2022年醫(yī)學(xué)專題-49、營養(yǎng)素過量與中毒講解

1、養(yǎng)素過量(guling)與中毒第一頁，共二十四頁。維生素A過量(guling)與中毒第二頁，共二十四頁。維生素A可以促進(jìn)生長、保護(hù)上皮組織，對防治皮膚枯燥、眼干、夜盲癥有一定(ydng)的作 用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。 最早報道于16世紀(jì)90年代,北極探險者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時發(fā) 生頭痛、嘔吐、嗜睡等病癥，近年來，國內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒病癥者也時有報道,值得重視。 第三頁，共二十四頁。病因(bngyn)成人多 為食用含維生素A極高的食物(shw),如鱈魚、北極熊的肝等；兒童那么多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充

2、劑而引起。 急性維生素A中毒多在食用后3-6小時發(fā)病。多發(fā)生于一次或?qū)掖芜B續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。第四頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)1.急性中毒 ：表現(xiàn)為食欲減退(jintu)、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較 常見。 2.慢性中毒 ：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)， 以后有典型的骨痛病癥，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。 孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。 第五頁，共二十四頁。 治 療：應(yīng)立即停服維生素A 。預(yù)防(yfng)： 遵

3、守醫(yī)囑，不可過量或過長時間攝入 ； 積極宣傳營養(yǎng)衛(wèi)生常識，改變?yōu)E用維生 素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。 防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。 兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，防止使用維生素A、維生素D合劑; 孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL) 3000gRE。第六頁，共二十四頁。維生素D過量(guling)與中毒 病因 短期內(nèi)屢次給予大劑量的維生素D治療維生素D 缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注(j zh)大劑量的維生素 D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。

4、維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個月即可中毒。 第七頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的病癥是食欲減退甚至厭食，煩躁(fnzo)、哭鬧、 精神不振，多有低熱?？捎袗盒摹I吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。第八頁，共二十四頁。治療(zhlio) 對維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，防止曬太陽，采用(ciyng)低鈣飲食。第三，重

5、癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo) 下進(jìn)行。 第九頁，共二十四頁。預(yù)防(yfng)全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時觀察孩子服藥 后的表現(xiàn)，一般每3個月測定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。 兒童保健工作者應(yīng)宣傳(xunchun)切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)

6、常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。第十頁，共二十四頁。氟過量(guling)與中毒第十一頁，共二十四頁。氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京(bi jn)、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等 地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡 增長而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。 第十二頁，共二十四頁。地方性氟病的主要發(fā)病(f bng)因素 1.飲用高氟水 ：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。 2.燃煤污染 ：明火燒含氟高的煤 3.食用高氟食

7、品(shpn)：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業(yè)三廢污染 第十三頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)(一)氟斑牙受損害時間是恒齒生長期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分 為三型: 1.白堊型牙齒外表失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感，可呈點(diǎn)狀或線狀，或為不規(guī)那么小片;重者可涉及牙的整個外表，非白墓區(qū)呈淡白淺黃色。 2.著色型外表出現(xiàn)微黃色，逐年(zhnin)加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。3.缺損型牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。第十四頁，共二十四頁。第十五頁，共二十四頁。氟骨癥早期表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性，且不發(fā)熱，抗風(fēng)濕治療亦無效，與天氣(tinq)

8、無關(guān)。進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。 第十六頁，共二十四頁。(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常表現(xiàn)為四肢(szh)麻木、雙下肢無力、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、壓迫性截癱和大小便失禁等。第十七頁，共二十四頁。治療(zhlio) 無特效療法，當(dāng)前治療的原那么是補(bǔ)充(bchng)鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充(bchng)鈣、B族維生素和維生素C，對防治氟中毒有比較明顯的效果。 第十八頁，共二十四頁。預(yù)防(yfng)地方性氟病應(yīng)以預(yù)防為主：采用低氟水源、藥物除氟、減少食物中含氟量以及限制含氟“三廢的排放。1.控制(kngzh)氟攝入量2.飲水除氟 尋找低

9、氟水源，加強(qiáng)水質(zhì)勘測工作，健全用水管理，執(zhí)行定期水質(zhì)監(jiān)測制度，使飲水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在沒有條件改水的地區(qū)，鼓勵收集雨水或雪水供飲用或烹飪使用。有條件的地區(qū)亦可采用藥物除氟法。3.消除燃煤產(chǎn)生的氟污染4.控制飲茶中的氟第十九頁，共二十四頁。碘過多癥 第二十頁，共二十四頁。長期(chngq)碘攝入量過高或一次性攝入相當(dāng)高劑量的碘，會危害人體健康，而且可以致病，統(tǒng) 稱為碘過多病(癥)。它包括：高碘性甲狀腺腫，含散發(fā)性高碘甲狀腺腫和地方性高碘甲狀腺腫；碘致甲亢；碘致甲減；橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；碘過敏和碘中毒。 高碘性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，多呈彌漫型。第二十一頁，共二十四頁。 599x629 74k jpg甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)患者第二十二頁，共二十四頁。預(yù)防(yfng)和治療高碘甲狀腺腫的防治原那么應(yīng)以限制高碘的攝入量，并根據(jù)病因(bngyn)來源采取相應(yīng)的措施。對食物性限制高碘食物的攝入量。水源性采用適當(dāng) 的飲用水源。目前對高碘甲狀腺腫病人的藥物治療主要應(yīng)用甲狀腺激素。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)養(yǎng)素過量與中毒。成人多 為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等。積