檢驗(yàn)科醫(yī)師（技師）晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)題報(bào)告病例分析報(bào)告（全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀漏診3例白血病的分析）

1、第第 頁(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀漏診3例白血病的分析隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的使用，白細(xì)胞二分群、三分群自動(dòng)血液分析儀已普及，五分群也廣泛使用，血常規(guī)檢查在短時(shí)間內(nèi)從手工操作過(guò)渡到半自動(dòng)、全自動(dòng)檢測(cè)，同時(shí)也帶來(lái)許多不可避免的問(wèn)題。其中工作人員對(duì)先進(jìn)儀器性能缺乏全面掌握，對(duì)異常結(jié)果未做全面分析，盲目發(fā)出報(bào)告，從而易造成各類(lèi)疾病的漏診、誤診。在此將我院2002年至2005年漏診3例白血病作以分析，與同行們共勉。1病例資料例1：患者王成年，男性，36歲，于2002年7月9日因全身關(guān)節(jié)疼痛來(lái)我院骨外科就診，行

2、風(fēng)濕系列、血沉、血細(xì)胞分析檢查，結(jié)果抗“O”陽(yáng)性，血沉39mm/h，血紅蛋白111g/L，白細(xì)胞7.9109/L，血小板114109/L，淋巴細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.74，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.01。因患者僅表現(xiàn)輕度貧血，未作鏡檢分類(lèi)，臨床診斷風(fēng)濕病，收入外科治療。使用抗生素治療1周，疼痛未減輕，伴有全身出血點(diǎn)，16日再行血細(xì)胞分析檢測(cè)，白細(xì)胞37.9109/L，血紅蛋白97g/L，血小板34109/L，淋巴細(xì)胞0.04，單核細(xì)胞0.07，中性粒細(xì)胞0.88，嗜酸0，嗜堿0.01，乃未作鏡檢，臨床考慮血液病，次日做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療無(wú)效，于19日

3、死亡。例2：患者席小娟，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙齦出血來(lái)我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白109g/L，血小板41109/L，白細(xì)胞11.1109/L，淋巴細(xì)胞0.64，單核細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.10，嗜酸0.02，嗜堿0.02。未作鏡檢幼稚細(xì)胞報(bào)告。臨床初診原發(fā)性血小板減少性紫癜，治療4d，10日復(fù)查血細(xì)胞分析，血紅蛋白99g/L，血小板33109/L，白細(xì)胞19.2109/L，淋巴細(xì)胞0.81，單核細(xì)胞0.11，中性粒細(xì)胞0.06，嗜酸0，嗜堿0.02。此時(shí)外周血幼稚細(xì)胞達(dá)0.34。當(dāng)日骨穿診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病，經(jīng)化療后緩解，6月2日出院。例3:患者尹治奇，男性，

4、56歲，2005年3月9日因上腹疼痛、惡心、厭食來(lái)我院消化內(nèi)科就診，查體劍突壓痛明顯，臨床行胃鏡、血細(xì)胞分析檢查，胃鏡報(bào)出血性潰瘍，血紅蛋白119g/L，白細(xì)胞32.9109/L，血小板98109/L，淋巴細(xì)胞0.10，中性粒細(xì)胞0.83，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.01，嗜堿細(xì)胞0.03，未作鏡檢報(bào)告。經(jīng)對(duì)癥治療7d，腹痛緩解，但出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。17日再行血細(xì)胞分析，血紅蛋白101g/L，白細(xì)胞71.3109/L，血小板68109/L，淋巴細(xì)胞0.05，中性粒細(xì)胞0.86，單核細(xì)胞0.04，嗜酸細(xì)胞0.01，嗜堿細(xì)胞0.04。鏡檢外周血有中晚幼為主的異形細(xì)胞。18日骨穿報(bào)告為慢性粒細(xì)胞性白血病，化療后緩解。2分析結(jié)果2.1檢驗(yàn)人員缺乏臨床知識(shí)急性白血病起病急，臨床表現(xiàn)多種多樣，常以高熱、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)痛為特點(diǎn)，個(gè)別患者僅表現(xiàn)某一方面。我們部分檢驗(yàn)人員由于對(duì)非典型癥狀缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，思路狹窄，即便血常規(guī)報(bào)告異常，仍憑借主觀判斷，不作涂片鏡檢，盲目發(fā)出報(bào)告單，致白血病細(xì)胞漏檢。臨床檢驗(yàn)人員