細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)操作規(guī)程

1、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)操作規(guī)程1 11文件名稱細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)操作規(guī)程版本號(hào)2016-10-A文件編號(hào)QFE/JCI-P-2016-152總頁(yè)數(shù)共2頁(yè)制定部門院感科生效日期1目的監(jiān)測(cè)本院細(xì)菌耐藥率情況，為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物提供支持。2范圍適用于全院臨床科室、微生物室、院感科。3定義無(wú)。4內(nèi)容4.1監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。4.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌、抗菌藥物、藥物敏感結(jié)果。4.3監(jiān)測(cè)方法：臨床醫(yī)生在感染性疾病使用抗菌藥物治療之前及時(shí)做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；細(xì)菌室至少每半年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。4.4資料分析：4.4.1不同病原體的構(gòu)成比。4.4.2主要革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的構(gòu)

2、成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。4.4.3主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。4.4.4MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。4.4.5泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌( PDR - AB)和泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR - PA)的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。4.4.6 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。4.5總結(jié)和反饋：4.5.1結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.5.2微生物室、藥事部：4.5.2.1至少每半年進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，將細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,針對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨

3、床抗菌藥物合理應(yīng)用。4.5.2.1.1對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。4.5.2.1.2對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。4.5.2.1.3對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4.5.2.1.4對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。4.5.2.2次年一月份（最晚三月份）形成細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)年度分析報(bào)告，將細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，全院通報(bào)，并向藥事管理委員會(huì)提出調(diào)整（或停用）耐藥率高抗菌藥物的建議。4.5.3.院感科、微生物室4.5.3.1至少每半年一次統(tǒng)計(jì)分析并反饋：全院MDROs檢出率、發(fā)生率。4.5.3.