2023中國智慧手術(shù)室發(fā)展與實踐白皮書

中國智慧手術(shù)室發(fā)展與實踐白皮書2023年12月66目錄義 10景 1010義 14域 14持 24析 27段 27析 28通 29合 3037管化 40析 45戰(zhàn) 戰(zhàn) 規(guī)戰(zhàn) 48戰(zhàn) 戰(zhàn) 本室 技室 58目錄64勢 64勢 65勢 65PAGEPAGE8圖表目錄1:112:度 123:點 134:模塊 145:模標(biāo) 156:通管點 20通評） 218:譜 239:持 2410:方 2611:2812:狀 2913:統(tǒng)狀 3014:征麻狀 3115:視頻成狀 3216:視頻況 33視頻源 3418:境監(jiān)狀 3619:狀 3620:況 3921:4022:化狀 23:鏈管狀 24:管狀 4425:模塊難程布 46圖表目錄圖表目錄PAGEPAGE926:模塊級 46戰(zhàn) 28:施 5029:構(gòu) 5230:OPeLiNK內(nèi) 5331:經(jīng)5432:PDA碼 6033:臺 PAGEPAGE10第一節(jié)：中國手術(shù)室的智慧化轉(zhuǎn)型背景近年來，隨著中國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，以及國家和各地區(qū)政策指引下，中國各級醫(yī)療機構(gòu)正在加速進行智慧化賦能和建設(shè)。2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求強化信息化支撐作用；推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合；推進智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[1]。2022年11月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，其中明確鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極拓展智慧管理創(chuàng)新應(yīng)用，提升醫(yī)院運營管理效率[2]。2023年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》中，再次強調(diào)建設(shè)智慧醫(yī)院的重要性[3]。手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療資源密集的核心業(yè)務(wù)部門之一，是外科運轉(zhuǎn)樞紐。隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室集多學(xué)科、多專業(yè)人員、多設(shè)備、多器械于同一平臺，其管理內(nèi)容愈發(fā)紛繁復(fù)雜，面臨諸多挑戰(zhàn)[4]。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求下，醫(yī)療機構(gòu)對于手術(shù)的安全性、精準(zhǔn)度、效率的要求進一步提升。因此，手術(shù)室的智慧化轉(zhuǎn)型已成為智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。第二節(jié)：國內(nèi)外對于智慧手術(shù)室定義的探討盡管智慧手術(shù)室的建設(shè)與發(fā)展日益重要，但是目前國內(nèi)外仍未對智慧手術(shù)室的定義達成明確共識。不同組織或者機構(gòu)在不同情境下，對于智慧手術(shù)室或有著類似概念的非傳統(tǒng)手術(shù)室有著不同的定義：2020年中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會發(fā)布的《數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》定義“數(shù)字化手術(shù)室”為“以計算機、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、智能樓宇等信息技術(shù)為基礎(chǔ)，建立的滿足手術(shù)相關(guān)活動信息收集、整合、存儲、傳輸及應(yīng)用的全維度、全過程、全數(shù)字化支撐環(huán)境”[5]。2021年由郭莉等人組成的專家組發(fā)布的《智能手術(shù)部管控系統(tǒng)》專家共識定義“一體化手術(shù)間”為“能實現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、腔鏡設(shè)備、能量平臺等外科設(shè)備、影音設(shè)備及醫(yī)療信息等遠程集中控制及管理的手術(shù)間”[6]。2022年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會發(fā)布于《中國醫(yī)療設(shè)備》的《一體化手術(shù)室建設(shè)與使用全流程質(zhì)量管理體系專家共識》定義“一體化手術(shù)室”為“整合各種需求的手術(shù)室”,其中包含了空間、影像鏈、信息、設(shè)備控制與服務(wù)整合，但是未將未認(rèn)定為醫(yī)療設(shè)備并且不對手術(shù)治療安全性有直接影響的管理改善型功能包含在該概念中[7]。國際上目前對智慧手術(shù)室的定義也尚無定論：2008年《患者安全的進步》（AdvancesinPatientSafety）書中的《智能安全手術(shù)室的支柱》（PillarsofaSmart,SafeOperatingRoom）一文提出了以手術(shù)認(rèn)知模擬、智能圖像、信息學(xué)與人體工程學(xué)為[8]。2022年在《數(shù)字醫(yī)學(xué)》DigitalPAGEPAGE13上發(fā)布的《德爾菲法數(shù)字化手術(shù)共識聲明》（ADelphiConsensusStatementforDigitalSurgery）明確表示，目前對數(shù)字化手術(shù)的定義尚不明晰[9。第三節(jié)：中國智慧手術(shù)室的定義我們研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院整體對智慧手術(shù)室的訴求是提升手術(shù)質(zhì)量與增加運營效益。提升手術(shù)質(zhì)量，指的是對手術(shù)過程進行控制，規(guī)范圍術(shù)期醫(yī)療行為，保障手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險，并通過提升手術(shù)可視化及操作精確度，推動手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，給患者帶來更好的臨床效果；增加運營效益，指的是創(chuàng)造更好的手術(shù)環(huán)境與更加便捷的手術(shù)流程，合理調(diào)配手術(shù)室資源與信息，同時為手術(shù)室運營優(yōu)化提供數(shù)據(jù)依據(jù)，提升手術(shù)效率及手術(shù)部經(jīng)濟效益，節(jié)約人工、空間、經(jīng)濟成本。此外，對于一些教學(xué)醫(yī)院來說，手術(shù)帶來的學(xué)術(shù)與教學(xué)方面的益處也是主要建設(shè)目的之一，例如通過智慧手術(shù)室為臨床科研提供更加完善的信息與數(shù)據(jù)支持，優(yōu)化手術(shù)教學(xué)并幫助縮短年輕術(shù)者培訓(xùn)時間。智慧手術(shù)室應(yīng)當(dāng)是緊密圍繞這些需求而建設(shè)的，服務(wù)手術(shù)這一核心行為。而各種技術(shù)、各類功能、各個“智能”硬件皆是手段而非目的（圖表1）。國內(nèi)外對于智慧手術(shù)室建設(shè)目標(biāo)的側(cè)重可能存在差異，國外智慧手術(shù)室注重手術(shù)質(zhì)量的提升，同時通過機器人替代人工從而節(jié)省或優(yōu)化手術(shù)室人力或分工；而國內(nèi)智慧手術(shù)的建設(shè)目標(biāo)是在提升手術(shù)質(zhì)量和安全的前提下，考慮到三甲醫(yī)院龐大的手術(shù)量，醫(yī)院需要兼顧手術(shù)室運營效率的提升。圖表1智慧手術(shù)室建設(shè)目的75%21%75%21%推動手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化64%63%減輕手術(shù)室醫(yī)護人員的工作負擔(dān)57%27%為臨床科研提供更加完善的數(shù)據(jù)支持31%20%提升醫(yī)院影響力10%整體N=162N=97其他醫(yī)院**N=65提升質(zhì)量增加效益學(xué)術(shù)與教學(xué)0 20 40增加效益學(xué)術(shù)與教學(xué)

