手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究進(jìn)展

1、手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究進(jìn)展【摘要】術(shù)前皮膚準(zhǔn)備作為預(yù)防術(shù)后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除術(shù)野皮膚的毛發(fā)、皮膚的清潔及消毒等措施。近年來，為進(jìn)步備皮質(zhì)量，一些學(xué)者在何時(shí)進(jìn)展皮膚準(zhǔn)備及如何操作等方面進(jìn)展了研究。本文將該內(nèi)容進(jìn)展了綜述，以給臨床護(hù)理工作提供更全面的信息。【關(guān)鍵詞】手術(shù);皮膚準(zhǔn)備;研究進(jìn)展術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是為患者施行手術(shù)前必須進(jìn)展的步驟，是通過去除手術(shù)區(qū)的污垢和毛發(fā)等措施為手術(shù)皮膚消毒做好準(zhǔn)備，以預(yù)防術(shù)后切口的感染。常規(guī)為術(shù)前1天剃除手術(shù)患者的手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和清潔皮膚。但近年來，有學(xué)者對(duì)術(shù)前何時(shí)進(jìn)展皮膚準(zhǔn)備、去除毛發(fā)的必要性及如何操作等提出了質(zhì)疑，現(xiàn)將術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究進(jìn)展綜述如下。1

2、術(shù)前備皮的時(shí)間傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)在于剃除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)，應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)展，骨科手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天每天一次連續(xù)備皮。但在1999年，美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布的?預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)那么?指出皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間間隔 手術(shù)時(shí)間越近越好1。國內(nèi)也有學(xué)者論證了這一觀點(diǎn)。黃杏娣，趙秀平等2，3證實(shí)皮膚清潔時(shí)間間隔 手術(shù)時(shí)間越近越好，縮短皮膚準(zhǔn)備間隔 手術(shù)的時(shí)間有利于預(yù)防切口感染，進(jìn)步備皮質(zhì)量。在骨科手術(shù)前3天備皮之后與術(shù)前1天備皮之后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4。李軍等5認(rèn)為，骨科手術(shù)在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前24h備皮是骨科術(shù)前備皮的可取方法。2術(shù)前備皮的方法2.1去除毛發(fā)的方法12.1.1剃刀剃毛

3、法是用肥皂水或滑石粉光滑后用備皮刀剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)。使用剃刀時(shí)應(yīng)注意剃刀與皮膚的角度，動(dòng)作要輕柔，以免剃傷皮膚。剃刀最好選擇一次性的，以防消毒不徹底引起的穿插感染。也有學(xué)者對(duì)備皮用具做了一定的改進(jìn)：如周文仙6用碘伏棉球來代替肥皂水或滑石粉的光滑作用擦拭備皮區(qū)皮膚，不僅起到了潮濕皮膚毛發(fā)的作用，有利于備皮的順利進(jìn)展，而且起到了清潔消毒皮膚毛發(fā)的作用，備皮完畢后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清潔消毒刀架的作用。楊瑞芳等7在頭部皮膚準(zhǔn)備時(shí)對(duì)備皮刀進(jìn)展改進(jìn)，去除刀架底座，用2根長約8的棉簽桿全長縱向固定雙面刀片兩邊，對(duì)刀片起固定作用。此備皮刀備皮簡便快捷，不夾毛發(fā)，干凈衛(wèi)生，容易清洗，解決了臨床為特殊部

4、位手術(shù)患者備皮的難題;劉淑文等8去掉刀架上的下刀夾，將刀把直接固定在上刀夾和刀片上，此方法平安，上刀夾可控制刀片與頭皮之間的角度，防止割傷頭皮，去掉下刀夾可防止夾頭發(fā)。陳敏霞等9對(duì)干式與濕式備皮方法作了比擬，證實(shí)直接在枯燥的皮膚上備皮在劃痕和疼痛方面與濕式法無顯著差異，提示干式備皮也能到達(dá)備皮的良好目的。但剃刀剃毛法的使用近年來也遭到了質(zhì)疑。皮膚外表的細(xì)菌主要在毛發(fā)根部，簡單剔除外表毛發(fā)無助于去除細(xì)菌10。此外經(jīng)顯微電子掃描發(fā)現(xiàn)任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌轉(zhuǎn)移生長而成為感染源，即使操作純熟也會(huì)損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕11。而皮膚的完好性在防止細(xì)菌感染中有極其重要作用，皮膚

5、上的細(xì)小劃痕也將成為細(xì)菌生長繁殖的場所，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染;剃毛會(huì)使患者感覺不適;剃毛相對(duì)于其他備皮方法，醫(yī)務(wù)人員工作量最大。故如今主張僅剃除手術(shù)涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物12。經(jīng)臨床證實(shí)術(shù)前不剃毛對(duì)手術(shù)切口愈合情況沒有影響，切口感染率反而下降13。陳嘉蕊等14對(duì)婦科手術(shù)前常規(guī)備皮和只備會(huì)陰部皮膚進(jìn)展比擬，結(jié)果顯示在傷口愈合過程中和術(shù)后轉(zhuǎn)歸上無明顯差異。也有學(xué)者的實(shí)驗(yàn)證明分娩時(shí)不剃除陰毛，對(duì)會(huì)陰切口的愈合無影響，只對(duì)縫合操作有所影響。一般不必剃毛，對(duì)較長陰毛予以剪除15-18。在骨科術(shù)前備皮中不予以剃毛對(duì)

