大三下學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科肺癆講課

1、27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 1中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2肺癆癆：結(jié)核病的俗稱。 多特指肺結(jié)核 tuberculosis27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 327 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 4大家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)癥狀：咳嗽，潮熱盜汗，咳血，消瘦，結(jié)核美肺結(jié)核，傳染性，流行性，中國(guó)多，感染結(jié)核桿菌體虛，營(yíng)養(yǎng)好不得，難治，肺陰虛，保真湯，百合固金湯，一.概述1、概念 肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 5臨床表現(xiàn)臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。由于勞損在肺，故稱肺癆。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2、教研室 627 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 7別名：以其傳染性命名者，如有“尸疰”、“勞疰”、“蟲(chóng)疰”、“毒疰”、“傳尸”等名；根據(jù)癥狀特點(diǎn)命名者，如外臺(tái)秘要稱“骨蒸”，儒門(mén)事親有“勞嗽”，太平圣惠方稱“急癆”等；三因極一病證方論開(kāi)始以“癆瘵”定名，沿用直至晚清，現(xiàn)今一般通稱肺癆。 27 九月 20228肺癆的文獻(xiàn)記載始見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)玉機(jī)真藏論云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉肩髓內(nèi)消”，對(duì)本病的臨床特點(diǎn)已有所論述。靈樞玉版云：“咳，脫形，身熱，脈小以疾”，描述了肺癆的一些主癥。中藏經(jīng)傳尸已經(jīng)認(rèn)識(shí)到與患者直接接觸引起傳染的可能性，并認(rèn)為“人之血?dú)馑ト?，臟腑

3、虛贏”，即可以“染而為疾”。隋唐時(shí)期，肺癆病的流行猖獗，諸病源候論尸疰候言其“死后復(fù)易旁人，乃至滅門(mén)”。普濟(jì)本事方明確指出本病的病因?yàn)椤胺蜗x(chóng)”，病位主要在肺。如諸蟲(chóng)飛尸鬼疰篇言：“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶”。外臺(tái)秘要虛勞骨蒸方對(duì)本病的臨床表現(xiàn)、典型癥狀和發(fā)展描述較詳細(xì)，指出“骨蒸旦起體涼，日晚即熱，煩躁寢不能安，食都無(wú)味，因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來(lái)，寒熱往來(lái)以后即漸加咳，咳后面色白，兩頰見(jiàn)赤，如胭脂色”。宋代醫(yī)家對(duì)本病的研究有很大發(fā)展，不僅創(chuàng)“癆蟲(chóng)”之說(shuō)，而且明確地將肺癆從一般虛勞和其他疾病中獨(dú)立出來(lái)，并強(qiáng)調(diào)治療肺癆當(dāng)用“殺蟲(chóng)”的治法。元代葛可久十藥神書(shū)為我

4、國(guó)治療肺癆現(xiàn)存的第一部專著。朱丹溪認(rèn)為肺癆的病機(jī)是“火盛金衰”，突出其病理特點(diǎn)，確立了滋陰降火的治療大法。醫(yī)學(xué)入門(mén)勞瘵指出“潮、汗、咳嗽，或見(jiàn)血，或遺精，泄分輕重”，概要地提示了本病的六個(gè)主癥。醫(yī)學(xué)正傳勞瘵明確提出殺蟲(chóng)與補(bǔ)虛的兩大治療原則。 27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 10綜上所述，中醫(yī)對(duì)肺癆的認(rèn)識(shí)，大致分為三個(gè)階段，一是漢代以前認(rèn)為本病屬虛勞病的范圍；二是漢至唐代認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；三是宋代以后對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和理法方藥的運(yùn)用日趨系統(tǒng)全面。討論范圍。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺臟勞損，也可參照本節(jié)辨證論治。27 九月 2022

5、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 12二.病癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 13三.病位在肺。累及脾腎，進(jìn)一步波及全身。以肺陰虧虛為主，復(fù)因感染瘵蟲(chóng)而成。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 14四.病性以虛為主，陰虛為本。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 15五.病程長(zhǎng)短不一，輕者治療及時(shí)，很快痊愈，重者失治誤治則病程長(zhǎng)。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 16六.病因病機(jī)關(guān)鍵：感染癆蟲(chóng)，正氣虛弱，肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端 ，外因系指癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。 (一) 感染“癆蟲(chóng)” ：直接接觸肺癆患者是發(fā)病的條件 (二) 正氣虛弱