60 80 100L.E.K.從手術(shù)室使用者的角度來說，不同的手術(shù)室使用者對手術(shù)室有多樣且不同的需求與建設(shè)目的[9]：醫(yī)院管理者關(guān)注手術(shù)室運營與空間效率、整體手術(shù)質(zhì)量控制與醫(yī)院影響力；臨床醫(yī)生與患者更關(guān)注手術(shù)效率、手術(shù)安全、手術(shù)質(zhì)量與臨床效果；護士更關(guān)注工作效率的提升與工作負擔(dān)的降低。我們綜合國內(nèi)外專家意見和智慧手術(shù)室相關(guān)文獻,認(rèn)為“智慧手術(shù)室”的定義應(yīng)當(dāng)是：以手術(shù)行為為核心，以提升手術(shù)質(zhì)量并增加運營效益為主要目標(biāo)，以先進的信息化、數(shù)字化、智能化、自動化技術(shù)作為主要手段，而建設(shè)的現(xiàn)代化手術(shù)室。展開來說，醫(yī)院對于智慧手術(shù)室的長遠發(fā)展和建設(shè)需要從以下四個需求維度進行考慮（圖表2）：醫(yī)療信息系統(tǒng)的高度“集成化”：實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通是智慧手術(shù)室信息化建設(shè)的基石，更是建立完整的患者病案集與可數(shù)據(jù)分析的臨床數(shù)據(jù)倉庫的重要基礎(chǔ)；手術(shù)室軟硬件應(yīng)用的高度“場景化”：整合手術(shù)室內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備與軟硬件，提高對手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)過程的控制與監(jiān)測；高端醫(yī)療設(shè)備和先進輔助技術(shù)的高度“精準(zhǔn)化”：引入先進醫(yī)療設(shè)備和術(shù)中輔助技術(shù)，驅(qū)動手術(shù)進一步向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化與智能化發(fā)展；手術(shù)室運營管理的高度“自動化”：采用自動化系統(tǒng)提高手術(shù)室運營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化水平，進而提升手術(shù)室運營的整體效率。圍繞著以上各個維度，我們將在下一個章節(jié)探究其內(nèi)涵和具體應(yīng)用。圖表2中國智慧手術(shù)室的需求維度醫(yī)療信息系統(tǒng)的高度“集成化”醫(yī)療信息系統(tǒng)的高度“集成化”手術(shù)室軟硬件應(yīng)用的高度“場景化”手術(shù)室軟硬件應(yīng)用的高度“場景化”高端醫(yī)療設(shè)備和先進輔助技術(shù)的高度“精準(zhǔn)化”高端醫(yī)療設(shè)備和先進輔助技術(shù)的高度“精準(zhǔn)化”手術(shù)室運營管理的高度“自動化”手術(shù)室運營管理的高度“自動化”——某三甲醫(yī)院副院長——某智慧手術(shù)室解決方案供應(yīng)商管理層智慧手術(shù)室的發(fā)展并非是一蹴而就。我們歸納出智慧手術(shù)室的發(fā)展將歷經(jīng)“信息化”、“數(shù)字化”、“智慧化”三個階段，圍繞著其“定義”和“四個需求維度”，每個階段的發(fā)展重心各有不同（圖表3）。目前大多數(shù)中國手術(shù)室已基本完成信息化升級，正處于“數(shù)字化”建設(shè)的階段。我們將在第三章詳細探討中國智慧手術(shù)室的發(fā)展現(xiàn)狀和生態(tài)。圖表3中國智慧手術(shù)室的發(fā)展階段和階段性重點信息化1數(shù)字化信息化1數(shù)字化2智能化3通過進行數(shù)字化精益管理PAGEPAGE20第二章：智慧手術(shù)室核心功能和醫(yī)院配套支持第一節(jié)：智慧手術(shù)室四大核心功能域智慧手術(shù)室應(yīng)當(dāng)圍繞著圍手術(shù)期的臨床業(yè)務(wù)流程，對所涉及的人員、物資、設(shè)備、工作流程、環(huán)境等各方各面進行管理。近年來，智慧手術(shù)的各種功能模塊蓬勃發(fā)展，我們綜合國內(nèi)專家的意見，歸納出醫(yī)療信息互聯(lián)互通、手術(shù)室軟硬件信息整合、高端設(shè)備與先進系統(tǒng)接入、手術(shù)室運營管理優(yōu)化四大核心功能域，以及與之相對應(yīng)的十大主要功能模塊，包括了醫(yī)療信息互聯(lián)互通，體征麻醉信息應(yīng)用，音視頻影像鏈集成，手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制，手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)，其他先進技術(shù)與系統(tǒng)，手術(shù)室流程自動化，手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理和手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理（圖表4）。十大功能模塊各自對于提升質(zhì)量、增加效益、學(xué)術(shù)與教學(xué)的重要性也有所不同（圖表5）。圖表4智慧手術(shù)室的主要功能模塊手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)其他先進技術(shù)與系統(tǒng)手術(shù)室流程自動化高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)接入3.2體征麻醉信息應(yīng)用音視頻影像鏈集成4.2手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理2.212.3手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控4.3醫(yī)療信息互聯(lián)互通2.4 手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理手術(shù)室軟硬件信息整合醫(yī)療信息互聯(lián)互通手術(shù)室運營管理優(yōu)化資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.訪談與分析圖表5代表該功能模塊對各建設(shè)目的的相對重要性智慧手術(shù)室的功能模塊與建設(shè)目標(biāo)代表該功能模塊對各建設(shè)目的的相對重要性核心功能域功能模塊提升質(zhì)量增加效益學(xué)術(shù)與教學(xué)1醫(yī)療信息互聯(lián)互通1醫(yī)療信息互聯(lián)互通2手術(shù)室軟硬件信息整合2.1體征麻醉信息應(yīng)用2.2音視頻影像鏈集成2.3手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控2.4手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制3高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)接入3.1手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)3.2其他先進技術(shù)與系統(tǒng)4手術(shù)室運營管理優(yōu)化4.1手術(shù)室流程自動化4.2手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理4.3手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心,L.E.K.分析(一)醫(yī)療信息互聯(lián)互通手術(shù)室中醫(yī)護人員需要隨時獲取患者的關(guān)鍵醫(yī)療信息，避免術(shù)前繁雜信息錄入。通過開放HIS(HospitalInformationSystem，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）、EMR（ElectronicMedicalRecord，電子病歷系統(tǒng)）、LIS（LaboratoryInformationSystem，實驗室信息管理系統(tǒng)）、PACS（PictureArchivingAndCommunicationSystems，醫(yī)療影像存檔與通訊系統(tǒng)）、RIS（RadiologyInformationSystem，放射信息管理系統(tǒng)）等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，與手術(shù)室系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，確?；颊咝畔⒔y(tǒng)一性和完整性。醫(yī)療信息互聯(lián)互通是手術(shù)室信息化的標(biāo)志性功能之一，也是建立完整的患者病案集與可數(shù)據(jù)分析的臨床數(shù)據(jù)倉庫的重要基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)倉庫是珍貴的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，能幫助形成疾病與手術(shù)的知識圖譜，為醫(yī)生診斷、治療、管理患者提供決策支持，并推動疾病研究[10]。(二)手術(shù)室軟硬件信息整合手術(shù)室內(nèi)圍繞手術(shù)治療本身與直接關(guān)聯(lián)手術(shù)的各類醫(yī)療設(shè)備與軟硬件等，會產(chǎn)生許多不同的信息。智慧手術(shù)室需要整合這些信息來提高對手術(shù)室和手術(shù)的監(jiān)測與控制。體征麻醉信息應(yīng)用圍手術(shù)期的體征、麻醉信息通過開放數(shù)據(jù)協(xié)議向外輸出，在完善的麻醉信息系統(tǒng)中動態(tài)實時記錄并穩(wěn)定顯示，實現(xiàn)麻醉記錄單在計算機系統(tǒng)中無紙化填寫，內(nèi)容包含術(shù)前評估、術(shù)前與術(shù)后訪視、手術(shù)全過程生命體征數(shù)據(jù)持續(xù)性監(jiān)測、術(shù)中麻醉事件與用藥記錄。此外，麻醉醫(yī)生在手術(shù)室外持續(xù)監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)患者體征情況，并及時收到預(yù)警推送也是智慧手術(shù)室理想功能之一。未來，智慧手術(shù)室還將進一步對體征、麻醉信息進行分析，基于大量數(shù)據(jù)形成麻醉知識庫，通過自動預(yù)警、麻醉方案建議、術(shù)中緊急情況時麻醉方案調(diào)整等功能輔助麻醉醫(yī)生的工作。音視頻影像鏈集成在傳統(tǒng)手術(shù)室中，各類影像僅可在單獨的設(shè)備上讀取，存在眾多不足與不便捷之處[7]，比如：術(shù)中影像不能集中調(diào)閱，影響手術(shù)效率與便捷性；手術(shù)床旁設(shè)備擁擠、線纜繁多，導(dǎo)致醫(yī)護人員活動范圍受限，且容易被絆倒，安全隱患較多。另外，在有教學(xué)需求的手術(shù)室中，術(shù)中觀摩人員需要在手術(shù)室無菌區(qū)中觀摩，會帶來額外的感控風(fēng)險，且視線受影響，教學(xué)效果也大打折扣。智慧手術(shù)室應(yīng)考慮包含以下的音視頻影像鏈相關(guān)的功能：音視頻信號集成：手術(shù)室中影像類設(shè)備的音視頻信號整合被認(rèn)為是手術(shù)室數(shù)字化階段的重要功能。智慧手術(shù)室應(yīng)能采集、整合并存儲手術(shù)室中各類影像設(shè)備音視頻信號（包含術(shù)野攝像機、全景攝像機、腔鏡攝像機等），實現(xiàn)基本的歷史影像調(diào)閱、患者手術(shù)影像管理、錄播等功能。當(dāng)音視頻信息與患者信息、術(shù)前影像學(xué)報告、體征設(shè)備實時數(shù)據(jù)等信息整合，并配備手術(shù)室內(nèi)外交互功能時，智慧手術(shù)室還能實現(xiàn)直播示教及術(shù)中遠程會診（術(shù)中指導(dǎo)）等功能。隨著設(shè)備技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)基建的進一步升級，智慧手術(shù)室的影像鏈將更加標(biāo)準(zhǔn)化、高清化。例如，手術(shù)室影像信號處理支持超高清4K/8K，并支持大型影像設(shè)備（DSA/MRI/CT）或機器人等高端設(shè)備的影像接入。此外，影像鏈在終端上的顯示將能夠按照手術(shù)進程進行多畫面自動排布，并通過人工智能技術(shù)進行實時自動標(biāo)注（如病灶、組織位置等），幫助醫(yī)護人員更便捷直觀地進行多角度觀察與判斷[7]。部分影像鏈系統(tǒng)還可以通過非接觸的方式進行查閱，例如通過手勢或者語音等控制方式，進而為術(shù)者提供更多元化的控制方式。基于視頻數(shù)據(jù)的手術(shù)質(zhì)量管理：手術(shù)室影像鏈集成也為手術(shù)質(zhì)量管理奠定了重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。基于手術(shù)室視頻數(shù)據(jù)形成的數(shù)據(jù)庫，利用先進的自動化技術(shù)（如應(yīng)用機器視覺進行動作捕捉、應(yīng)用機器學(xué)習(xí)進行操作分類及分析），提取手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，并對術(shù)者術(shù)中操作進行評估（如分析手術(shù)路徑、檢測手術(shù)器械使用情況等），也能為手術(shù)實踐提供指引[11-13]。此外，還能通過視頻幫助判斷醫(yī)護配合默契度，如護士給醫(yī)生遞手術(shù)器械是否一次就能準(zhǔn)確傳遞。國外研究實例：美國麻省總醫(yī)院的橋本教授團隊對人工智能在外科手術(shù)階段識別中國外研究實例：美國麻省總醫(yī)院的橋本教授團隊對人工智能在外科手術(shù)階段識別中的應(yīng)用有較多的研究。2019年他的團隊在《外科年鑒》（AnnalsofSurgery）上發(fā)布的文章顯示，深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能對視頻進行定量分析，識別腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)視頻中的七大步驟[14]：端口放置，肝臟回縮，肝臟活檢，胃結(jié)腸韌帶解剖，胃縫合，裝袋標(biāo)本，和縫合線的最終檢查。國內(nèi)研究實例：華西醫(yī)院肝膽胰腺微創(chuàng)外科彭兵教授團隊聯(lián)合成都與睿創(chuàng)新科技有限公司的腹腔鏡膽囊切除術(shù)人工智能階段識別與分析項目，探索了基于多中心數(shù)據(jù)的深度學(xué)習(xí)模型對手術(shù)階段進行高精度識別與分析。該項目收集了163例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視頻，讓兩名醫(yī)生對手術(shù)進行了階段的定義及標(biāo)注，然后隨機選擇100例手術(shù)進行階段識別模型建立，并且使用AI模型對剩余63例手術(shù)進行階段劃分及分析[15]。手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控手術(shù)室環(huán)境（溫濕度、環(huán)境燈光等）集中監(jiān)控也是智慧手術(shù)室的重要功能。常規(guī)功能包含環(huán)境的實時數(shù)據(jù)在手術(shù)間內(nèi)集中查看、記錄與控制。智慧手術(shù)室能將環(huán)境設(shè)置與醫(yī)療設(shè)備集總控制集成在統(tǒng)一控制面板上。此外，它將允許護士不僅能從單個手術(shù)間，還能從手術(shù)室中央護士站對多個或者某個手術(shù)間環(huán)境進行監(jiān)控，并且根據(jù)不同醫(yī)生、不同術(shù)種及不同患者情況，自動預(yù)設(shè)，減少手術(shù)室準(zhǔn)備時間。參考語音識別在智能家居的應(yīng)用，智能手術(shù)室亦將是一些新型識別等技術(shù)的應(yīng)用場景。語音、手勢等非接觸式的方式下達指令，控制手術(shù)室環(huán)境能，在無菌環(huán)境下提供操作便利?！橙揍t(yī)院信息部門主任手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制手術(shù)室集總控制醫(yī)療設(shè)備也是智慧手術(shù)室的重要功能。較為常見的集總控制系統(tǒng)會用來控制單個手術(shù)間內(nèi)的燈床塔、腔鏡、電刀等醫(yī)療設(shè)備，實現(xiàn)在手術(shù)室中的控制面板上進行手術(shù)室設(shè)備的開啟、檔位選擇等功能。這樣的集總控制系統(tǒng)需要各類醫(yī)療設(shè)備廠家開放其數(shù)據(jù)及控制協(xié)議。智慧手術(shù)室將允許護士能夠從手術(shù)室中央護士站對多個/某個手術(shù)間多類醫(yī)療設(shè)備進行集總控制。此外，智慧手術(shù)室能夠根據(jù)不同醫(yī)生使用習(xí)慣、不同術(shù)種，自動預(yù)設(shè)、一鍵啟動，減少術(shù)前的設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)工作。與手術(shù)室環(huán)境設(shè)置相似，語音、手勢等非手動下達指令也能用于控制手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備。(三)高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)接入高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)目前仍處于市場導(dǎo)入階段，目前中國市場較為成熟的應(yīng)用是手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)，許多其他先進系統(tǒng)仍處于市場培育期或產(chǎn)品開發(fā)階段。手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)經(jīng)過多年手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的手術(shù)越來越趨向于微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化與智能化?？紤]到幫助更多的術(shù)者進行復(fù)雜的、高精度的手術(shù)操作，手術(shù)室可按需配備手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)來輔助醫(yī)生更高效地規(guī)劃手術(shù)，更直觀地進行手術(shù)，并更精密地操作手術(shù)。手術(shù)機器人能夠通過先進的3D影像技術(shù)及機械臂輔助術(shù)者延伸其觀察與操作的能力。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)能夠以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建立患者的三維模型，指引術(shù)者更加準(zhǔn)確地到達目標(biāo)位置、角度，并規(guī)避關(guān)鍵組織或部位。目前手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在骨科與神經(jīng)外科有較多需求與應(yīng)用。此外，通過結(jié)合5G通訊技術(shù)和手術(shù)機器人，智慧手術(shù)室還能實現(xiàn)遠程手術(shù)的功能。其他先進技術(shù)與系統(tǒng)隨著計算機技術(shù)的進一步發(fā)展，有更多基于人工智能等先進技術(shù)的智能系統(tǒng)被應(yīng)用于手術(shù)室，例如：先進的身份識別系統(tǒng)，包括人臉、指紋、聲紋、虹膜等識別，能幫助醫(yī)護人員實現(xiàn)在手術(shù)室無菌狀態(tài)下的安全準(zhǔn)入、核查“簽字”等功能。應(yīng)用實例：蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院已經(jīng)在手術(shù)室中使用聲紋來識別到具體的醫(yī)護人員，實現(xiàn)手術(shù)無菌狀態(tài)下的三方核查無紙化“簽名”，確保三方核查責(zé)任到人，且在手術(shù)期間按時核查而非事后補簽。