上矢狀竇上開放凹陷粉碎骨折

1、關(guān)于上矢狀竇上開放凹陷粉碎骨折第1頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四基 本 信 息 姓名：XXXX性別：男性年齡：40歲婚姻：已婚 入院時(shí)間：2015-05-03 17：37 手術(shù)時(shí)間：2015-05-03 20：30第2頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四主 訴重物砸傷致頭部出血伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利約1小時(shí)第3頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四現(xiàn) 病 史患者于2015年05月03日 16:30左右工作時(shí)被倒塌墻體砸傷頭部及全身多處，傷后無昏迷，頭部活動(dòng)出血，四肢強(qiáng)直抽搐(具體時(shí)間不詳)，后自行緩解，頭顱CT示：左額頂顱骨凹陷

2、性、粉碎性骨折，凹陷深度約1cm，冠狀縫哆開，左顳頂顱骨骨折，左頂葉腦內(nèi)血腫。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四既往病史 既往體健第5頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 入 科 查 體 T 37.0 P70次分 R23次分 BP12062mmHg左額頂可見約5cm及3cm頭皮裂傷，期間一大小約1cm2cm游離條形挫傷，左額頂顱骨凹陷，傷口內(nèi)可見泥沙及碎發(fā)，深達(dá)骨質(zhì)，可觸及骨折線，神志嗜睡，GCS14分，雙側(cè)瞳孔左：右=3mm:3mm，對(duì)光反射靈敏，右上肢肌力級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力級(jí)，右上肢及右下肢深淺感覺減退，左側(cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴

3、氏征未引出。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第7頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 輔 助 檢 查 凹陷骨折處第8頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 輔 助 檢 查 第9頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 輔 助 檢 查 第10頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四入 院 診 斷 1.急性開放性顱腦損傷（重型） 腦挫裂傷 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦內(nèi)血腫（頂，左） 顱骨開放性、凹陷性、粉碎性骨折（額頂，左） 顱骨骨折（顳頂，左） 冠狀縫哆開 頭皮裂傷 2.左腎挫傷 3.脾周積

4、液 4.右眼鈍挫傷第11頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四治 療 完善術(shù)前準(zhǔn)備于急診全麻下行左額頂清創(chuàng)，左額頂開顱，開放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除，硬膜外血腫清除，腦內(nèi)血腫清除，上矢狀竇修補(bǔ)，硬腦膜修補(bǔ)，置管引流術(shù)第12頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四手術(shù)經(jīng)過1.左額傷口清創(chuàng)；第13頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四手術(shù)經(jīng)過 將原傷口向兩側(cè)及枕部延長形成Y形，便于暴露術(shù)野,再次清創(chuàng)去除頭皮下碎發(fā)及失活組織第14頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四先于凹陷骨折對(duì)側(cè)距矢狀線約1cm鉆孔2枚第15頁

5、，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四咬骨鉗咬除兩孔間顱骨，懸吊硬膜，并留取硬膜懸吊線3根備用第16頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四沿凹陷性骨折周邊鉆孔6枚，銑刀銑下大小約6cm6cm骨瓣，骨片粉碎嚴(yán)重，內(nèi)外板嚴(yán)重分離，去除骨瓣，保留矢狀竇旁碎骨片頂部硬膜破裂，破口長約2cm，向矢狀竇延續(xù)，予以壓迫止血第17頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四探查見左額顳頂硬膜外血腫，量約40ml，予以清除，雙極電凝止血，明膠海綿填塞，懸吊硬膜。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四于矢狀竇上形成約1cm骨橋，見上矢狀

6、竇左側(cè)撕裂，破口長約5mm，出血洶涌，予以翻轉(zhuǎn)硬膜修補(bǔ)破口，以明膠海綿壓迫，懸吊止血，第19頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四探查見中央前后回腦組織挫傷嚴(yán)重，腦表面血管破裂出血伴腦內(nèi)血腫，清除糜爛壞死腦組織及血腫約10ml，雙極電凝、明膠海綿、可吸收止血紗布徹底止血后，見腦搏動(dòng)好，腦組織張力不高，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至清亮，查無活動(dòng)性出血及滲血，取約2cm3cm自體筋膜瓣修補(bǔ)硬腦膜；硬膜外放置引流管一根，另口引流，清點(diǎn)腦棉、器械及敷料無誤，分層縫合頭皮各層。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù) 后 復(fù) 查 第21頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù) 后 復(fù) 查 第22頁，共25頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四術(shù) 后 復(fù) 查 第23頁，共25頁，2