經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后患者的觀察與護(hù)理

1、經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后患者的觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】垂體瘤;鼻蝶竇入路;腫瘤切除術(shù);護(hù)理垂體瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)切除是治療垂體瘤較理想的方法。經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，具有創(chuàng)傷孝出血量少、顱面無(wú)改變、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)至關(guān)重要。我科2022年1月1日5月30日收治垂體瘤患者19例，進(jìn)展經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)。通過(guò)術(shù)后積極護(hù)理，均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組19例患者，男11例，女8例，年齡3055歲。臨床表現(xiàn)為頭痛，垂體內(nèi)分泌功能紊亂，視力減退，雙顳側(cè)偏盲。RI及T檢查示：腫瘤均于鞍內(nèi)及鞍上生長(zhǎng)，無(wú)顯著的鞍旁進(jìn)犯。手術(shù)治療后均有不同程度的尿量改變,有

2、3例發(fā)生尿崩癥,2例發(fā)生腦脊液鼻漏,無(wú)顱內(nèi)感染病例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。2一般護(hù)理2.1體位麻醉未醒時(shí)，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予吸氧,全麻清醒后，取仰臥位，抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫。同時(shí)也可使顱內(nèi)組織因重力作用向下，緊壓硬膜之切口處，利于愈合，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。2.2病情觀察術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，親密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化以及鼻腔填塞物滲血情況，觀察有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高病癥，每3060in記錄1次，術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，以防血壓過(guò)高引起創(chuàng)面出血。遵醫(yī)囑給予藥物治療。準(zhǔn)確記錄24h出入量，特別是每小時(shí)尿量。注意血常規(guī)、血生化及電解質(zhì)監(jiān)

3、測(cè)結(jié)果，同時(shí)測(cè)定尿鈉值，術(shù)后24h內(nèi)尿量4000l時(shí)，極有可能發(fā)生低鈉(135l/L)、低氯血癥(94l/L)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、精神病癥，有無(wú)嗜睡、抽搐甚至昏迷表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)展處理，以防水、電解質(zhì)進(jìn)一步紊亂而誘發(fā)癲癇大發(fā)作。2.3飲食術(shù)后6h可進(jìn)少量溫開水,24h后可進(jìn)流食,并用復(fù)方硼砂溶液漱口,4次/d,連續(xù)使用7d。2.4拔除紗條術(shù)后3d可拔除鼻腔內(nèi)填塞紗條,觀察有無(wú)鼻漏,并與鼻腔滲血、滲液相鑒別。2.5心理護(hù)理患者在術(shù)后均有緊張恐懼心理，護(hù)士應(yīng)對(duì)其做好術(shù)后心理疏導(dǎo)工作，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地向患者介紹成功病例及該手術(shù)的優(yōu)越性，以增強(qiáng)患者的信心，消除其恐懼緊

4、張心理，使患者主動(dòng)配合術(shù)后治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.1尿崩癥尿崩癥為本病的常見并發(fā)癥，多在術(shù)后624h內(nèi)發(fā)生，持續(xù)510d，個(gè)別在數(shù)月以上。一般認(rèn)為尿量200l/h(或3000l/d)，持續(xù)數(shù)小時(shí),尿顏色變淡，尿比重1.005，尿浸透壓200l/L，提示伴有尿崩癥的出現(xiàn)1。因手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的損傷，影響抗利尿激素的運(yùn)轉(zhuǎn)和釋放，術(shù)后一過(guò)性尿崩癥發(fā)生率較高，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者有無(wú)多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)，有無(wú)脫水征象，如皮膚枯燥、彈性低，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，以便進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀察。一旦發(fā)生尿崩，應(yīng)立即通知醫(yī)師，合理應(yīng)用抗利尿藥如垂體后葉素、大劑量人血白蛋白等

5、藥物，鼓勵(lì)患者多飲水，特別是淡鹽水，以補(bǔ)充喪失的水、鈉;多進(jìn)含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜;制止攝入含糖食物，以免血糖升高，產(chǎn)生浸透性利尿，使尿量增加。本組中3例患者出現(xiàn)了不同程度的尿崩癥,通過(guò)上述方法均得到控制。3.2腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏多因手術(shù)中損傷蛛網(wǎng)膜所致。術(shù)后13d鼻腔可有少量暗紅色分泌物，為傷口的滲血。假設(shè)術(shù)后第48d鼻腔分泌物增多，顏色變淡紅色甚至清亮無(wú)色，提示有腦脊液鼻漏的發(fā)生，此時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以利于顱底組織緊貼切口，減少腦脊液外漏，并做好腦脊液鼻漏護(hù)理，及時(shí)觀察并記錄腦脊液的量、性質(zhì)及顏色,保持部分清潔;防止劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便;囑患者勿用手挖鼻孔,勿

6、堵塞鼻腔，以防止逆行感染。對(duì)愈合不理想者可配合腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管引流出腦脊液，以降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)傷口愈合。但引流量不宜過(guò)多，假設(shè)引流過(guò)多可引起低顱壓，使腦脊液逆流而感染。3.3高熱垂體瘤切除后，下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致高熱，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，1次/4h,連續(xù)監(jiān)測(cè)3d?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱應(yīng)積極給予降溫措施，如頭枕冰袋或冰帽，全身體表大血管處放置冰塊，溫水全身擦浴等物理降溫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，控制體溫在37.5以下，防止增加機(jī)體耗氧。3.4視力障礙視力障礙是鞍區(qū)腫瘤壓迫視穿插或術(shù)中牽拉所致。一定要定時(shí)觀察患者術(shù)后視力情況。一方面做好患者心理?yè)嵛?，解釋原因，告知用藥后一般可以恢?fù)，防止患者恐懼;另一方面做好患者生活護(hù)理，將物品放置在患者視力較好的一側(cè)，以便拿齲加強(qiáng)巡視，注意患者平安，以防墜床、摔傷等情況的發(fā)生。4出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)主要包括：囑患者注意休息,平衡營(yíng)養(yǎng),防止勞累;囑患者不要用力擦鼻、咳嗽、打噴嚏,如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，立即平臥并及