應(yīng)用實例：蘇州大學(xué)附屬獨墅湖醫(yī)院已經(jīng)在手術(shù)室中使用聲紋來識別到具體的醫(yī)護人員，實現(xiàn)手術(shù)無菌狀態(tài)下的三方核查無紙化“簽名”，確保三方核查責(zé)任到人，且在手術(shù)期間按時核查而非事后補簽。利用先進成像技術(shù)（如全息計算等）將患者二維的術(shù)前診斷圖像轉(zhuǎn)換成3D全息圖像，結(jié)合增強現(xiàn)實（AugmentedRealityAR）和混合現(xiàn)實（MixedRealityMR）技術(shù)與新型終端（如智能眼鏡等），能更加直觀地利用3D影像引導(dǎo)手術(shù)[16]中影像實時修正3D影像，標(biāo)注與術(shù)前影像的不同之處，幫助術(shù)者實現(xiàn)更快更精準(zhǔn)的手術(shù)方案調(diào)整。應(yīng)用實例：應(yīng)用實例：2021年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院的宋劍平醫(yī)生借助智能眼鏡完成了福建省首例MR技術(shù)引導(dǎo)下功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)[17]。通過術(shù)前薄層影像掃描三維重建病灶與神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、以及自主研發(fā)的MR定位技術(shù)，術(shù)者在患者頭部通過“透視”病變與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，避免了額外的頭架固定與損傷，縮短了病灶定位時間，精準(zhǔn)化設(shè)計手術(shù)切口與入路。借助虛擬現(xiàn)實（VirtualRealityVR）技術(shù)對復(fù)雜結(jié)構(gòu)（如大腦）進行建模并允許用戶與圖像模型進行交互，幫助進行沉浸式術(shù)前手術(shù)規(guī)劃、患者教育、模擬練習(xí)手術(shù)操作等。應(yīng)用實例：斯坦福大學(xué)應(yīng)用實例：斯坦福大學(xué)LucilePackard兒童醫(yī)院應(yīng)用一個叫做SurgicalTheater的3D虛擬現(xiàn)實模擬器，通過集成經(jīng)過高級后處理的CT與MRI圖像，創(chuàng)建大腦的3D圖像，描繪詳細的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤，并突出大腦中負責(zé)運動、語言或視覺功能的區(qū)域[18]。通過該模擬器，外科醫(yī)生、患者及家屬戴上頭戴式VR設(shè)備便能夠在虛擬環(huán)境中移動并與大腦結(jié)構(gòu)進行交互。該模擬器被認(rèn)為能夠很大程度改善腦腫瘤手術(shù)、復(fù)雜顱底手術(shù)、癲癇手術(shù)、血管病變及復(fù)雜的脊柱腫瘤和畸形手術(shù)的可視化。此外，結(jié)合了外科手術(shù)與影像導(dǎo)引介入治療的復(fù)合手術(shù)室（又稱“雜交手術(shù)室”）目前也引起了廣泛討論。通過將DSA、CT、MRI等設(shè)備融合在手術(shù)室中，可以實現(xiàn)一站式術(shù)前診斷、術(shù)中治療、術(shù)后評估。這樣的復(fù)合手術(shù)室因其巨大的建設(shè)投入（一間手術(shù)室建設(shè)價格基本高于2,000萬人民幣）與非普適性，被普遍認(rèn)為是手術(shù)室建設(shè)可選項，醫(yī)院按需配備即可。(四)手術(shù)室運營管理優(yōu)化近年來公立醫(yī)院運營壓力增大，國家衛(wèi)健委通過《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》對公立醫(yī)院提出提升運營管理精細化水平的要求，進一步提高醫(yī)院運營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、信息化水平[19]。智慧手術(shù)室作為醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)部門之一，需要運營各方面的功能使手術(shù)流程更加順暢，手術(shù)運營管理更加精細化，從而提升手術(shù)室運營效率。手術(shù)室流程自動化智慧手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過流程自動化來提升手術(shù)室使用效率，縮短接臺時間。服務(wù)手術(shù)室醫(yī)護工人員的功能可以包含：護士在手術(shù)室中需要用到的文件（如護理記錄單、安全核查等）通過計算機系統(tǒng)進行填寫與確認(rèn)，實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)工作的無紙化；在計算機系統(tǒng)中進行手術(shù)申請，并進行自動手術(shù)排程，配合以人工按需微調(diào)，降低排程護士的工作量；手術(shù)室內(nèi)配備物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備（例如掃碼槍等）并通過一些識別技術(shù)（例如掃碼、感應(yīng)識別等）獲取并核查患者基本信息、檢查數(shù)據(jù)、手術(shù)信息等，保障患者信息核對準(zhǔn)確無誤進入下一步操作；結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人臉識別技術(shù)與智能柜等方式，對手術(shù)室人員進行行為管理，包括對手術(shù)相關(guān)醫(yī)護工人員的權(quán)限管理與安全準(zhǔn)入，以及衣鞋發(fā)放與回收等功能，保障手術(shù)室的潔凈管理、安全運營與高效運轉(zhuǎn)；設(shè)立手術(shù)進程管理與通訊平臺，及時、自動向相關(guān)醫(yī)護人員（主刀及助理醫(yī)生、手術(shù)室護士、病區(qū)護士、病理科醫(yī)生等）通知手術(shù)進程關(guān)鍵節(jié)點，并配合派單制、搶單制等模式通知工勤人員及時轉(zhuǎn)運患者、清潔人員及時清理手術(shù)間。這樣精細化的手術(shù)進程管理能有效縮短手術(shù)之間的無效等待時間，并且通過對手術(shù)進程的大數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)能夠自動預(yù)測下一臺手術(shù)開始時間，幫助醫(yī)護人員更有效地安排手術(shù)工作。除了服務(wù)手術(shù)室醫(yī)護工人員的平臺，病人及病人家屬也需要了解手術(shù)相關(guān)信息。例如可以推送相應(yīng)的手術(shù)安排、相關(guān)檢查安排、術(shù)前注意事項、檢查結(jié)果、病理結(jié)果等內(nèi)容到患者及其家屬手機中，然后在術(shù)中自動向家屬通過家屬等候區(qū)或者手機推送通知主要節(jié)點，如患者進入手術(shù)室、手術(shù)完成進入蘇醒室、送出手術(shù)室等，方便患者家屬了解手術(shù)進程，并做好術(shù)后準(zhǔn)備。手術(shù)相關(guān)科普宣教、術(shù)后護理知識等也能通過相關(guān)平臺推送。此外，手術(shù)室應(yīng)配備術(shù)中線上談話系統(tǒng)，支持術(shù)中標(biāo)本查看、術(shù)中非接觸式溝通與電子簽名等，減少醫(yī)護人員出入無菌區(qū)的頻次，并能更加及時地與患者家屬進行溝通?；谑中g(shù)進程數(shù)據(jù)，智慧手術(shù)室也能夠?qū)κ中g(shù)進行運營評估（如對手術(shù)量、準(zhǔn)點開臺率、接臺時間等進行量化評估），并以看板、儀表板等形式集中顯示在手術(shù)室辦公室及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的辦公室終端。這樣的手術(shù)運營評估平臺能夠幫助手術(shù)室護士長及醫(yī)院管理者及時掌握手術(shù)室運營狀況，基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果診斷具體運營改進點（例如患者送到手術(shù)室的準(zhǔn)點情況、醫(yī)生到達手術(shù)室準(zhǔn)點情況、手術(shù)室準(zhǔn)備時長、病區(qū)接患者的準(zhǔn)備時長等），為手術(shù)室運營與質(zhì)控管理提供數(shù)據(jù)支撐，及時做出運營管理的優(yōu)化及調(diào)整。應(yīng)用實例：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院對手術(shù)進程管理設(shè)置了較為精細化的12個具體節(jié)點，并通過企業(yè)微信將手術(shù)進程推送至相關(guān)的醫(yī)生，方便醫(yī)生更好地安排行程。然后通過對各時間節(jié)點的記錄與分析，可以幫助醫(yī)院管理者診斷手術(shù)進程中可優(yōu)化的方面：首臺延誤時間、接臺時間、患者轉(zhuǎn)運時長、麻醉前等待時長、術(shù)前麻醉時長、手術(shù)時長、手術(shù)待進復(fù)蘇室時長等。以數(shù)據(jù)驅(qū)動，快速反饋，持續(xù)關(guān)注，逐日改善。通過對群像（手術(shù)室）到個體（手術(shù)間、主刀醫(yī)生）的分析，發(fā)現(xiàn)問題，精準(zhǔn)施策幫助優(yōu)化手術(shù)流程。（圖表應(yīng)用實例：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院對手術(shù)進程管理設(shè)置了較為精細化的12個具體節(jié)點，并通過企業(yè)微信將手術(shù)進程推送至相關(guān)的醫(yī)生，方便醫(yī)生更好地安排行程。然后通過對各時間節(jié)點的記錄與分析，可以幫助醫(yī)院管理者診斷手術(shù)進程中可優(yōu)化的方面：首臺延誤時間、接臺時間、患者轉(zhuǎn)運時長、麻醉前等待時長、術(shù)前麻醉時長、手術(shù)時長、手術(shù)待進復(fù)蘇室時長等。以數(shù)據(jù)驅(qū)動，快速反饋，持續(xù)關(guān)注，逐日改善。通過對群像（手術(shù)室）到個體（手術(shù)間、主刀醫(yī)生）的分析，發(fā)現(xiàn)問題，精準(zhǔn)施策幫助優(yōu)化手術(shù)流程。（圖表6，圖表7）圖表6上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室進程管理關(guān)鍵節(jié)點患者轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運手術(shù)進程1接手術(shù)病人27工勤到達病房 麻醉開始38核術(shù)病息 開始49術(shù)前準(zhǔn)備完善 術(shù)結(jié)束510病人出病房 麻醉蘇醒室611病人到室 病人準(zhǔn)回房12病人回病房資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.分析圖表7上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)運營評估分析面板（演示版）資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理智慧手術(shù)室應(yīng)當(dāng)對手術(shù)室內(nèi)的物資流轉(zhuǎn)有精益化的管理。通過與醫(yī)院倉儲系統(tǒng)對接并應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)或解決方案，實現(xiàn)對藥品、耗材、器械、病理樣本、血液等物資從入庫登記、庫存查看、使用記錄等信息全過程管理與追溯，同時也實現(xiàn)自動計費的功能。手術(shù)室對于麻醉藥品的管理對精細化的要求很高。2020年9月11日國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》中明確提出需要提高麻精藥品信息化管理水平，實現(xiàn)來源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理[20]。因此除了信息化的系統(tǒng)記錄相關(guān)藥品的處方及使用，還能通過智能存儲柜、電子藥柜等設(shè)備對使用人員進行權(quán)限管理，提高工作效率和差錯防范能力。近年來由于國家醫(yī)療器械“帶量采購”的擴圍擴面，醫(yī)院亟需提高醫(yī)療耗材的管理水平并加快推進醫(yī)用耗材編碼，多維度實現(xiàn)耗材精細化管理[21]中特殊類耗材，對管理有相關(guān)要求。手術(shù)室高值耗材有眾多品種與型號，通常也會聯(lián)通供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)進行庫存管理。近年SPD（SupplyProcessingDistribution）系統(tǒng)是解決醫(yī)院耗材管理痛點的主要解決方案之一，通過軟硬件等配套設(shè)施對院內(nèi)醫(yī)用耗材進行精細化運營管理，提高醫(yī)用耗材管理效率并降低管理成本。此外，通過手術(shù)前的計劃，醫(yī)生在手術(shù)申請時可以一并申請高值耗材來提高手術(shù)準(zhǔn)備效率。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（如掃碼、物品識別等）也可以用來對高值耗材使用進行自動記錄并實現(xiàn)自動計費。手術(shù)室低值耗材通常采用套包式的管理方式。通過統(tǒng)計并預(yù)設(shè)各類術(shù)式用到的低值耗材套包種類，聯(lián)通排程系統(tǒng)和手術(shù)進程管理系統(tǒng)，可以將低值耗材需求發(fā)送至供應(yīng)室，實現(xiàn)提前準(zhǔn)備、按時送達。此外，低值耗材中可向患者收費與不可收費的種類，需要分類管理，實現(xiàn)自動計費及成本核算，并幫助醫(yī)院更好地保障醫(yī)保合規(guī)性。應(yīng)用實例：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院首創(chuàng)將耗材編碼和收費編碼，統(tǒng)一成為一套應(yīng)用實例：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院首創(chuàng)將耗材編碼和收費編碼，統(tǒng)一成為一套26位的編碼[22]，并且區(qū)分耗材的屬性，即可收費與不可收費。通過計算耗材出庫和入庫的差值實現(xiàn)消耗量的精確記錄，然后通過耗材屬性計入患者收費項目或者手術(shù)成本項。該措施能保持財務(wù)系統(tǒng)與耗材系統(tǒng)的統(tǒng)一性，進一步保障醫(yī)保合規(guī)性。手術(shù)室的醫(yī)療器械可以通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（如貼碼、焊碼、物體識別等）實現(xiàn)清點、追溯、消毒和配送。醫(yī)療機構(gòu)需要根據(jù)具體手術(shù)的消毒要求，嚴(yán)格把控器械滅菌消毒質(zhì)量。同時追溯醫(yī)療器械還能實現(xiàn)使用計次，監(jiān)測醫(yī)療器械的折舊情況并及時進行更換。手術(shù)室的物資管理還需要涵蓋病理樣本及輸血在院內(nèi)的運轉(zhuǎn)，以及與病理科與血庫相關(guān)系統(tǒng)的對接。對于病理樣本，需要詳細記錄并追蹤病理標(biāo)本從手術(shù)時取下來到送達病理科的具體轉(zhuǎn)運信息，例如病理申請單、運送標(biāo)本的人員、病理科接手人員、送達時間與時長等等，然后需要聯(lián)通病理系統(tǒng)獲取病理結(jié)果并推送至手術(shù)間相關(guān)醫(yī)生及患者。對于輸血，需要與血庫對接備血、取血，除了記錄詳細的用血量及具體血液指標(biāo)，還需要記錄送血人員、手術(shù)室的接手人員、接送時間與時長等情況。此外，智慧手術(shù)室應(yīng)當(dāng)在供應(yīng)鏈與手術(shù)室物流中最大程度地降低人工勞動，例如：通過分析庫存數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)效期預(yù)警、庫存精確管理、補貨預(yù)警等功能，以及對每臺手術(shù)的物資成本進行精益化分析，為醫(yī)院管理者對手術(shù)效益分析提供數(shù)據(jù)支持；基于數(shù)據(jù)智能生成手術(shù)室物資消耗月結(jié)報表，幫助核算手術(shù)成本；通過分析手術(shù)備品及藥耗消耗情況，自動生成手術(shù)室物資準(zhǔn)備清單，增加庫存管理效能；結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、垂直倉儲、物流機器人等解決方案，實現(xiàn)使用中自動識別、無人倉庫、無人物流等功能。手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、種類雜、分布廣、價格高，且使用和更新速度較快。智慧手術(shù)室需要通過物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)對手術(shù)室設(shè)備等進行精細化資產(chǎn)管理，提升設(shè)備應(yīng)用安全性與可靠性，進而提高治療效果[23]。具體功能包含：1）設(shè)備臺賬管理，在計算機系統(tǒng)中記錄設(shè)備具體技術(shù)參數(shù)、設(shè)備身份信息、安裝時間等；2）運維管理，對設(shè)備的運維記錄與歷史進行詳細記錄；3）實時定位、快速查找、軌跡查詢；4）監(jiān)測設(shè)備運行狀態(tài)（如開關(guān)機時間、運行參數(shù)等），實現(xiàn)對設(shè)備的能效分析與效益分析；5）根據(jù)過往運維記錄與設(shè)備運行數(shù)據(jù)進行預(yù)測性維護，實現(xiàn)設(shè)備管理智能化。智慧手術(shù)室除了分模塊實現(xiàn)以上手術(shù)室流程自動化、手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理、手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理的各個具體功能之外，還有至關(guān)重要的一點在于這些系統(tǒng)的集成與整合。例如針對護士這一手術(shù)室重要的用戶群體，需要在統(tǒng)一護理平臺上實現(xiàn)與之工作相關(guān)的各個功能模塊，并且聯(lián)通醫(yī)院其他部門（如血庫、病理部門、病房、供應(yīng)室等），幫助護士在一套集成的系統(tǒng)中完成手術(shù)相關(guān)的所有工作操作，避免系統(tǒng)冗雜、反復(fù)切換，真正地幫助護士精簡并優(yōu)化工作流程?！橙揍t(yī)院護士長綜上所述，智慧手術(shù)室的相關(guān)功能模塊已經(jīng)衍生出許許多多的系統(tǒng)與子系統(tǒng)，從而實現(xiàn)多樣的臨床和運營需求。未來隨著手術(shù)技術(shù)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展，或?qū)⒂懈嗟墓δ芗跋到y(tǒng)出現(xiàn)。我們總結(jié)出中國智慧手術(shù)室的系統(tǒng)圖譜（圖表8），希望能夠為智慧手術(shù)室的建設(shè)提供參考。圖表8智慧手術(shù)室功能圖譜 室運營管理化 室流自動化 供應(yīng)鏈精益化管理室設(shè)備資產(chǎn)管理腔鏡人 ?身份識系統(tǒng)骨科人 ?先進成像技術(shù)神經(jīng)科導(dǎo)航系統(tǒng) ?影自動標(biāo)注…… ?新型終端（智能眼鏡等）增強現(xiàn)實技術(shù)虛擬現(xiàn)實技術(shù) 高端醫(yī)療設(shè)先進系統(tǒng)接入 術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng) 他先進技術(shù)系統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控音視頻影像鏈集成體征麻醉信息應(yīng)用手術(shù)室軟硬件信息整合HISPACS/RISEMRLIS……麻醉知識庫遠程會診鏡等醫(yī)療設(shè)備集總控制非接觸式控制資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.分析

