縮宮素引產(chǎn)規(guī)范

1、縮宮素引產(chǎn)規(guī)范縮宮素引產(chǎn)工作制度目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)，保證母嬰安全。適用范圍：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復(fù)不良而引起的子宮出血或認(rèn)識(shí)胎盤儲(chǔ)備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）。定義：引產(chǎn)是指妊娠后期在自然臨產(chǎn)前經(jīng)過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)來分娩的目的。職責(zé)4.1婦產(chǎn)科住院部各級(jí)醫(yī)師、助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。4.2臨床醫(yī)師務(wù)必掌握檢查指征及治療標(biāo)準(zhǔn)。5.標(biāo)準(zhǔn)5.1縮宮素的適應(yīng)證延期妊娠：妊娠已達(dá)41周或過期妊娠的孕婦。妊娠高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇先期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療收效不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分

2、娩條件者。母體合并嚴(yán)重疾病需要提前停止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者能夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小時(shí)以上未臨產(chǎn)者。胎兒及其隸屬物因素：包括胎兒自己因素如嚴(yán)重FGR、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎盤功能不良者，但胎兒尚能耐受宮縮者。適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)大3cm,胎心優(yōu)異、胎位正常者。5.2縮宮素的禁忌癥明顯頭盆不稱，不能夠經(jīng)陰道分娩者。胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。軟產(chǎn)道異常（如LEEP刀術(shù)后、陰道縱膈或陰道橫隔），產(chǎn)道擁塞，估計(jì)陰道分娩困難者。孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能夠耐受陰道分娩或不

3、能夠陰道分娩者（如心功能衰竭、重癥肝腎疾病、重度子癇先期并發(fā)器官功能損害者等）。子宮手術(shù)史：主若是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。1/4縮宮素引產(chǎn)規(guī)范子宮過分伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等）。妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B先期重度，特別是癥狀未牢固者），嚴(yán)重心肺功能不全，前置胎盤。某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動(dòng)期等。嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、影響子宮縮短或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。對(duì)引產(chǎn)藥物過敏者。嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能夠耐受陰道分娩。5.3使用方法引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次2.5-5單位，加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注

4、射液）500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始次序增量；從每分鐘8滴開始，依照宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整1次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘8滴（2.7mU/min）調(diào)整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）；為安全起見也可從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子宮縮短強(qiáng)直，而致胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射5-10單位，或5-10單位加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可連續(xù)使用。子宮出血：肌內(nèi)注射，一次5-10單位，肌內(nèi)注射極量

5、，一次20單位。5.4不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失態(tài)。大劑量時(shí)，可以致子宮逼迫性縮短，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴(yán)格掌握用量和靜脈滴注速度。5.5注意事項(xiàng)用于催產(chǎn)時(shí)必定指征明確，省得產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。靜脈滴注時(shí)需使用滴速調(diào)治器控制用量。滴速應(yīng)依照患者的詳盡情況而定。遇有子宮縮短乏力，注藥時(shí)間不宜高出6-8小時(shí)。以下情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴(yán)重的妊娠期高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損害的難產(chǎn)史、子宮或?qū)m頸從前手術(shù)治療（包括剖宮產(chǎn)史）、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、胎頭未連結(jié)、臀位

6、、胎位或胎兒的先露部位不正常、妊娠期婦女年齡已高出35歲。2/4縮宮素引產(chǎn)規(guī)范骶管阻滯時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至高血管破裂。滴注過程中，必定有專人保衛(wèi)，嚴(yán)實(shí)觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化；分鐘宮縮高出5次，宮縮連續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化時(shí)，馬上停止。產(chǎn)婦血壓高升時(shí)，需停止滴注。調(diào)整滴速每分鐘4至5滴開始，依照宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，不高出每分鐘30至40滴。用藥前和用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)子宮縮短的頻率、連續(xù)時(shí)間及程度；妊娠期婦女脈搏及血壓；胎兒心率；靜止時(shí)期子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆大小及胎兒先露下降情況；出入液量的平衡，特別是長時(shí)間使用了縮宮素。引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕

7、周、胎先露高低相關(guān)，如連續(xù)使用23d，仍無明顯進(jìn)展，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法。流程6.1縮宮素引產(chǎn)流程（附件1）表單（無）相關(guān)文件（無）附件1：縮宮素引產(chǎn)流程醫(yī)生評(píng)估患者有有無靜滴縮宮剖宮產(chǎn)停止妊娠素禁忌癥是無3/4縮宮素引產(chǎn)規(guī)范醫(yī)生08:30前開具縮宮素靜滴醫(yī)新住院患者，12:00前評(píng)估無禁忌囑，10:00前由病房護(hù)士送入產(chǎn)癥，可行縮宮素引產(chǎn)，12:00后僅房（入產(chǎn)房前需行胎心監(jiān)護(hù)）行OCT試驗(yàn)患者進(jìn)入產(chǎn)房后在胎心監(jiān)護(hù)下由輸液泵靜脈泵入縮宮素，0.5%濃度縮宮素8滴/分起，20分鐘調(diào)整1次，依照宮縮情況，每次增加滴數(shù)8滴也許4滴，最大滴數(shù)不高出40滴/分，如加大縮宮素濃度，滴數(shù)減半。規(guī)律宮縮（10分鐘3靜滴縮宮素過程出現(xiàn)逼迫性宮縮，立OCT陽性，馬上停止靜次宮縮，每次宮縮持出現(xiàn)胎膜破裂，停即停止靜滴縮宮素，滴縮宮素，改變體位，吸續(xù)30-60）后保持止靜滴縮宮素，觀靜推硫酸鎂（0.9%氯氧、液體復(fù)蘇，如胎心無靜滴6小時(shí)如未進(jìn)入察宮縮情況，1小化鈉10ml+25%硫酸