6、1. 稟賦不足，先天因素 2. 酒色勞倦 ，酒色過(guò)度，正氣損傷，憂思勞倦， 3.病后失調(diào) ，麻疹、外感久咳不愈 4.營(yíng)養(yǎng)不良 ，生活困頓一、病因 27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 18 1癆蟲(chóng)傳染 癆蟲(chóng)侵襲肺臟，腐蝕肺葉，肺體受損，肺陰耗傷，癆蟲(chóng)是一種特殊的外邪，最易侵入肺臟，損傷肺陰，故朱丹溪概況癆瘵的病理為 “主乎陰虛” 2正氣虛弱 稟賦不足，或后天嗜欲無(wú)度，如酒色過(guò)度，憂思勞倦，或大病久病之后失于調(diào)治，耗傷氣血津液，正氣虧虛，抗病力弱，或營(yíng)養(yǎng)不良，體虛不復(fù)，則癆蟲(chóng)乘虛襲人，可感染癆蟲(chóng)而發(fā)病。 “氣虛血痿，最不可入癆瘵之門(mén)皆能乘虛而染觸”。 二、病機(jī)（一）病位在肺。從“瘵蟲(chóng)”侵犯的病變

7、部位而言，則主要在肺，由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲(chóng)”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病，。在臨床表現(xiàn)上，多見(jiàn)干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見(jiàn)。（二）病變可以影響整體，傳及脾、腎，甚則影響及心肝。肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致“肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒，胸脅掣痛等癥，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見(jiàn)虛煩不寐、盜汗等癥。脾為肺

8、之母。素問(wèn)經(jīng)脈別論云：“脾氣散精，上歸于肺?！狈翁撟颖I母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟俱虧，或因肺病及腎，腎不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。27 九月 202221脾為肺之母，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)，則致脾虛；脾虛不能化水谷為精微而上輸以養(yǎng)肺，則肺臟益弱，故易致肺脾同病，癥見(jiàn)神疲懶言、四肢乏力等。腎為肺之子，肺虛腎失滋生之

9、源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，則可致肺腎兩虛，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒、脅肋掣痛等癥，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見(jiàn)虛煩不寐、盜汗等癥。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、心慌、唇紫、浮腫等癥。概括而言，初起肺體受損，肺陰受傷，肺失滋潤(rùn)，病位在肺繼則肺脾同病，導(dǎo)致氣陰兩傷，或肺腎同病，而致陰虛火旺。后期脾肺腎三臟皆損，陰損及陽(yáng)，元?dú)夂膫?，陰?yáng)兩虛。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 22七.診斷與鑒別診斷：診斷： 1常有與肺癆患者長(zhǎng)期接觸史。 2咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦為典型表現(xiàn)。不

10、典型者可見(jiàn)初起微有咳嗽，疲乏無(wú)力，身體逐漸消瘦，食欲不振，偶或痰中夾有少量血絲。 3X線照片、痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 23鑒別： 1虛勞 同屬于虛損類疾病的范圍。肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾??；虛勞是由于臟腑虧損，五臟虛弱而致的多種慢性疾病虛損證候的總稱，不具有傳染性。肺癆病位主要在肺，病理以陰虛為主；虛勞以五臟并重，以脾腎為主，而病理以五臟氣血陰陽(yáng)虧虛為要。肺癆是由體質(zhì)虛弱，癆蟲(chóng)侵肺所致，臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征；虛勞則為多臟的氣血陰陽(yáng)虧虛，臨床特征表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重。 肺癆與虛癆的鑒

11、別病 名肺 癆虛 癆病 因癆蟲(chóng)內(nèi)傷虧損傳染性有無(wú)病 位主要在肺，病久可損及他臟。五臟并重，以腎為主。病 理主在陰虛氣血陰陽(yáng)并損關(guān) 系肺癆后期，可表現(xiàn)虛癆重證。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 25 2肺癰肺癆和肺癰都有咳嗽、發(fā)熱。肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征的一種疾病，病程一般不長(zhǎng)，病理是熱壅血瘀，屬實(shí)熱證；無(wú)傳染性肺癆的臨床特點(diǎn)有咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥，其病緩慢，病程較長(zhǎng)，病理是以肺陰虧虛為主。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 26 3肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等，導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可

12、成痿，臨床上是以咳吐濁唾涎沫為主癥；而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。外臺(tái)秘要認(rèn)為肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 274肺癌肺癌與肺癆都有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。一般在40歲以下者，患肺癆的機(jī)會(huì)較多，若發(fā)生在40歲以上者，往往在青少年時(shí)期有肺癆史；肺癌則好發(fā)于40歲以上的中老年男性，表現(xiàn)為嗆咳、頑固性干咳，持續(xù)不愈，或反復(fù)咯血痰，要頑固性胸痛、發(fā)熱，伴消瘦、疲乏等。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情繼續(xù)惡化。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，有助于兩者的鑒別。 27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 28九.辨證論治 1辨病理屬性 本病的辨證，須按病理屬