看板病理標(biāo)本管理預(yù)測性維護第二節(jié)：醫(yī)院需要具備的配套支持為了實現(xiàn)多種多樣的功能，建設(shè)規(guī)劃、信息基建、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及人員管理是智慧手術(shù)室建設(shè)的重要基礎(chǔ)，能夠支持并保障智慧手術(shù)室中的各類應(yīng)用有效、穩(wěn)定地運行(圖表9)。圖表9智慧手術(shù)室配套支持建設(shè)規(guī)劃

智慧手術(shù)室配套支持智慧手術(shù)室配套支持資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.分析建設(shè)規(guī)劃智慧手術(shù)室的建設(shè)不是一蹴而就的，而且在其使用過程中也可能會不斷的升級和更新應(yīng)用功能，因此它會經(jīng)歷一個漫長的升級建設(shè)過程。智慧手術(shù)室的可兼容性與功能延展性尤為重要，這樣的特性要求在建設(shè)規(guī)劃之時預(yù)留手術(shù)室與手術(shù)間的空間、布線、信息接口等。手術(shù)間內(nèi)的空間與布線上，需要考慮影像鏈硬件、手術(shù)機器人等設(shè)備所需的空間，因此手術(shù)間建設(shè)時多采用嵌墻式布局與各類無線方案。此外，耗材柜、毒麻藥品柜、物流機器人等硬件的物理空間位置需要根據(jù)手術(shù)室的布局與人員動線進行規(guī)劃。對于信息接口，需要注意在規(guī)劃時依照具體需求計劃好各類端口的品種和數(shù)量（如網(wǎng)絡(luò)端口、音視頻端口等），尤其是墻壁上、吊塔上，以保證與內(nèi)鏡系統(tǒng)、手術(shù)導(dǎo)航、PACS系統(tǒng)等其他設(shè)備與系統(tǒng)的互聯(lián)。此外考慮到未來增加設(shè)備與拓展功能，需要預(yù)留可拓展的端口。信息基建智慧手術(shù)室涉及到大量的信號傳輸、分配與數(shù)據(jù)流通，這對手術(shù)室的信息基建提出了很高的要求。規(guī)劃建設(shè)過程中醫(yī)院需要注意網(wǎng)絡(luò)傳輸、服務(wù)器等信息基建，以及對信息安全的把控。手術(shù)室內(nèi)一些實時功能，例如實時音視頻傳輸、遠程手術(shù)機器人操作、物流機器人移動、物聯(lián)網(wǎng)定位等，對網(wǎng)絡(luò)帶寬與傳輸介質(zhì)有較高需求。信息部門需要在規(guī)劃建設(shè)過程中配合有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)、定位網(wǎng)絡(luò)等布置，通過信號點位設(shè)置、傳輸介質(zhì)選擇、帶寬配置等，保障手術(shù)室與手術(shù)間的各類信號傳輸?shù)膹姺€(wěn)定、高質(zhì)量、低延時。對于網(wǎng)絡(luò)路數(shù)要求較高的高配置數(shù)字化手術(shù)室，可以考慮獨立成網(wǎng)，并與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)聯(lián)通。智慧手術(shù)室會涉及多模態(tài)且大量的實時數(shù)據(jù)，這對數(shù)據(jù)存儲也提出了更高的要求。其中手術(shù)視頻會占據(jù)較大存儲空間，醫(yī)院可以通過手術(shù)量與平均視頻數(shù)據(jù)存儲大小，估算總存儲量，并且還需要考慮為視頻數(shù)據(jù)的增長預(yù)留額度。值得注意的是目前國家對手術(shù)音視頻資料的記錄保存時間尚未有明確規(guī)定，考慮到手術(shù)音視頻的存儲體積較大，目前在實際操作中，不少醫(yī)院對手術(shù)相關(guān)的音視頻的保存期為1年左右。未來，如果參考國家對病歷的保存時長要求：門診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年[24]；互聯(lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進行管理，保存時間不得少于年，診療中的圖文對話、音視頻資料等過程記錄保存時間不得少于3年[25]儲容量將會提出更高的要求。與數(shù)據(jù)存儲容量相應(yīng)的是對存儲物理空間的規(guī)劃和要求。對于新建醫(yī)院，在規(guī)劃智慧手術(shù)室和機房存儲容量部署時，要考慮到該醫(yī)院的有音視頻集成功能的手術(shù)間數(shù)量、單個手術(shù)間的年平均手術(shù)量、平均每臺手術(shù)的音視頻大小、存儲清晰度和碼率要求、音視頻保存時長等，從而預(yù)留出足夠的物理空間進行數(shù)據(jù)存儲。對于已經(jīng)建成的醫(yī)院，在條件允許的情況下，可以考慮機房擴建來獲得更大的物理空間以滿足存儲需求；而對于擴建條件受限的醫(yī)院，則可以考慮通過提升機房存儲密度的方法，例如更換更大容量的硬盤，來獲得和智慧手術(shù)室相適應(yīng)的存儲空間。此外，醫(yī)院還需要根據(jù)數(shù)據(jù)量及數(shù)據(jù)應(yīng)用需求綜合考慮使用本地服務(wù)器或是云方案。對于數(shù)據(jù)實時性與及時性要求較高的應(yīng)用，可以考慮針對手術(shù)數(shù)據(jù)建立更可靠、更接近業(yè)務(wù)端的手術(shù)數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)。例如，通過在手術(shù)室設(shè)立邊緣計算端或獨立服務(wù)器，實現(xiàn)手術(shù)數(shù)據(jù)預(yù)取，術(shù)中手術(shù)快速提取，實時存儲與短時回溯，過幾天再轉(zhuǎn)存到全院服務(wù)器中。信息安全也是智慧手術(shù)室建設(shè)過程中重要的信息基建組成部分。通常來說，手術(shù)室的信息與數(shù)據(jù)在《個人信息保護法》、《網(wǎng)絡(luò)安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》等要求基礎(chǔ)上，一般按照全院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)配置。對用于示教、學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)播等用途的手術(shù)，需要告知患者并簽署知情同意書，并且對于轉(zhuǎn)播時涉及的隱私數(shù)據(jù)，需要注意隱去患者個人信息。此外，手術(shù)數(shù)據(jù)還需要注意對使用主體、使用方式、使用準(zhǔn)則等使用權(quán)限進行管理與規(guī)范。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)作為重要資產(chǎn)，是大數(shù)據(jù)、人工智能等各類數(shù)據(jù)技術(shù)與應(yīng)用的關(guān)鍵因素。如果沒有高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)清晰的手術(shù)數(shù)據(jù)，后續(xù)基于數(shù)據(jù)的分析就會舉步維艱，影響科研、運營、質(zhì)控等方面的數(shù)據(jù)應(yīng)用。通常來說，前結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入相比于后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處理，更加簡單且節(jié)省成本，能夠更好地保障數(shù)據(jù)完整性、真實性與可處理性。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局在《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》中明確指出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立信息數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度，各信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)[26]。因此，在智慧手術(shù)室建設(shè)過程中，需要明確數(shù)據(jù)格式與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的重要性，并在數(shù)據(jù)采集的各個環(huán)節(jié)結(jié)合技術(shù)手段與管理措施，嚴(yán)控數(shù)據(jù)質(zhì)量。這需要信息部門與各個手術(shù)室使用者在建設(shè)初期就配合梳理數(shù)據(jù)需求，避免臨床科室到需要提取數(shù)據(jù)使用時才發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不可用的脫節(jié)情況。此外，醫(yī)院還需要考慮更加周密的數(shù)據(jù)采集方案，尤其是針對科研，需要圍術(shù)期較為全面的手術(shù)數(shù)據(jù)。通過這樣的數(shù)據(jù)需求梳理，醫(yī)院在智慧手術(shù)室建設(shè)初期，與各類設(shè)備、系統(tǒng)供應(yīng)商討論方案時就能針對數(shù)據(jù)采集需求與開放的接口進行協(xié)商，并結(jié)合臨床需求建立數(shù)據(jù)存儲模型，規(guī)范數(shù)據(jù)種類、格式、采樣頻率等，保障數(shù)據(jù)的可及性、可用性。人員管理智慧手術(shù)室不僅僅是設(shè)備與系統(tǒng)的升級與改造，同時也是手術(shù)相關(guān)人員的工作方式的改變。智慧手術(shù)室涉及的相關(guān)方眾多（圖表10），臨床科室、麻醉科、手術(shù)部、影像科、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)工程部門、信息部門、后勤保障等部門主要負責(zé)人及相關(guān)人員，都需要接受培訓(xùn)，且培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同部門職責(zé)有所側(cè)重。手術(shù)室使用者，如臨床手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護理人員等，應(yīng)接受與智慧手術(shù)室功能與使用相關(guān)的培訓(xùn)，并持續(xù)不斷地在實際應(yīng)用過程中提出改進需求幫助系統(tǒng)進行迭代，以確保相關(guān)功能能夠真正有助于手術(shù)室的使用。各個支持部門，如信息部門、醫(yī)學(xué)工程部門、后勤保障部門等，需要提供建設(shè)及運營階段的技術(shù)支持，并聯(lián)合供應(yīng)商對整個系統(tǒng)平臺進行更好的運維，保障其持續(xù)運行。醫(yī)院管理層需要設(shè)計考核機制與要求，用制度管理配合系統(tǒng)與流程，推動并保障智慧手術(shù)室的使用，更好地達成其建設(shè)目標(biāo)。圖表10智慧手術(shù)室相關(guān)方麻醉科影像科/病理科藥劑科設(shè)備資產(chǎn)部門

