達預(yù)計目的收益的本錢管控法。施行本錢目的管理時必須注意充分關(guān)注以下重點的：需全員參與本錢管理。本錢目的管理需要醫(yī)院全體員工的支持，各盡其職，參與管理，各盡其責管控好本崗位、本科室的責任費

5、用，如此才能有效、持續(xù)地完善醫(yī)院的本錢目的管理；本錢管理要貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動的全過程性。即貫穿診療護理工作的醫(yī)療流程全過程，從采購方案、施行采購、倉儲保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)，以及臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤、科研單位等部門，均需重視目的管理工作即降低醫(yī)療本錢及節(jié)支醫(yī)療費用；本錢管理需重視技術(shù)效益。醫(yī)院本錢目的管理是將醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟效益相結(jié)合，是將經(jīng)濟效益融入醫(yī)療技術(shù)活動之中，決不是單純的醫(yī)療經(jīng)營活動，唯有關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的效益分析，方能獲得醫(yī)療本錢最小但效益最好的最正確方案；必需施行本錢績效考核。施行全員崗位績效考核機制及全過程的醫(yī)療活動核算是醫(yī)院本錢目的管理的根底，如此方能保障實現(xiàn)全本錢的目的管理。三、提

6、升醫(yī)院本錢會計工作的主要路向一夯實醫(yī)院本錢會計根底工作，強化意識宣導1.優(yōu)化財務(wù)組織機構(gòu)。將醫(yī)院本錢會計工作所涉及崗位分別制定詳細的會計崗位說明書，明確該崗位所需的工作職責、專業(yè)技能、素質(zhì)要求、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量要求等信息。2.專業(yè)素質(zhì)及崗位技能提升培訓。制定財務(wù)人員專業(yè)培訓方案，不定期組織會計人員參加每年繼續(xù)教育、醫(yī)院內(nèi)部及行業(yè)協(xié)會舉辦的財務(wù)專業(yè)技能提升培訓，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院行業(yè)財務(wù)制度、財務(wù)管理流程、專項案例、實務(wù)操作等。選送專業(yè)素質(zhì)高、學習才能強的會計參加外部資深培訓機構(gòu)舉辦的高級財務(wù)管理培訓。3.完善崗位本錢控制，建立院、科二級的財務(wù)本錢管理中心。以財務(wù)科為管理中心，以各科室、部門負責人為

7、責任人。采用階梯式培訓，財務(wù)科定期對醫(yī)院本錢中心負責人進展本錢管理制度及流程管理宣導，再由各中心負責人對部門員工進展本錢管理宣導，強化全院員工的本錢管理的意識。二建立數(shù)據(jù)集成平臺，施行精細化管控A醫(yī)院利用全本錢系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及財務(wù)信息系統(tǒng)的對接實現(xiàn)共享數(shù)據(jù)，施行全過程的本錢管控。1.建立全本錢核算信息系統(tǒng)。A醫(yī)院按本錢核算對象設(shè)置了院、科二級5大類科室本錢核算科目，即直接醫(yī)療分20個核算單元、醫(yī)療技術(shù)分13個核算單元、醫(yī)療輔助分31個核算單元、行政管理分29個核算單元、科研單位分17個核算單元，根據(jù)開支范圍，按本錢費用性質(zhì)劃分成114項進展精細化管理。2.醫(yī)療流程全過程的數(shù)本文由論文聯(lián)

8、盟搜集整理據(jù)統(tǒng)計、歸集。對醫(yī)院月收入數(shù)據(jù)按門診及病房收入進展統(tǒng)計，明細至各開單科室工作量門診、住院、醫(yī)技、及開單工程明細；按科目本錢大類和本錢核算工程進展科室直接本錢統(tǒng)計，并統(tǒng)計公共行政支出、內(nèi)部效勞分攤表；統(tǒng)計門診及病房收支結(jié)余表管理費用分攤前。3.制定科學的分攤方法和標準。首先進展本錢科室人員包含在職、臨時、醫(yī)學院校人員、返聘人員統(tǒng)計、 使用情況、科室占用房屋等統(tǒng)計，通過直接本錢數(shù)據(jù)、內(nèi)部效勞記錄、固定資產(chǎn)折舊情況和預(yù)算本錢維護，歸集醫(yī)院各類本錢數(shù)據(jù)，確定分攤方法和標準；其次在月末，完成醫(yī)技、醫(yī)輔、管理及公共本錢向直接醫(yī)療科室進展本錢分攤。如行政后勤人員管理費用可按各科室人員占全院人員比例

