中醫(yī)診斷學(xué)辨證講稿

1、關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)辨證第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四主要內(nèi)容第一節(jié) 八綱辨證第二節(jié) 臟腑辨證第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四概述辨證：將望、聞、問(wèn)、切收集的癥狀與體征，通過(guò)分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法：八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證： 認(rèn)清自己的健康狀態(tài)，體質(zhì)是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合養(yǎng)生。 第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第一節(jié) 八綱辨證八綱：表、里、寒、熱

2、、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證：四診獲得病情資料，運(yùn)用八綱分析綜合，從而辨別病位淺深表里病情性質(zhì)寒熱邪正盛衰虛實(shí)病證類(lèi)別陰陽(yáng)各種辨證的總綱領(lǐng)，最基本的辨證方法。辨別歸類(lèi)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四表里辨證 概念：辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。 皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)、屬里、病較深重。表現(xiàn)：表證：主癥：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短。里證：表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點(diǎn)：起病較緩，病位較深，病程較長(zhǎng)。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2

3、022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四表里辨證表里證鑒別要點(diǎn) 表證里證寒熱惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)但寒不熱，但熱不寒常見(jiàn)癥狀頭身疼痛，鼻塞噴嚏，內(nèi)臟證候不明顯內(nèi)臟證候?yàn)橹魃嘞笞兓幻黠@多有變化脈象脈浮脈沉等其他起病急，病情較輕，病程短 起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四寒熱辨證概念：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽(yáng)之盛衰。寒證：感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。(陽(yáng)虛則寒或陰勝則寒)常見(jiàn)癥狀：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。熱證：感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。

4、(陰虛則熱或陽(yáng)勝則熱)常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類(lèi)熱證的常見(jiàn)癥狀。第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四寒熱辨證寒熱證鑒別要點(diǎn) 分類(lèi)寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長(zhǎng)白舌淡苔白遲緊熱證惡熱喜涼熱口渴喜冷飲大便干結(jié)小便短赤紅赤舌紅苔黃數(shù)第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四虛實(shí)辨證概念：辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)。實(shí)證邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實(shí)則瀉之。虛證正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證

5、候。虛則補(bǔ)之。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四虛實(shí)辨證虛證：對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見(jiàn)虛證（四種）：氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無(wú)力。渾身無(wú)力，沒(méi)有精神，食欲不振。 人參、黃芪、黨參、山藥、白術(shù)等。陽(yáng)虛：氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河車(chē) 、補(bǔ)骨脂 等。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四虛實(shí)辨證常見(jiàn)虛證：血虛：一黃：面色蔞黃；五白：面白、唇白、眼瞼白、舌質(zhì)淡白、爪甲

6、白；四不養(yǎng)：血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等。嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃 、當(dāng)歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。 陰虛：潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。手心發(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結(jié)。麥冬 、天冬、石斛 、百合 、沙參等。 第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四虛實(shí)辨證實(shí)證：為人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。表現(xiàn)：復(fù)雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，

7、星期四陰陽(yáng)辨證概念：是辨別疾病類(lèi)別的兩個(gè)綱領(lǐng)。一切疾病可分為陰陽(yáng)兩類(lèi)，可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要：陰證：里、寒、虛證；陽(yáng)證：表、熱、實(shí)證。第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四陰陽(yáng)辨證表現(xiàn)：陰證：里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽(yáng)虛證：陽(yáng)證：表證、熱證、實(shí)證常指實(shí)熱證；第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四第二節(jié) 臟腑辨證以臟腑生理、病理為基礎(chǔ)收集四診的有關(guān)病情資料綜合分析，判斷臟腑部位病性邪正盛衰為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類(lèi)方法特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確。臟腑辨證：思路：定位：何臟？何腑？定性：屬寒？屬熱？定盛衰：屬虛？屬實(shí)？

8、第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證心的功能：心主血脈、心主神志、開(kāi)竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見(jiàn)癥狀：心悸，心煩、心痛，失眠多夢(mèng)，健忘，譫語(yǔ)、神昏，神識(shí)錯(cuò)亂，脈結(jié)代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。 第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證心病臨床常見(jiàn)證型心血虛心常見(jiàn)癥狀+血虛證心悸，失眠多夢(mèng)，健忘 + 一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見(jiàn)癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢(mèng)，健忘 + 五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證心氣