?手術(shù)室護士長?手術(shù)室巡回護士?……

硬件管理數(shù)據(jù)庫管理骨科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)

臨床手術(shù)醫(yī)生護理人員臨床手術(shù)醫(yī)生護理人員手術(shù)室設(shè)備及耗材供應(yīng)商輔助科室信息科人員醫(yī)院管理層患者和家屬其他相關(guān)方全套解決方案廠商監(jiān)管機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.分析PAGEPAGE40第三章:智慧手術(shù)室發(fā)展階段和功能模塊生態(tài)分析第一節(jié)：智慧手術(shù)室的三個發(fā)展階段我們綜合國內(nèi)專家的意見和觀點，總結(jié)出中國智慧手術(shù)室的發(fā)展會歷經(jīng)“信息化”、“數(shù)字化”和“智能化”三個主要建設(shè)發(fā)展階段（圖表11），并持續(xù)更新迭代。信息化是通過手術(shù)室內(nèi)各類信息的記錄與存儲，實現(xiàn)手術(shù)室的電子信息化。這個階段主要完成手術(shù)相關(guān)的文書向電子信息的轉(zhuǎn)換[27]醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接，及手術(shù)室麻醉記錄單電子信息化，標(biāo)志著手術(shù)室進入信息化階段。——某智慧手術(shù)室解決方案供應(yīng)商管理層20052015——某智慧手術(shù)室解決方案供應(yīng)商管理層數(shù)字化是對手術(shù)室的信息與系統(tǒng)進行集成與整合，打破信息孤島，基于電子化的信息開發(fā)各類應(yīng)用。在這一階段中，各類系統(tǒng)與信息技術(shù)會改變并優(yōu)化原有業(yè)務(wù)流程。手術(shù)室各個獨立的信息系統(tǒng)互相之間開始產(chǎn)生數(shù)據(jù)交換來達到更加綜合的信息應(yīng)用。同時，數(shù)據(jù)倉庫、知識庫等也在這一階段開始形成。其中手術(shù)室音視頻影像鏈的集成被認(rèn)為是手術(shù)室數(shù)字化階段的標(biāo)志性功能，手術(shù)室的運營管理優(yōu)化功能也在這個階段開始建設(shè)?！橙揍t(yī)院信息部門主任智慧化是應(yīng)用新型技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等，通過將手術(shù)室工作的自動化與機器人化，實現(xiàn)人工替代與決策支持。在這一階段，手術(shù)室將是一個全感知的空間，盡可能多且詳細地通過先進的感知設(shè)備自動抓取手術(shù)室過程中產(chǎn)生的多模態(tài)信息，將人力從主觀錄入信息的操作中解放出來。手術(shù)室信息的應(yīng)用不再僅限于收集與顯示，而是通過自動分析向使用者輸出決策建議，甚至輔助操作。圖表11智慧手術(shù)室三大發(fā)展階段醫(yī)療信息互聯(lián)互通

信息化通過手術(shù)室各類信息的記錄與存儲，基本實現(xiàn)電子信息化1（HISEMRLIS,PACS/RIS1

數(shù)字化整合并集成各類手術(shù)室軟硬件，打破信息孤島，開發(fā)各類應(yīng)用1構(gòu)建知識庫與患者全周期病歷數(shù)1

智能化應(yīng)用新型技術(shù)*策支持1基于知識庫與病歷大數(shù)據(jù)分析，輔助1.3

..22.3.4

基于麻醉知識庫輔助麻醉醫(yī)生決策基于手術(shù)大數(shù)據(jù)與視頻的手術(shù)質(zhì)量管理^.22.3.4

5G.2.2

基本實現(xiàn)手術(shù)護理記錄單電子化手術(shù)排程電子化

實現(xiàn)手術(shù)室人員行為管理與手術(shù)進程管理.24.2414.2.3.2.3整合手術(shù)室運營各模塊在統(tǒng)一平臺上

^^4.14.1手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理4.2手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理4.3手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理2.4手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制2.3手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控2.2音視頻影像鏈集成2.1體征麻醉信息應(yīng)用3.2其他先進技術(shù)與系統(tǒng)1醫(yī)療信息互聯(lián)互通3.1手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)*3D/資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.訪談與分析第二節(jié)：智慧手術(shù)室功能模塊發(fā)展現(xiàn)狀和生態(tài)分析得益于中國圍繞電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，目前多數(shù)中國手術(shù)室已基本完成信息化升級，正處于數(shù)字化建設(shè)的階段（圖表12）。盡管許多醫(yī)院已經(jīng)開始具備一些較為基礎(chǔ)的智能化功能，但鮮有醫(yī)院有較為全面的手術(shù)室智能化建設(shè)?？偨Y(jié)來說，目前中國手術(shù)室智能化的水平從功能覆蓋到醫(yī)院滲透程度而言都較低，仍有巨大的發(fā)展空間。本節(jié)將圍繞智慧手術(shù)室四大核心功能域以及十大功能模塊，從臨床需求、滲透情況、競爭格局、關(guān)鍵供應(yīng)商選擇考量因素等方面，進一步闡述中國智慧手術(shù)室的生態(tài)。圖表12信息化數(shù)字化信息化數(shù)字化智能化核心功能域 功能模塊醫(yī)療信息互聯(lián)互通1醫(yī)療信息互聯(lián)互通手術(shù)室軟硬件信息整合2.1體征麻醉信息應(yīng)用2.2音視頻影像鏈集成非此階段的主要功能2.3手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控2.4手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制非此階段的主要功能高端醫(yī)療設(shè)備3.1手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)非此階段的主要功能非此階段的主要功能3.2其他先進技術(shù)與系統(tǒng)非此階段的主要功能非此階段的主要功能手術(shù)室運營管理優(yōu)化4.1手術(shù)室流程自動化4.2手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理4.3手術(shù)室設(shè)備資產(chǎn)管理發(fā)展成熟度:高中低L.E.K.分析(一)醫(yī)療信息互聯(lián)互通發(fā)展現(xiàn)狀：我國在近年間不斷出臺政策推動醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)。國家衛(wèi)生健康委于2018年發(fā)布《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，對電子病歷的信息化建設(shè)提出了明確要求。根據(jù)2021年《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）》所定目標(biāo)，到2022年，全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達到3級（部門間數(shù)據(jù)交換）和4級（全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持）[29]得益于圍繞電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，目前全國二級以上醫(yī)院已經(jīng)基本完成HIS、LIS、PACS等基礎(chǔ)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)[30]，已有2,000多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享[31]。由此，大部分三級醫(yī)院也實現(xiàn)了手術(shù)室與醫(yī)療信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。全院醫(yī)療信息系統(tǒng)的搭建是手術(shù)室醫(yī)療信息的互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)，可以說手術(shù)室的信息化是基于醫(yī)院信息化建設(shè)的。與手術(shù)室高度相關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)主要有HIS、EMR、LIS、PACS、RIS等。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過90的調(diào)查對象所在醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)手術(shù)室與醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。三甲教學(xué)醫(yī)院較其他醫(yī)院聯(lián)通情況更好，其中HIS、PACS/RIS及EMR是最高頻實現(xiàn)與手術(shù)室互聯(lián)互通的醫(yī)療信息系統(tǒng)（圖表13）。圖表13手術(shù)室與醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)現(xiàn)狀手術(shù)室與醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)情況*(2023)受訪醫(yī)院%