9、進展分攤，公共設(shè)施本錢可按科室占用房屋面積分攤，直接領(lǐng)用物品按受益的部門分攤等，將醫(yī)院當期所發(fā)生的全部支出合理分攤。再次各科室每月按科室結(jié)余分配獎金，按責任指標和技術(shù)指標、工作量計算獎金分配系數(shù)，充分調(diào)動全院員工的工作積極性和團隊協(xié)作意識。4.強化本錢分析，為管理層提供決策根據(jù)。對醫(yī)療流程全過程進展全本錢管理，通過醫(yī)療活動按科室本錢細化單元的動態(tài)數(shù)據(jù)進展差異、因素、環(huán)比、比照分析，結(jié)合預(yù)算管理施行醫(yī)院本錢動態(tài)管理、分析，提供決策參考。5.績效考核，強化醫(yī)療本錢管理。財務(wù)運用本量利法對醫(yī)院進展經(jīng)營保本分析、科室單元保本分析，對科室結(jié)余進展月度、季度、年度績效考核，進一步強化醫(yī)療本錢管理。三強化預(yù)

10、算管理以各科室為預(yù)算責任中心，以公立醫(yī)院年度戰(zhàn)略開展目的為編制根底，確定目的結(jié)余進而編制收入、本錢、費用、資金等預(yù)算。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行進度進展年中、年末的考核并進展預(yù)算考核評價，向預(yù)算執(zhí)行部門通報考核結(jié)果，進展分析差異原因并提出糾偏建議。四強化目的責任考核，完善績效管理體制1.合理配置醫(yī)療人力資源，完善公立醫(yī)院人力資源管理體制，通過人才培養(yǎng)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員構(gòu)造，建立具有醫(yī)院特色經(jīng)營的人才梯隊，優(yōu)化醫(yī)生、護士、臨床心理師、社會工作者等人員配置構(gòu)造，側(cè)重以優(yōu)質(zhì)的技術(shù)型效勞提升經(jīng)營效益。2.完善績效管理體制。建立醫(yī)德電子檔案與職稱晉升相結(jié)合考評，醫(yī)德檔案的考核結(jié)果直接與年底優(yōu)秀、崗位晉升、干部聘用等掛鉤。以

11、績效為根底制定工作量津貼分配制度，傾向一線醫(yī)務(wù)工作者及重點科室、崗位，倡導優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動公立醫(yī)院全體員工的積極性、主動性，全員參與醫(yī)院本錢管理。3.全員參與本錢管控。將醫(yī)院本錢按院、科二級分解，將目的本錢分解到各科室、員工，將科室目的結(jié)余責任落實到各科室的每一位員工肩上，讓每位員工變被動為主動，激發(fā)全院員工發(fā)揮團隊協(xié)作精神，通過事前參與、事中監(jiān)視，共同管理醫(yī)院經(jīng)營效益。作為本錢管理中心的財務(wù)部需定期提交業(yè)績報告及績效評價報告，提交財務(wù)分析報告，對差異、執(zhí)行進度進展分析，指導各科室下階段本錢管控工作。五加強資金管理新醫(yī)改境遇下政府對醫(yī)院投入的財政補貼有限，其在醫(yī)院總收入的占比呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，

12、促使醫(yī)療效勞參與市場竟爭，促使醫(yī)院必須強化資金管理，提升資金營運程度及拓展多渠道籌資，優(yōu)化資金構(gòu)造，如利用商譽獲得銀行授信以延期支付藥品款或采取融資租賃購入資產(chǎn)，分解資金壓力。通過提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療效勞質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)生資金的才能。引入先進的管理理念，通過信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，施行精細化管理以進步資金管理效益。結(jié)合醫(yī)院運營情況采用適當?shù)墓膭畲胧?，挖掘?nèi)部潛能，向管理要效益，以滿足醫(yī)院合理運營需求。六加強資產(chǎn)管理公立醫(yī)院開展各項醫(yī)療效勞工作的物質(zhì)根底是資產(chǎn)，也是財務(wù)管理工作的主要對象，必需建立有效的資產(chǎn)監(jiān)管機制實行全程化管理。首先必需建立和完善招標采購制度，對大型設(shè)備采購和重大基建工程要實行陽光采購，如單位紀檢監(jiān)察干部介入監(jiān)視，特別是加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)視；其次需建立日常盤點制度，確保帳實相符，防止國有資產(chǎn)流失；再次需加強內(nèi)部審計，施行內(nèi)部監(jiān)視職能，確保資產(chǎn)的有效運營。四、結(jié)語醫(yī)院本錢會計工作較為復雜，