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1、 3 -編號(hào)： 放射工作人員證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）： 地 址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 申請(qǐng)日期： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填寫說(shuō)明一、“編號(hào)”一欄申請(qǐng)單位不填，由衛(wèi)生監(jiān)督員填寫，存檔用。二、“工作崗位”一欄填寫部門、科室、車間等。三、“職業(yè)照射種類代碼”按下表填寫。照射源職業(yè)照射種類及其代碼1. 核燃料循環(huán)鈾礦開(kāi)采1A 鈾礦水冶1B 鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化1C 燃料制造1D 反應(yīng)堆運(yùn)行1E 燃料后處理1F 核燃料循環(huán)研究1G2. 醫(yī)學(xué)應(yīng)用診斷放射學(xué)2A 牙科放射學(xué)2B 核醫(yī)學(xué)2C 放射治療2D 介入放射學(xué)2E 其它2F3. 工業(yè)應(yīng)用工業(yè)輻照3A 工業(yè)探傷3B 發(fā)光涂料工業(yè)3C 放射性同位素生產(chǎn)3D

2、測(cè)井3E 加速器運(yùn)行3F 其它3G4. 天然源民用航空4A 煤礦開(kāi)采4B 其它礦藏開(kāi)采4C石油和天然氣工業(yè)4D 礦物和礦石處理4E 其它4F5. 其它教育5A 獸醫(yī)學(xué)5B 科學(xué)研究5C 其它5D四、 “放射工作項(xiàng)目”一欄填寫放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線影像診斷，射線裝置安裝、維修、工業(yè)探傷等；五、“申請(qǐng)類別”一欄填寫初次申請(qǐng)、換發(fā)等。六、“放射工作人員證號(hào)”單位不填，由衛(wèi)生監(jiān)督員填寫。七、“申請(qǐng)人員基本情況一覽表”可增加續(xù)頁(yè)。八、申報(bào)本表時(shí)需提交以下資料（提交資料需蓋章）：（一）申請(qǐng)人居民身份證（復(fù)印件）；（二）申請(qǐng)人2寸免冠正面半身照片1張（背面注明工作單位和姓名）；（三）電子版放射工作人員證申請(qǐng)表。 PAGE 4 4 申請(qǐng)人員基本情況一覽表單位名稱（蓋章）姓 名性別出生日期居民身份證號(hào)碼從事放射

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