小兒危重癥早期識(shí)別和處理

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 小兒危重癥早期識(shí)別和處理 小兒危重癥的識(shí)別和處理 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 急診科/PICU 張晨美 病例分析 ?患兒，女，8歲，體重30公斤 ?顱內(nèi)出血術(shù)后5天，咳嗽伴氣促3天?臉色蒼白，呼吸急促，煩躁擔(dān)心 ?需了解和記錄哪些臨床病癥和體征？?如何評(píng)估和診斷？ ?如何處理？ 內(nèi)容 一、危重癥的識(shí)別 1、呼吸衰竭的識(shí)別 2、循環(huán)衰竭（休克）的識(shí)別 二、危重癥的處理 1、初期生命支持 2、后期生命支持 目的和意義 ?通過(guò)患兒的臨床表現(xiàn)來(lái)識(shí)別潛在的呼吸衰竭和循環(huán)衰竭（休克） ?熟悉心肺功能的快速評(píng)價(jià)和處理的方法 時(shí)干預(yù)，患兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。而兒科危重 一

2、是由于兒科危重癥的基礎(chǔ)疾病千差萬(wàn)別、起病多隱匿（先天性或代謝性疾病多發(fā)）。 二是由于小兒與成人不同，多不能確切表達(dá)不適，且器官功能儲(chǔ)存有限，病情進(jìn)展難以預(yù)料和 小兒心跳呼吸中止的理由不同于成人，很少 多為呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化 。無(wú)論發(fā)病初始是哪種原發(fā)病，當(dāng)疾病惡化時(shí)，最終的共同路徑是發(fā)生心肺衰竭，并可能出現(xiàn)呼吸心跳中止。 小兒危重癥的特點(diǎn) 對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、器官功能衰竭、致命性心律失常、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂的患兒，其危重病情明顯，相對(duì)簡(jiǎn)單識(shí)別。 而對(duì)“潛在危重癥的識(shí)別有一定難度，如呼吸功能不全(潛在呼吸衰竭)和代償期休克。這類患兒若早期未被及時(shí)識(shí)別，其病情可能短期內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致嚴(yán)重后果

3、。 需快速做心肺功能評(píng)價(jià)的指征 ?呼吸次數(shù)60次/分或節(jié)律改變 ?心率快或慢：兒童8歲80次/分或180次/分 兒童8歲60次/分或160次/分?呼吸做功增加（吸氣性三凹、鼻翼煽動(dòng)、呻吟） ?青紫或血紅蛋白氧飽和度降低 ?蘇醒程度的改變（異常激惹或嗜睡或?qū)议L(zhǎng)無(wú)反應(yīng)）?其他：驚厥，發(fā)熱伴瘀點(diǎn)，創(chuàng)傷，大面積燒傷等 1、呼吸功能評(píng)估 其診斷強(qiáng)調(diào)血?dú)夥治?，但若?dòng)脈血?dú)獠灰准皶r(shí)獲得時(shí)，通過(guò)快速查體初步判斷十分重要。 當(dāng)呼吸功能不全或呼吸衰竭時(shí)，呼吸狀態(tài)異 )、過(guò)慢、無(wú)呼吸(呼或伴呼吸作功增加，同時(shí)有缺氧表現(xiàn)。 歲內(nèi)嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)，氣促不伴有其他呼吸困難體征時(shí)，尋常由肺外疾病引起，如早期休克、某

4、些先天性心臟病、先天代謝病、嚴(yán)重腹瀉和慢性腎功能不全等。 危重患兒出現(xiàn)慢而不規(guī)矩的呼吸是臨終表 ，多因呼吸肌疲乏或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致。 作功增加主要表現(xiàn)為鼻扇和吸氣三凹征，見(jiàn)于有氣道阻塞或肺部疾病的患兒。 點(diǎn)頭呼吸、呻吟、吸氣性喘息和呼氣時(shí)間延長(zhǎng)是呼吸做功明顯增加的體征。 通過(guò)觀測(cè)胸廓起伏和聽(tīng)診肺部呼吸音評(píng)估潮 。小兒胸壁較薄，呼吸音較成人易傳導(dǎo)且簡(jiǎn)單聽(tīng)到，并且應(yīng)當(dāng)雙側(cè)對(duì)稱。氣道阻塞、肺不張、氣胸、胸腔積液等均可引起胸廓膨脹減弱，通氣量不足。 （4）皮膚黏膜顏色 在溫暖環(huán)境中，心肺功能正常的兒童軀干與四肢皮膚顏色和溫度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈紅色。 低氧血癥或循環(huán)灌注差時(shí)，患兒皮膚蒼白或灰暗，可出現(xiàn)花紋、手足或肢體發(fā)涼。 （5）神志 ?因腦缺氧出現(xiàn)神志改變 煩躁擔(dān)心，哭吵，嗜睡和冷漠 （6）心率 ?因低氧血癥，心率代償性加快，以增加肺血流而改善氧合。 ?因高碳酸血癥，放射性心率增快。 呼吸功能的評(píng)估工程： ?呼吸頻率 ?呼吸做功（吸氣性三凹、鼻翼煽動(dòng)、呻吟）?通氣量（胸廓抬動(dòng)、呼吸音） ?皮膚、黏膜的顏色和溫度 ?神志 ?心率 呼吸窘迫臨床表現(xiàn) 1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、異常呼吸音（喘鳴、哮鳴、呼氣延長(zhǎng)） 4、皮膚黏膜蒼白，四肢皮溫低 5、神志改變（煩躁、冷漠或反應(yīng)遲鈍） 6、心率增快 呼吸衰竭臨床表現(xiàn) 1、早期呼吸頻率，后期、暫?；蛑?/p>