13、性，結(jié)合臟腑病機(jī)進(jìn)行分證。區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見(jiàn)，如進(jìn)一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽(yáng)兩虛。病位主要在肺，肺陰虛為主，常易及腎，并可涉及心肝，而致陰虛火旺；肺氣虛者，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延癥重，由氣及而致陽(yáng)虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 29 2辨病情輕重 一般初起病情多輕，微有咳嗽，疲乏無(wú)力，逐漸消瘦，食欲不振，偶或痰中夾有少量血絲；繼則咳嗽加劇，干咳少痰或痰多，午后發(fā)熱，掌心尤甚，兩顴紅艷，唇紅，口干多飲，或有形寒，時(shí)時(shí)咳血；甚則大量咯血，盜汗，失眠，胸部悶痛，心煩易怒

14、，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)或停閉，如病重而未能及時(shí)治療，可發(fā)展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內(nèi)消，肌膚甲錯(cuò)，音啞氣喘，面唇發(fā)紫，大便溏泄，肢體浮腫。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 30治療原則：補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲(chóng)治療遵循醫(yī)學(xué)正傳勞極所提出“一則殺其蟲(chóng)，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱而分別主次，但應(yīng)重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)機(jī)體正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟腑，重點(diǎn)在肺，兼顧脾腎，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。治療大法根據(jù)“陰虛”的病理特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 31分證論治：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 32 1肺陰虧損 主癥：干咳，咳聲短促

15、，少痰或痰中有時(shí)帶血，如絲如點(diǎn)，色鮮紅。 兼次癥：午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸悶隱痛。 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄少津。 脈象：細(xì)或兼數(shù)。分析：癆蟲(chóng)蝕肺，陰津受傷，陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳痰少，咳聲短促；肺損絡(luò)傷，則痰中時(shí)夾鮮紅血絲、血點(diǎn)，胸悶隱痛；陰虛生熱，虛熱內(nèi)灼，故手足心熱，皮膚灼熱；肺陰耗傷，津不上承，故口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細(xì)兼數(shù)，均屬陰虛有熱之象。27 九月 2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 33 治法：滋陰潤(rùn)肺，清熱殺蟲(chóng)。 方藥：月華丸加減。本方功能補(bǔ)虛殺蟲(chóng)，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血。 沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺；百部、川貝潤(rùn)肺止嗽，兼能殺蟲(chóng)； 阿膠、三七止血

16、和營(yíng)； 茯苓、山藥甘淡健脾補(bǔ)氣，以資生化之源； 菊花、桑葉有清肺熱之功。 可加百合、玉竹以增滋補(bǔ)肺陰之力。 若痰中帶血，宜加白及、白茅根、藕節(jié)、仙鶴草以和絡(luò)止血；若低熱不退，宜加銀柴胡、功勞葉、地骨皮以清退虛熱，兼以殺蟲(chóng)；若神疲食少，宜加太子參以甘平養(yǎng)胃。 2陰虛火旺 主癥：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，反復(fù)咯血，量多色鮮。 兼次癥：五心煩熱，顴紅，心煩口渴，或吐痰黃稠量多，急躁易怒，胸脅掣痛，失眠多夢(mèng)，男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)，骨蒸潮熱，盜汗量多，形體日漸消瘦。 舌象：舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝。 脈象：細(xì)數(shù)。 分析：肺虛及腎，腎陰虧耗，肺腎陰傷，虛火灼津，煉液成痰，故痰少質(zhì)粘，嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡(luò)，故

17、反復(fù)咯血，血色鮮紅量多；陰虛火旺，則午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱；虛火迫津外泄，故盜汗；腎陰不足，心肝火旺，故心煩口渴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)；肝肺脈絡(luò)失和，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪，熱壅痰盛，則吐痰黃稠量多；相火偏旺，則夢(mèng)遺失精；陰血虧耗，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損，不能充養(yǎng)身形，則形體日瘦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)，均屬肺腎陰虛，燥熱較盛之候。 治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火。 方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 方中百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰潤(rùn)肺生津； 鱉甲、知母以滋補(bǔ)腎陰，又能清熱； 秦艽、柴胡(用銀柴胡)、地骨皮、青蒿清熱除蒸； 川貝母、百合、甘草、桔?；笛a(bǔ)肺止咳； 當(dāng)歸、白

18、芍養(yǎng)血柔肝。 另加白及、百部補(bǔ)肺止血?dú)⑾x(chóng)； 龜板、阿膠、五味子滋腎養(yǎng)陰； 若咳痰量多黃稠，宜加桑白皮、海蛤殼、魚(yú)腥草以清化痰熱； 反復(fù)咳血不止者，宜加紫珠草、丹皮、大黃炭或十灰散以涼血止血；盜汗嚴(yán)重者，宜加鍛牡蠣、鍛龍骨、浮小麥以斂營(yíng)止汗； 夢(mèng)遺者加山萸肉、芡實(shí)、金櫻子滋補(bǔ)腎陰，澀精； 胸脅掣痛者，宜加川楝子、延胡索、廣郁金以和絡(luò)止痛； 煩躁失眠者，宜加酸棗仁、夜交藤、珍珠母以寧心安神。 3氣陰耗傷 主癥：咳嗽無(wú)力，痰中偶夾有血，血色淡紅，氣短聲低。 兼次癥：神疲倦怠，午后潮熱，熱勢(shì)一般不劇，身體消瘦，食欲不振，面色咣白，盜汗顴紅。 舌象：舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄。 脈象：細(xì)弱而數(shù)。 分析：本