9、虛心常見(jiàn)癥狀 + 氣虛證心悸、胸悶 + 氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽(yáng)虛心常見(jiàn)癥狀 + 氣虛證 + 寒象心悸、心痛、胸悶 + 氣短、神疲乏力、動(dòng)則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱 + 畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證心火亢盛心常見(jiàn)癥狀 + 實(shí)熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡 + 煩熱、面赤、口渴、尿黃便結(jié)等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候?；蛐男孛浲?、脅脹，善太息，脈弦。心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛲?/p>

10、如針刺，舌紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證某，男，60歲。1974年12月9 日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來(lái)，自覺(jué)心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動(dòng)則益甚，納差，大便不實(shí)，日行12次。檢查：舌淡苔白，脈弱無(wú)力。分析病癥并判斷病位及證型。第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴：心悸氣短3

11、年，加重1年，胸痛氣憋8小時(shí)。病史：3年前感心悸，氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力。近1年來(lái)，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時(shí)作時(shí)止。雖經(jīng)治療，卻無(wú)顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。患者3年前屬何病證？近1年病機(jī)有何變化？從就診時(shí)見(jiàn)癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機(jī)是什么？第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四二、肺與大腸病辨證肺的功能肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，在體合皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻。肺的常見(jiàn)癥狀咳、喘、痰第22頁(yè)，共43

12、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四二、肺與大腸病辨證肺氣虛肺常見(jiàn)癥狀+氣虛證咳喘無(wú)力、吐痰清稀 + 神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見(jiàn)癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細(xì)數(shù)。 第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四二、肺與大腸病辨證風(fēng)寒犯肺肺常見(jiàn)癥狀+風(fēng)寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺肺常見(jiàn)癥狀+風(fēng)熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2

13、022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見(jiàn)癥狀+里實(shí)熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見(jiàn)癥+里實(shí)熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四三、脾與胃病辨證脾的生理功能脾主運(yùn)化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，為后天之本。脾的常見(jiàn)癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內(nèi)臟下

14、垂等。第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四三、脾與胃病辨證脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 內(nèi)臟下垂脾陽(yáng)虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證 + 出血癥脾虛四證第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四三、脾與胃病辨證寒濕困脾脾常見(jiàn)癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見(jiàn)癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚(yáng)，或見(jiàn)身目鮮黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，

15、15點(diǎn)56分，星期四四、肝與膽病辨證肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開(kāi)竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見(jiàn)癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、肝與膽病辨證肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實(shí)火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、肝與

16、膽病辨證肝血虛證目筋脈爪甲失榮 + 血虛證目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng) + 頭暈，面白無(wú)華，或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。 肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn) + 陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動(dòng)，脅肋隱隱灼痛，脈弦細(xì)而數(shù) + 面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、肝與膽病辨證肝陽(yáng)上亢陰虧于下，陽(yáng)亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)

17、為主的一類(lèi)證候 。肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、肝與膽病辨證肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢+動(dòng)風(fēng)（中風(fēng)）熱極生風(fēng)高熱+動(dòng)風(fēng)血虛生風(fēng)血虛證+動(dòng)風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛證+動(dòng)風(fēng)第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四四、肝與膽病辨證肝膽濕熱肝常見(jiàn)癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四五、腎與膀胱病辨證腎的生理功能腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開(kāi)竅于耳及二陰。腎病常見(jiàn)癥狀腰酸

18、、腰痛；發(fā)育遲緩；陽(yáng)萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長(zhǎng)、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四五、腎與膀胱病辨證腎陽(yáng)虛腎常見(jiàn)癥狀+陽(yáng)虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長(zhǎng)等腎陰虛腎常見(jiàn)癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等 第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四五、腎與膀胱病辨證腎不納氣腎常見(jiàn)癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚。腎精不足腎常見(jiàn)癥狀+小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰等。 第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四病案分析李某，女，5

19、1歲，1994年8月25日初診。主訴：眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史：患者近1年來(lái)經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢(mèng)，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢查：脈細(xì)數(shù),舌紅，苔白而干。思考討論題：（1）根據(jù)腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。（2）說(shuō)出患者1年來(lái)及近2個(gè)月的病機(jī)變化，判斷該病的證型。第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四病案左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。思考討論題：1）分析證候，并判斷證型。2）有醫(yī)生對(duì)本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？第39頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期四病案胡某，男，32歲，工人