6、骨科手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備及手術(shù)切口愈合無影響，所以如患者的體毛不是特別粗長的，一般不必剃毛脫毛19，20。陸利生等21建議對(duì)于腹部手術(shù)的備皮選擇不去毛備皮法最正確，但特殊部位，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，選擇剪毛法備皮較好。在頭部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備方面，石衛(wèi)琳22也證實(shí)術(shù)前小范圍備皮是平安可行的，與傳統(tǒng)的術(shù)前剃頭相比，兩者的術(shù)后感染率一樣，即小范圍備皮未增加術(shù)后感染率。同時(shí)，不剃毛備皮法具有省時(shí)、省力、費(fèi)用低的優(yōu)勢，可大大進(jìn)步護(hù)理工作效率，減輕患者因剃毛引起的負(fù)性恐懼心理。2.1.2脫毛劑備皮法是將脫毛劑涂于需要備皮的區(qū)域1015in后用壓舌板將其輕輕刮去即可23。應(yīng)用化學(xué)脫毛劑除毛備皮方便，無痛感，患者易于承受

7、，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染時(shí)機(jī)，適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者對(duì)脫毛劑過敏，皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑、影響手術(shù)。并且脫毛劑不能脫掉粗長的毛，遇此情況還必須先剪掉或改用剃刀剃毛備皮20。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用化學(xué)脫毛劑有致皮疹等過敏反響，所以在臨床使用時(shí)對(duì)過敏體質(zhì)的患者可在前臂內(nèi)側(cè)小范圍應(yīng)用，20in后無過敏反響那么可用于備皮。對(duì)脫毛劑有過敏反響的患者，脫毛后應(yīng)用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹脫毛部位即可緩解病癥24。2.1.3剪毛備皮法是用推剪的方式去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因此減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完好性，有效預(yù)防手術(shù)后的切口感染21，25。對(duì)于毛發(fā)

8、較長和會(huì)陰部皮膚的備皮適用于此方法。2.2皮膚清潔術(shù)前皮膚清潔是手術(shù)前的常規(guī)工作。朱圓等26認(rèn)為縮短皮膚準(zhǔn)備距手術(shù)的時(shí)間只能在一定程度上減少細(xì)菌繁殖和污染的時(shí)機(jī)，無論是剃毛還是不剃毛，皮膚的清潔和消毒顯得更為重要。同時(shí)他們在術(shù)前2h剃毛加清水清潔組患者的部分皮膚外表細(xì)菌的檢出率為100.00%，而用肥皂清潔的另外兩組患者的部分細(xì)菌檢出率分別為92.63%和95.83%，說明剃毛后假設(shè)僅用清水清潔皮膚不能有效到達(dá)減少手術(shù)區(qū)皮膚外表細(xì)菌的目的。因此，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔皮膚，只有充分清潔才能有效降低部分皮膚外表的細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。神經(jīng)外科手術(shù)前1天頭部的清潔非常重要，術(shù)前使用具有消

9、毒作用的洗劑洗頭，可大大減少部分的細(xì)菌含量22。不剃毛備皮質(zhì)量受皮膚清潔劑影響，皮膚清潔劑有多種，但含消毒性能的清潔劑更能進(jìn)步備皮質(zhì)量2。但臨床觀察及研究還發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的碘酒、酒精消毒會(huì)對(duì)皮膚造成不同程度的損傷，從而使皮膚的屏障作用減低，加上細(xì)菌移位，在一定程度上增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，效果并不比單純清潔皮膚好19。臍部是人體較容易藏污納垢的地方，腹部手術(shù)前做好臍部清潔顯得尤為重要。在臍部消毒方面，傳統(tǒng)方法以松節(jié)油和汽油消毒為主，但兩者均為刺激性較強(qiáng)的有機(jī)溶劑，使用后易出現(xiàn)皮膚紅腫，甚至破潰，石蠟油雖無刺激性，但用后油膩，需再用肥皂清洗。故舒亞花建議用健之素牌手消毒劑。內(nèi)含多種醇類成分，既能殺滅細(xì)

10、菌繁殖體，又能殺滅絕大部分芽孢與病毒，而且能延長藥物滯留時(shí)間起到有效的消毒效果。使用中未發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且有清潔保護(hù)皮膚作用，保護(hù)了皮膚黏膜屏障，減少了臍部感染的時(shí)機(jī)27。焦桂花等試驗(yàn)證實(shí)用0.5%碘伏消毒臍部，消毒效果明確，刺激性小，可以在臨床廣泛使用28。綜上所述，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的是降低術(shù)后切口的感染率，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好，但關(guān)鍵還是術(shù)前皮膚清潔和消毒，應(yīng)選擇抗菌效果好、引起組織反響小的消毒液。在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，防止損傷皮膚，也減輕由于備皮給患者帶來的心理壓力和不適感以及護(hù)理人員的工作量?？傊?，術(shù)前備皮法歷經(jīng)百年還在臨床理論中不斷地討論研究，新一代的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

11、方法正朝著平安、有效、人性化的方向開展。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.【參考文獻(xiàn)】1angra，Hran，Pearn，etal.Guidelinefrpreventinfsurgialsiteinfetin.InfetinntrlandHspitalEpideiigy，1999，20(4)：247-280.2黃杏娣,朱新清,朱秀容,等.不剃毛備皮臨床應(yīng)用與相關(guān)因素研究.廣東科技,2022,9:68.3趙秀平.備皮時(shí)間與切口感染相關(guān)性分析.齊魯護(hù)理雜志,2022,14(1):119.4翁巧云,李津津,董列軍.骨科術(shù)前備皮最正確天數(shù)實(shí)驗(yàn).浙江臨床醫(yī)學(xué),2000,2(10)：715-716.5李軍,周梅英,

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