19、證為肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，肺不主氣，故咳嗽無(wú)力；氣陰兩虛，肺虛絡(luò)損則痰中夾血，血色淡紅；肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，故午后潮熱、盜汗，顴紅；肺虛及脾，脾氣受損，肺脾氣弱，故氣短聲低，神疲倦怠，面色咣白；脾虛失運(yùn)，故食欲不振；舌質(zhì)嫩紅有齒印，脈細(xì)弱而數(shù)，均為肺脾同病，氣陰兩虛之象。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。 方藥：保真湯加減。 本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰，兼清虛熱的功能。 藥用太子參、白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草補(bǔ)益肺脾之氣； 麥冬、天冬、生地、五味子以滋陰潤(rùn)肺； 當(dāng)歸、白芍、熟地以滋補(bǔ)陰血； 地骨皮、黃柏、知母以滋陰退熱。 并可加白及、百部、冬蟲(chóng)夏草以補(bǔ)肺殺蟲(chóng)； 咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬、蘇子等溫潤(rùn)止嗽。

20、 咳血可酌加阿膠、仙鶴草、三七配合補(bǔ)氣藥共奏益氣攝血之功。 骨蒸、盜汗者可加鱉甲、牡蠣、五味子、浮小麥以補(bǔ)陰除蒸斂汗；如便溏、腹脹、食少等脾虛癥狀明顯者，應(yīng)酌加扁豆、山藥、薏苡仁、蓮肉等甘淡健脾，并去知母、黃柏苦寒傷中以及生地、熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)礙脾之弊。 4陰陽(yáng)兩虛 主癥：痰中或見(jiàn)夾血，血色暗淡，咳逆喘息少氣，形體贏弱，勞熱骨蒸，面浮肢腫。 兼次癥：潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌生糜，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉。 舌象：舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕。 脈象：微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。 分析：肺癆日久，陰傷及陽(yáng)，肺脾腎三臟俱虛，為本病晚期證候。精氣虛竭，

21、無(wú)以充養(yǎng)形體，形體贏弱，大肉盡脫；肺虛氣逆則咳逆喘息少；肺氣虛弱，氣道失潤(rùn)，金碎不鳴而聲嘶。肺腎陰虛，虛火內(nèi)盛，則勞熱骨蒸，潮熱盜汗；脾腎兩虛，水液代謝失常故見(jiàn)浮腫；病及于心，心失所養(yǎng)，則心慌，唇紫；虛火上炎則口舌生糜；衛(wèi)陽(yáng)不固則形寒自汗；精氣虛竭，無(wú)以充養(yǎng)，命門(mén)火衰故男子滑精、陽(yáng)痿；精血虧虛，無(wú)以資助沖任之化源，故女子經(jīng)少或經(jīng)閉。舌光質(zhì)紅少津，或舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕，脈微細(xì)數(shù)或虛大無(wú)力，為陰陽(yáng)俱衰之象。陰陽(yáng)俱虛，元?dú)馑?，反映出多個(gè)臟腑功能衰竭，頗為嚴(yán)重。39治法：溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)精血。 方藥：補(bǔ)天大造丸加減。 本方具有溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽(yáng)的功能。 藥用黃芪、人參、山藥補(bǔ)肺脾之氣； 枸杞子、龜板可

22、育陰精； 鹿角、紫河車滋補(bǔ)精血，以助陽(yáng)氣； 地黃可滋腎陰；當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、白芍養(yǎng)血寧心安神。 另可酌加麥冬、阿膠、五味子、山萸肉滋養(yǎng)肺腎。 由于陰陽(yáng)兩虛證是氣陰耗傷的進(jìn)一步發(fā)展，故可參照上證。 但病損日久，必下?lián)p及腎，病情深重，當(dāng)注意溫養(yǎng)精氣，以培根本。 若腎虛氣逆喘息可配冬蟲(chóng)夏草、紫石英等攝納腎氣； 心慌可加柏子仁、丹參、五味子寧心安神； 五更腹瀉者，則當(dāng)加入肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固腸，忌投地黃、阿膠等滋膩之品。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主，因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰。若正氣尚盛，或得以及時(shí)治療，可逐漸恢復(fù)；若邪盛正虛，病情可加重，甚至惡化。由肺虛逐漸損及脾腎心肝，由陰及氣及陽(yáng)，形成五臟