與手術(shù)室互聯(lián)的醫(yī)療信息系統(tǒng)*(2023)受訪醫(yī)院%100 80

4%13%

未實現(xiàn)互聯(lián)互通，10093%72%93%72%68%59%47%43% 43%整體N=147三甲教學(xué)醫(yī)院N=92其他醫(yī)院N=55806092%4020

96%

87%

60已與醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通40200整體N=159

N=96

其他醫(yī)院**N=63

0HISPACS/RIS

EMR LIS 系統(tǒng)

血庫 病理系統(tǒng) 系統(tǒng)L.E.K.供應(yīng)商格局：醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由國內(nèi)大型軟件公司基于全院規(guī)模進行開發(fā)，市場競爭格局較為分散，主要供應(yīng)商有衛(wèi)寧健康、東華軟件、創(chuàng)業(yè)慧康、東軟集團、嘉和美康等。這類大型軟件公司通常會將手術(shù)室內(nèi)基本的信息聯(lián)通以功能模塊的方式接入全院系統(tǒng)。由于此類大型軟件公司關(guān)注點往往聚焦于全院，對于手術(shù)室而言通常僅實現(xiàn)較為基本的信息化功能。(二)手術(shù)室軟硬件信息整合體征麻醉信息應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀：麻醉信息及監(jiān)護數(shù)據(jù)相關(guān)的系統(tǒng)功能是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價的內(nèi)容之一[32]。受手術(shù)室麻醉電子文書信息化及業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的驅(qū)動，目前基礎(chǔ)的手術(shù)室麻醉系統(tǒng)（手麻系統(tǒng)）已覆蓋中國大部分醫(yī)院，實現(xiàn)了麻醉記錄單在計算機系統(tǒng)中填寫，及患者術(shù)中體征數(shù)據(jù)實時讀取。但仍有部分醫(yī)院依賴人工在計算機系統(tǒng)里手動錄入麻醉記錄單，尚未實現(xiàn)無紙化。此外，已有近40配備手麻系統(tǒng)的醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)基本的術(shù)中預(yù)警。有少數(shù)先進醫(yī)院正在建立手術(shù)麻醉知識庫，試圖將患者信息與圍手術(shù)期內(nèi)完整的體征數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)化處理，開發(fā)一些智慧化輔助決策功能，如針對患者提出麻醉方案建議、術(shù)中緊急情況出現(xiàn)時提供麻醉方案調(diào)整建議等（圖表14）。圖表14體征麻醉數(shù)據(jù)在手術(shù)室的應(yīng)用現(xiàn)狀手術(shù)室體征麻醉信息應(yīng)用情況*(2023)受訪醫(yī)院%

已配備手麻系統(tǒng)的手術(shù)室中已實現(xiàn)的功能*(2023)受訪醫(yī)院%59%40%26%59%40%26%整體N=141三甲教學(xué)醫(yī)院N=86其他醫(yī)院N=5510080

13% 11%

尚無任何手麻系統(tǒng)

100806040 20

89%

85%

60已配備手麻系統(tǒng)40200整體N=162

N=97

其他醫(yī)院N=65

0用計算機系統(tǒng)填寫麻醉記錄單

無紙化自動填寫麻醉記錄單

*-）L.E.K.供應(yīng)商格局：手麻系統(tǒng)是最主要的體征麻醉信息應(yīng)用解決方案。這類系統(tǒng)主要以國內(nèi)軟件供應(yīng)商為主，包括麥迪科技、米健等專業(yè)的手麻系統(tǒng)供應(yīng)商。此外，還有邁瑞、飛利浦等設(shè)備廠商提供設(shè)備集成模塊及手麻解決方案?？傮w而言，中國手麻系統(tǒng)的競爭格局高度分散，有許多區(qū)域性的本土供應(yīng)商向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供手術(shù)室麻醉的解決方案與服務(wù)。醫(yī)院采購考量因素：醫(yī)院在選擇手麻系統(tǒng)供應(yīng)商時主要會考慮設(shè)備兼容性、數(shù)據(jù)提取能力、過往成功案例、服務(wù)能力、價格等方面的因素。設(shè)備兼容性：與各不同品牌、型號的麻醉機及生命體征監(jiān)護儀的兼容性是醫(yī)院采購手麻系統(tǒng)時的重要考慮因素，它會影響系統(tǒng)是否能更快更穩(wěn)定地調(diào)取、處理設(shè)備數(shù)據(jù)，以及未來更換麻醉機及生命體征監(jiān)護儀后更新系統(tǒng)的復(fù)雜程度。數(shù)據(jù)提取能力：系統(tǒng)能夠提取設(shè)備數(shù)據(jù)的復(fù)雜程度與完整程度是部分醫(yī)院的進階需求?；A(chǔ)的麻醉記錄單處理只需要一些簡單的設(shè)備數(shù)據(jù)，設(shè)備供應(yīng)商只開放部分?jǐn)?shù)據(jù)協(xié)議即可完成，然而完整的原始數(shù)據(jù)有更高的科研意義，目前這類復(fù)雜數(shù)據(jù)的可及性仍舊十分受限?！橙揍t(yī)院麻醉科醫(yī)生過往成功案例：大三甲醫(yī)院的過往成功應(yīng)用和案例，是對供應(yīng)商綜合能力的重要體現(xiàn)。供應(yīng)商服務(wù)能力：醫(yī)院還需要考慮供應(yīng)商的服務(wù)能力，例如實施團隊是否專業(yè)，是否能深入了解麻醉醫(yī)生的需求，是否能在系統(tǒng)測試及上線后及時響應(yīng)系統(tǒng)運維、巡檢、培訓(xùn)等需求等。系統(tǒng)價格：醫(yī)院所需手麻系統(tǒng)功能的不同、覆蓋手術(shù)室的個數(shù)、連通麻醉機及生命體征監(jiān)護儀的個數(shù)等都會影響系統(tǒng)價格。當(dāng)不同供應(yīng)商在其他考量因素的表現(xiàn)相近時，價格優(yōu)勢可能會成為決勝因素。音視頻影像鏈集成發(fā)展現(xiàn)狀：目前部分三甲醫(yī)院，尤其是教學(xué)醫(yī)院，已經(jīng)配備集成影像鏈的手術(shù)間，實現(xiàn)手術(shù)過程錄制、術(shù)中影像顯示、示教、轉(zhuǎn)播等功能。但整體來說，手術(shù)影像鏈集成的建設(shè)在中國仍有很大的發(fā)展空間，仍有近三分之一的被訪醫(yī)院在其手術(shù)室中尚未配備任何音視頻影像鏈功能。在已配備顯示屏和攝像機，并集成了音視頻影像鏈的醫(yī)院中，手術(shù)示教是最常見的應(yīng)用場景，80左右的受訪三甲教學(xué)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)這個功能。手術(shù)院外轉(zhuǎn)播、遠程會診也是常見的應(yīng)用場景，近半數(shù)受訪醫(yī)院已經(jīng)能夠基本實現(xiàn)（圖表15）。圖表15手術(shù)室音視頻影像鏈集成現(xiàn)狀手術(shù)室音視頻影像鏈集成情況*(2023)受訪醫(yī)院%100

影像鏈集成的具體應(yīng)用場景*(2023)受訪醫(yī)院%74%54%74%54%50%26%整體N=103三甲教學(xué)醫(yī)院N=68其他醫(yī)院N=3580 604066%20

28%72%

43%57%

尚未建設(shè)任何整音視頻 80影像鏈的手術(shù)間6040已有集成了音視頻影像鏈的手術(shù)間200整體N=155

N=94

其他醫(yī)院N=61

0術(shù)示教 術(shù)向院轉(zhuǎn)播

遠程會診 科生回看調(diào)L.E.K.影像鏈配置：目前已配備集成了音視頻影像鏈?zhǔn)中g(shù)間的醫(yī)院也僅改造升級了部分手術(shù)間。我們研究發(fā)現(xiàn)，約70的醫(yī)院僅對小于5間手術(shù)間進行了改造，完成安裝顯示屏與攝像頭并集成影像鏈。三甲教學(xué)醫(yī)院的配置較其他醫(yī)院更加完善一些，平均每個醫(yī)院完成相應(yīng)配置的手術(shù)間個數(shù)更多，且平均每個手術(shù)間安裝的顯示屏也更多，其中約有50的受訪三甲教學(xué)醫(yī)院表示手術(shù)間配有3-5塊影像鏈顯示屏；而僅有26的其他醫(yī)院受訪者表示單間手術(shù)室配有同等數(shù)量的影像鏈顯示屏（圖表16）。當(dāng)然，顯示屏的數(shù)量并不是多多益善，往往需要考慮術(shù)者和術(shù)式的使用習(xí)慣和具體需求，并且綜合考慮手術(shù)室的內(nèi)部空間與布局，通過顯示屏最大程度為術(shù)者在手術(shù)過程中提供合理的影像參考。圖表16集成音視頻影像鏈的手術(shù)間配置情況*(2023)受訪醫(yī)院%12%10%12%10%11%15%7%7%3%12%15%83%66%58%整體 教學(xué)醫(yī)院 他醫(yī)院N=97 N=67 N=3020間以上10-19間5-9間1-5間806040200

集成影像鏈的手術(shù)間平均配置顯示屏個數(shù)**(2023)受訪醫(yī)院%7%8%7%8%7%30%45%52%63%48%41%整體 教學(xué)醫(yī)院 他醫(yī)院N=96 N=66 N=30大于5塊3-5塊塊806040200L.E.K.我們研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)野攝像機、全景攝像機、腔鏡信號、生命體征監(jiān)護儀、PACS/RIS調(diào)取的相關(guān)患者的影像是最常見的接入手術(shù)間影像鏈的信號來源，超過半數(shù)的受訪者表示手術(shù)間已經(jīng)接入并集成這些音視頻信號在影像鏈顯示屏上。此外，麻醉機、手術(shù)顯微鏡與血氣分析儀等也是較為常見的信號來源（圖表17）。圖表17音視頻影像鏈集成的信號源手術(shù)室音視頻影像鏈集成的信號源與比例(2023)術(shù)野攝像機73%術(shù)野攝像機73%腔鏡62%生命體征監(jiān)護儀61%目前被廣泛接入影像鏈的信號源全景攝像機 58%PACS/RIS影像52%麻醉機37%手術(shù)顯微鏡26%血氣分析儀24%0 20 40 60 80 100%*-）L.E.K.從醫(yī)院的角度來說，集成影像鏈的成本高、實際效果不達預(yù)期、需要停工建設(shè)的時間長是目前主要阻礙影像鏈集成建設(shè)的因素。通常來說，單個手術(shù)間的資金投入基本是百萬元級別，且建設(shè)此類功能需要停運手術(shù)間約一周。實際使用時，主要功能是將不同的視頻信號進行同屏顯示，用于示教及轉(zhuǎn)播，缺乏實質(zhì)性的對手術(shù)本身的輔助效果。綜合考慮這些因素，絕大部分醫(yī)院目前也只有部分手術(shù)間配備了影像鏈集成功能?！橙揍t(yī)院麻醉科主任隨著對手術(shù)便捷性及過程記錄的需求驅(qū)動，預(yù)計未來手術(shù)間都會向著影音信息數(shù)字化的方向發(fā)展。患者的病歷資料、診斷影像、腔鏡影像等集中顯示在一個主顯示屏上，這樣的集成能夠幫助醫(yī)生在術(shù)中查看起來更加便捷。手術(shù)過程的視頻記錄更加詳實、直觀，是重要的數(shù)字資產(chǎn)，因此未來病歷也會趨向于可視化，方便術(shù)者查看與總結(jié)?！持腔凼中g(shù)室解決方案供應(yīng)商管理層供應(yīng)商格局：目前音視頻影像鏈集成解決方案的廠商主要有兩大類，一類是國內(nèi)做視頻會議解決方案的供應(yīng)商，如海信、華平祥晟、天朗等；另一類是手術(shù)室內(nèi)設(shè)備廠商提供數(shù)字一體化手術(shù)室系統(tǒng)，史賽克、卡爾史托斯、熠隆、邁瑞等均有該類解決方案，這些公司能借用自身設(shè)備廠商的優(yōu)勢，提供合并手術(shù)室設(shè)備集總控制于一體的解決方案。目前市場以國產(chǎn)廠商為主，競爭較為激烈，市場高度分散。醫(yī)院采購考量：醫(yī)院在選擇音視頻影像鏈集成方案的時候，主要會考硬件設(shè)備要求、解決方案要求、信號傳輸要求等方面。硬件設(shè)備的要求：影像鏈所需的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)達到相應(yīng)的醫(yī)療等級。手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)用顯示屏數(shù)量通常根據(jù)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護人員的需求和手術(shù)間空間決定。一間手術(shù)間安裝醫(yī)用顯示屏的數(shù)量少則1-2塊，多則6-7塊來滿足手術(shù)團隊各種角度的視野方向。通常來說，5塊以內(nèi)的顯示屏是常見配置（圖表16）。此外，顯示屏的視頻標(biāo)準(zhǔn)需要考慮接入的視頻信號種類來進行選擇，如是否允許全高清、4K或8K超高清及2D、3D畫質(zhì)的圖像及影像的顯示?？紤]到超高清內(nèi)窺鏡與3D建模等趨勢，建議醫(yī)院在部分手術(shù)間按照支持4K超高清及3D信號的顯示屏進行配置。另外，一般來說，一間手術(shù)間會安裝共2-3個術(shù)野及全景攝像頭。解決方案的要求：目前音視頻影像集成方案主要是嵌墻機柜的設(shè)計，避免空間擁擠、線纜遍地帶來的安全隱患。這樣的設(shè)計通常需要停運手術(shù)間一周進行建設(shè)。嵌墻式的機柜有堆疊式、分體式、一體式等?？紤]到為未來臨床所需技術(shù)或設(shè)備升級留白，如復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)及高端手術(shù)設(shè)備的進一步應(yīng)用，手術(shù)室需要能支持大型影像設(shè)備（DSA/MRI/CT）、手術(shù)機器人、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備的視頻影像信號的接入機柜的空間預(yù)留以及設(shè)備接入的可擴展性需要提前規(guī)劃。未來集成硬件希望照著一體機的方向發(fā)展，節(jié)省空間的同時也支持應(yīng)用擴展。信號傳輸要求：影像鏈集成牽涉信號采集、信號傳輸、信號分配、信號終端顯示。手術(shù)間內(nèi)的圖像視頻的傳輸質(zhì)量與傳輸?shù)姆€(wěn)定性非常重要，手術(shù)時信號不穩(wěn)、畫面延遲、閃屏及黑屏?xí)戆踩[患，甚至導(dǎo)致系統(tǒng)無法保障手術(shù)正常進行。這對帶寬和信號傳輸提出了較高的要求。信號傳輸過程中需要考慮抗干擾性，例如高頻電刀在使用過程中可能對通信傳輸產(chǎn)生電磁干擾。此外，傳輸模塊與傳輸方式還應(yīng)盡可能地降低信號轉(zhuǎn)換及網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的延時。目前信號傳輸介質(zhì)一般采用光纖或?qū)Ｓ秒娎|。帶寬基本要求是千兆級別，具體需求會根據(jù)具體需要實現(xiàn)的功能有所不同，比如有遠程手術(shù)需求的手術(shù)室配備5G網(wǎng)絡(luò)。實時的手術(shù)轉(zhuǎn)播對手術(shù)室區(qū)域內(nèi)及出口的帶寬的要求都更高，有時甚至可以考慮為手術(shù)室單獨留一路出口用于手術(shù)的實時轉(zhuǎn)播。手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2013）》的要求，潔凈手術(shù)室的凈化工程對溫度、相對濕度、噪聲等都設(shè)立了技術(shù)指標(biāo)[33]。由此，大部分醫(yī)院的手術(shù)室對環(huán)境都有基本的監(jiān)控功能，已經(jīng)較為普及，通常由凈化工程的公司一并負責(zé)環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)。供應(yīng)商包括達實久信、化生醫(yī)療、環(huán)亞等。近半數(shù)受訪醫(yī)院表示其將手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控與醫(yī)療設(shè)備集總控制集成在統(tǒng)一的控制面板上。然而，一些更加智能化的功能在手術(shù)室中的應(yīng)用仍然較少，例如無接觸式指令下發(fā)、自動預(yù)設(shè)相關(guān)參數(shù)等（圖表18）。圖表18手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控現(xiàn)狀手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控情況*(2023)受訪醫(yī)院%100

具備手術(shù)室環(huán)境監(jiān)控功能的手術(shù)室中已實現(xiàn)的功能*(2023)受訪醫(yī)院%63%58%63%58%15%15%整體N=125三甲教學(xué)醫(yī)院N=80其他醫(yī)院N=4516%806040 20

9%91%

25%75%

尚未達成任何環(huán)境監(jiān)控功能8060實現(xiàn)術(shù)間 40環(huán)境的監(jiān)控200整體N=148

N=88

N=60

0

手術(shù)間環(huán)境與醫(yī)療設(shè)備(燈床塔等)集總控制

自動預(yù)設(shè)手術(shù)間環(huán)境

環(huán)境設(shè)置指令L.E.K.手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總控制發(fā)展現(xiàn)狀：根據(jù)我們的研究結(jié)果，近50的受訪醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的中央集總控制；然而，在二級及以下醫(yī)院，這一功能的實施程度仍然相對較低。另外，燈床塔和環(huán)境參數(shù)是最常見的手術(shù)間集總控制對象（圖表19）。圖表19手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備集總現(xiàn)狀*(2023)受訪醫(yī)院%

手術(shù)間集總控制面板能控制的具體醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境參數(shù)**(2023)N=74100806040200

48%52%

41%59%

57%43%

手術(shù)室仍需手動調(diào)整醫(yī)療設(shè)備手術(shù)室已實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備集總控制

39%38%33%32%26%25%23%20%18%15%15%13%

61%醫(yī)療設(shè)備環(huán)境醫(yī)療設(shè)備環(huán)境整體N=141

N=83

其他醫(yī)院N=58

0 20 40 60 80 100受訪醫(yī)院%資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.調(diào)研與分析供應(yīng)商格局：醫(yī)療設(shè)備集總控制是建立在相關(guān)設(shè)備廠商開放通訊及控制接口的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。目前主要的被控設(shè)備為燈床塔、腔鏡等，這些醫(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商，如史賽克、卡爾史托斯、邁柯唯等公司，同時也提供醫(yī)療設(shè)備集總控制系統(tǒng)。醫(yī)院采購考量因素：醫(yī)院在選擇集總控制系統(tǒng)供應(yīng)商時，主要會考慮系統(tǒng)兼容性、產(chǎn)品技術(shù)特性、過往成功案例和品牌聲譽等因素。醫(yī)院主要關(guān)注該系統(tǒng)能集成的設(shè)備種類豐富度，及對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)設(shè)備各個品牌的兼容性。這取決于供應(yīng)商是否能取得不同設(shè)備和不同品牌的控制協(xié)議，醫(yī)院也普遍因此傾向于優(yōu)先選擇被控設(shè)備的供應(yīng)商作為集總控制系統(tǒng)的供應(yīng)商。系統(tǒng)具體的技術(shù)及產(chǎn)品特征也是醫(yī)院采購重要的考量因素之一，例如，集總控制的用戶界面設(shè)計是否友好，是否允許語音、手勢等非接觸式的控制等。醫(yī)院還會綜合考量供應(yīng)商過往成功案例及品牌聲望，尤其是在大三甲醫(yī)院的成功實施案例。值得注意的是，國家藥品監(jiān)督管理局要求“手術(shù)設(shè)備集總控制系統(tǒng)”（用于遠程控制無影燈、手術(shù)床、電刀、術(shù)野相機、全景攝像機等）與“手術(shù)室遠程控制系統(tǒng)”（用于手術(shù)室外遠程控制麻醉設(shè)備、呼吸設(shè)備和輸注設(shè)備等）作為III類醫(yī)療器械進行管理[34-35]。——某三甲醫(yī)院信息部門主任——某智慧手術(shù)室解決方案供應(yīng)商管理層(三)高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)接入手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀：高端醫(yī)療設(shè)備與先進系統(tǒng)目前總體仍然處于市場導(dǎo)入階段。在中國市場相對較為成熟的應(yīng)用是手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)，許多其他先進系統(tǒng)仍處于市場培育期或產(chǎn)品開發(fā)階段。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的手術(shù)越來越趨向于微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化與智能化[36]。從手術(shù)效果角度來看，主要的臨床需求是創(chuàng)口小、出血少、手術(shù)時間短。從手術(shù)操作來說，主要需求是能夠更精準(zhǔn)更靈活地操作，術(shù)野更加直觀清晰。從手術(shù)教育來說，需求主要是縮短學(xué)習(xí)曲線，更快地習(xí)得復(fù)雜程度高、精度要求高的手術(shù)操作。手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)能夠輔助術(shù)者在手術(shù)中導(dǎo)航、定位、精確操作。它能輔助術(shù)者延伸其觀察與操作的能力[37]:包括通過消除手部顫抖，增強外科醫(yī)生操作的精確度；提高靈活性與手眼協(xié)調(diào)性；改善手術(shù)視野狀況；創(chuàng)造更符合人體工學(xué)的操作位置。手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)按照臨床應(yīng)用領(lǐng)域可分為腔鏡手術(shù)機器人、骨科手術(shù)機器人、經(jīng)皮穿刺手術(shù)機器人、泛血管手術(shù)機器人、經(jīng)自然腔道手術(shù)機器人和神經(jīng)外科導(dǎo)航機器人等。目前，腔鏡手術(shù)機器人和骨科手術(shù)機器人較其他類型更為成熟，占中國市場的80以上[38]。其他類型的機器人仍處于市場初期，有很大的發(fā)展空間。但相較于發(fā)達國家，我國手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)的普及率仍較低，未來存在巨大的提升空間。以腔鏡機器人為例，目前中國裝機量僅約260臺[39-40]美國裝機量已近4600臺[41]；2021年機器人輔助腔鏡手術(shù)在所有腔鏡手術(shù)中的滲透率小于1,遠低于美國的15[42]。手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)在中國的應(yīng)用還有很大的發(fā)展空間。從醫(yī)院覆蓋的角度來說，當(dāng)前手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用場景集中于部分大型三甲醫(yī)院，主要原因是其高昂的使用成本[42-44]：腔鏡機器人的設(shè)備成本近2,000科機器人成本近1,000萬元，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)的設(shè)備成本約200-500萬元。從臨床術(shù)式的覆蓋角度出發(fā)，以腔鏡機器人為例，目前最常應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，未來將更多延伸應(yīng)用至普外科、婦科、胸外科、心臟外科等[45]。參考美國，早期腔鏡機器人的應(yīng)用也主要集中于泌尿外科與婦科手術(shù)，但目前在普外科的應(yīng)用已超過泌尿外科與婦科[46]。根據(jù)20234月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《“十四五”大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》，十四五期間規(guī)劃總數(shù)將達到819臺，其中559臺為新增規(guī)劃[40]。供應(yīng)商格局：目前中國手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)主要以外資或合資供應(yīng)商為主，2021年國產(chǎn)產(chǎn)品銷售額僅占整體市場的約15[47]。擁有達芬奇機器人的直觀復(fù)星是腔鏡機器人的主要廠商；史賽克為中國關(guān)節(jié)手術(shù)機器人的主要廠商。但隨著近年國產(chǎn)產(chǎn)品的獲批上市，國產(chǎn)替代正當(dāng)時：例如天智航已在中國脊柱創(chuàng)傷機器人中成為主要廠商。隨著近年國產(chǎn)產(chǎn)品陸續(xù)獲批上市，且更具有價格優(yōu)勢，國產(chǎn)機器人有望打破外資占主導(dǎo)的現(xiàn)狀，醫(yī)院將有更多更具性價比的選擇。此外，目前國內(nèi)暫無獲批的經(jīng)自然腔道機器人，全球市場中主要競爭者為直觀外科的Ion、強生的Monarch、RoboticsSurgical的Flex等[42]正在積極布局，如微創(chuàng)機器人的經(jīng)支氣管手術(shù)機器人正在臨床試驗[49]鏡機器人也正在研發(fā)中[36]。醫(yī)院采購考量因素：醫(yī)院在考慮是否配備這樣的千萬元級的高端設(shè)備時，需要綜合考慮本院的手術(shù)需求、該類手術(shù)系統(tǒng)的臨床價值與學(xué)術(shù)價值、醫(yī)院資金寬裕程度、經(jīng)濟效益等方面，按需配備。醫(yī)院還需要考慮政府對采購相關(guān)產(chǎn)品的一些具體要求與指導(dǎo)意見，例如對采購腔鏡機器人來說，配置證是重要的基本條件。供應(yīng)商提供的操作培訓(xùn)以幫助術(shù)者更快地使用該類設(shè)備，以及他們提供的配套維保服務(wù)，也是重要的采購考量因素之一。此外，這類高端設(shè)備也需要整合進手術(shù)室，除了準(zhǔn)備足夠的空間放置該類設(shè)備，還需要開放設(shè)備影像的通訊協(xié)議集成進整個手術(shù)室的影像鏈，形成完整的手術(shù)過程。根據(jù)我們的研究結(jié)果，在配置了手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)的醫(yī)院中，平均每家醫(yī)院配置腔鏡機器人、骨科機器人、神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)各1-2臺。腔鏡機器人與神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)由于醫(yī)院手術(shù)量及機器人使用率的原因，在非三甲教學(xué)醫(yī)院中的平均配置臺數(shù)較三甲教學(xué)醫(yī)院稍低一些。目前僅有35的醫(yī)院將手術(shù)機器人或?qū)Ш较到y(tǒng)的影像信息整合進手術(shù)室影像鏈（圖表20）。圖表20手術(shù)機器人與導(dǎo)航系統(tǒng)配置臺數(shù)與接入影像鏈情況*(2023)受訪醫(yī)院%

手術(shù)機器人及導(dǎo)航系統(tǒng)整合接入手術(shù)室影像鏈情況**(2023)受訪醫(yī)院%00800080尚未實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，57% 仍以單機形式存在60402043%01006%1006%2%5臺以上3-5臺8029%27%21%19%2臺6026%4066%57%1臺2044%03%1%N=73

N=64

神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)N=72

有效醫(yī)院樣本N=77*-**-資料來源：上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心，L.E.K.調(diào)研與分析其他先進技術(shù)與系統(tǒng)在中國，手術(shù)室內(nèi)各種其他先進技術(shù)的應(yīng)用仍處于醫(yī)院與供應(yīng)商共同開發(fā)的探索階段（圖表21）。國外已有不少科技公司及科研項目組針對虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實等技術(shù)在手術(shù)模擬操作、建模并輔助手術(shù)可視化、手術(shù)教育等方面進行探索與研發(fā)[50]。例如，微軟的眼鏡可以幫助外科醫(yī)生術(shù)中查看全息影像；飛利浦的增強現(xiàn)實應(yīng)用被用于監(jiān)測患者的生命體征；Proprio與ImmersiveTouch結(jié)合機器學(xué)習(xí)和增強現(xiàn)實來創(chuàng)建超精確的3D醫(yī)學(xué)圖像，幫助外科醫(yī)生合作制定手術(shù)計劃；TrueVision開發(fā)的工具可將現(xiàn)有顯微鏡轉(zhuǎn)換為可以生成AR和3D圖像的數(shù)字手術(shù)系統(tǒng)，在白內(nèi)障和屈光手術(shù)中實時分析指導(dǎo)手術(shù)。中國本土企業(yè)和科研院所也在積極開發(fā)相關(guān)應(yīng)用，例如縉鋮醫(yī)療通過人工智能3D自動重建全息影像，實現(xiàn)多方實時同步從多角度觀察且可以標(biāo)注互動，輔助術(shù)前遠程精準(zhǔn)規(guī)劃及遠程會診；北京航空航天大學(xué)虛擬現(xiàn)實技術(shù)與系統(tǒng)國家重點實驗室聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院開展虛擬人體和虛擬手術(shù)創(chuàng)新研究，在關(guān)鍵技術(shù)、支撐平臺、手術(shù)仿真系統(tǒng)等方面，取得了系列科技成果[51]。圖表21其他先進技術(shù)與系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀先進技術(shù)與系統(tǒng)應(yīng)用使用情況*(2023)23%18%16%23%18%16%15%13%11%整體N=131三甲教學(xué)醫(yī)院N=77其他醫(yī)院N=54403020104先進成像技術(shù)形成

非接觸式指令下發(fā)

進行身份識別與權(quán)限虛擬現(xiàn)實/加強現(xiàn)實

術(shù)影自動標(biāo)注 應(yīng)用新型終端3D

模擬復(fù)雜手術(shù)

(智能眼鏡等)*/L.E.K.(四)手術(shù)室運營管理優(yōu)化手術(shù)室流程自動化發(fā)展現(xiàn)狀：手術(shù)預(yù)約與登記的系統(tǒng)功能是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價內(nèi)容之一，我們的研究結(jié)果顯示，目前超過70的受訪醫(yī)院已基本實現(xiàn)了的在計算機系統(tǒng)中進行手術(shù)申請與排程。此外，電子護理記錄單填寫也已在超過半數(shù)的受訪醫(yī)院中實現(xiàn)。然而，手術(shù)室人員行為管理、手術(shù)運營評估與手術(shù)進程管理等，目前在醫(yī)院中的滲透率較低，未來有較大的提升空間。手術(shù)室流程自動化的各類功能大多仍以單獨系統(tǒng)的形式存在，而不是集成在一個統(tǒng)一的系統(tǒng)和界面，面向護士的一體化、平臺化的整合還有進一步提升的空間。為手術(shù)室護士長、院領(lǐng)導(dǎo)或科室領(lǐng)導(dǎo)提供的運營管理看板或儀表板也將隨著手術(shù)室運營管理精細化的趨勢進一步提升（圖表22）。圖表22手術(shù)室流程自動化現(xiàn)狀手術(shù)室流程相關(guān)功能使用情況*(2023)74%53%35%22%15%15%74%53%35%22%15%15%整體N=151三甲教學(xué)醫(yī)院N=89其他醫(yī)院N=62806040200

核查等

）

如準(zhǔn)）

護士在手術(shù)室需要用的各種系統(tǒng)集成在統(tǒng)一平臺上

手術(shù)室進程管理與通訊L.E.K.供應(yīng)商格局：醫(yī)院的手術(shù)室管理系統(tǒng)通常由國內(nèi)手術(shù)室解決方案公司提供，既有達實久信、醫(yī)惠科技這樣的綜合解決方案供應(yīng)商，也有一些圍繞手術(shù)室智能柜應(yīng)用的解決方案供應(yīng)商，如萬馬科技、智萊醫(yī)療、普瑞森等。醫(yī)院采購考量因素：醫(yī)院通常需要在選擇解決方案供應(yīng)商時重點考慮系統(tǒng)的便捷性、穩(wěn)定性、流程設(shè)計合理性、實用性、分析能力。供應(yīng)商的服務(wù)能力與專業(yè)能力也是重要的考量因素。整體解決方案的便捷程度與穩(wěn)定性是重要的考量因素，例如系統(tǒng)運行是否流暢穩(wěn)定，人機界面是否友好便于使用，配套的硬件（例如智能衣鞋柜）設(shè)施故障率是否較低，進程推送是否及時，準(zhǔn)入識別方式（工牌、人臉、手紋等）是否靈敏，整個方案是否集成在統(tǒng)一平臺上方便用戶操作等。整個業(yè)務(wù)流程管理中關(guān)鍵時間節(jié)點的設(shè)置要精細化，追蹤好從手術(shù)室通知接患者開始到患者做完手術(shù)送回病房的每一個節(jié)點與責(zé)任人。系統(tǒng)需要配合關(guān)鍵進程節(jié)點，可以通過派單制或搶單制對工勤人員進行高效管理，幫助高效呼叫工勤人員及時轉(zhuǎn)運患者，以及手術(shù)室打掃。系統(tǒng)需要能夠基于手術(shù)數(shù)據(jù)對手術(shù)運營一些關(guān)鍵指標(biāo)進行自動分析。目前基礎(chǔ)的實現(xiàn)方式普遍是通過護士掃碼或在系統(tǒng)中人工確認(rèn)等方式記錄關(guān)鍵時間節(jié)點，醫(yī)院可以考慮更加自動化的時間節(jié)點感知，例如醫(yī)生準(zhǔn)入自動記錄醫(yī)生進入手術(shù)間時間，人臉識別患者進入手術(shù)間等。供應(yīng)商需要提供可參考的過往成功案例，以及經(jīng)驗豐富的高級工程師及開發(fā)實施團隊，來證明其專業(yè)能力與服務(wù)能力。在實施期間，醫(yī)院普遍表示希望解決方案供應(yīng)商駐場幫助梳理手術(shù)室實際業(yè)務(wù)流程并對解決方案進行個性化的方案調(diào)整。細致的業(yè)務(wù)梳理，以及醫(yī)院與系統(tǒng)開發(fā)人員的緊密合作是該類系統(tǒng)的成功要素。手術(shù)室供應(yīng)鏈精益化管理發(fā)展現(xiàn)狀：