不典型結核影像表現(xiàn)課件

1、關于不典型結核影像表現(xiàn)第1頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四結核的流行病學據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結核菌，每年新發(fā)生結核病人870萬例，每年死于結核病達200萬例。全球目前有結核病病人2000萬例。據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查數(shù)據(jù)顯示：全人口結核感染率為44.5%，主要集中在25歲及以上人群；活動性和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬，估算全國有活動性肺結核病人500萬，其中涂陽肺結核病人150萬；每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。第2頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星

2、期四為何增加？1） 政府的忽視 發(fā)達國家結核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結核病在望。放松控制工作，削減機構、人員和經(jīng)費。發(fā)展中國家無力支持結核病防治工作。2） 移民和難民增加 來自結核病流行嚴重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當?shù)氐慕Y核病的流行。3） 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行 HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，HIV感染合并結核菌感染的人最容易迅速發(fā)生結核病。4） 多藥耐藥病例增加 由于病人的不規(guī)律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且在社會播散多

3、藥耐藥性結核菌給他人，將導致無可救藥的嚴重結核病流行。第3頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四地區(qū)特點：目前全國大約80%的結核病人來自農(nóng)村：經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)比經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海省份高2倍；農(nóng)村人口的活動性和涂陽肺結核患病率分別為397/10萬和131/10萬，均高于城市、城鎮(zhèn)人口。年齡特點：肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加最為明顯；性別特點：男、女肺結核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。第4頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四耐藥問題：是我國未來結核病控制需要重點關注的問題。目前

4、初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國現(xiàn)有耐藥的涂陽肺結核病人42萬。TB/HIV雙重感染流行問題：將加重我國結核病疫情，增加結核病工作的難度。據(jù)專家估計，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個數(shù)字將達到1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計一半病人最終發(fā)展為活動性結核。第5頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四分類目前分類法有二個趨向：發(fā)達國家：將整個人群分為未感染人群(結核菌素試驗陰性)、已感染人群(結核菌素試驗陽性)和發(fā)病人群；發(fā)展中國家：倡導細菌學診斷法，分為涂陽(痰菌陽性)和涂陰(痰菌陰性)兩類。IC

5、D10中指出結核病包括由人結核分支桿菌和牛分支桿菌引起的感染；并特別強調了細菌學和組織學檢查。 第6頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四1998年結核病的五大分類法1978年肺結核五大分類法代號型: 原發(fā)性肺結核 原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。代號型: 血行播散型肺結核 分為急性(急性粟粒型肺結核)、亞急性和慢性血行播散型肺結核。代號型: 繼發(fā)性肺結核 多種病變增殖性、浸潤性、干酪性或空洞病變，一種為主或多種并存。代號型: 結核性胸膜炎 臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。代號型: 肺

6、外結核 按部位及臟器命名，如骨結核、結核性腦膜炎等。 代號型: 原發(fā)性肺結核 代號型: 血行播散型肺結核 代號型: 浸潤型肺結核 代號型: 慢性纖維空洞型肺結核 代號型: 結核性胸膜炎第7頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四主要特點全結核分類法，包括了全身各部位的結核病。突出了痰菌檢查，強調了以痰菌檢查為主、放射檢查為輔的診斷方法，痰菌檢查貫穿診斷和治療。突出化療史的分類，區(qū)分初治還是復治：初治新發(fā)或化療不滿1月的患者；復治初治失敗者，復發(fā)者，非連續(xù)化療超1月者，中斷治療丟失后追回的涂陽者，經(jīng)化療的慢性排菌者。慢纖空比例越來越小，而且與浸潤型同屬繼發(fā)性肺結核范疇，故合并

7、為繼發(fā)性肺結核。結核性胸膜炎仍宜單獨分類，理由: a.與肺結核密不可分，常并發(fā)并存，治療上更是貼近肺結核，b.常是肺結核的先兆，c.患病率仍較高。非活動性肺結核不在分類之內。第8頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四影像學上結核病如何分類？原則：與大標準一致，與臨床一致；結合影像特點。1. 原發(fā)性肺結核：原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。關于此點，沿用以往概念即可。2. 血行播散型肺結核：分為急性(急性粟粒型肺結核)、亞急性和慢性血行播散型肺結核。3. 繼發(fā)性肺結核：多種病變增殖性、浸潤性、干酪性或空洞病變，一種為主或多種并存。應注明“為主型”：滲出

8、浸潤為主型、干酪為主型、空洞為主型等。4. 結核性胸膜炎：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。5.肺外結核：按部位及臟器命名，如骨結核、結核性腦膜炎等。6.非活動性肺結核：包括陳舊性肺結核、結核瘤7.可疑肺結核：8.非結核性分支桿菌感染：第9頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四不典型肺結核臨床是指痰菌陰性的肺結核，但其中相當一部分在臨床實際診治過程中是可以及時有效診斷的；另一些病人，盡管在一些時間之后會出現(xiàn)痰菌陽性，但首診時因為臨床或影像不典型而未考慮到。凡是臨床診治過程中未能提示結核診斷，就意味著該結核不典型

9、，包括臨床和影像上的不典型。肺結核不典型的原因包括：近年結核病死灰復燃，發(fā)病率驟然上升，猝不及防，導致認識不足；受抗生素不規(guī)范使用的影響，表現(xiàn)不典型；免疫損害宿主增加，影響結核病進程等。 第10頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四粟粒性病變8例。5例為急性粟粒性結核，表現(xiàn)為三均勻(即全肺均勻分布、密度均勻、大小均勻)，均缺乏臨床癥狀和體征，3例體檢發(fā)現(xiàn)，2例“感冒”后發(fā)現(xiàn)。3例為亞急性粟粒性結核，臨床2例咳嗽、1例發(fā)熱，CT上表現(xiàn)為結節(jié)稍大、相對均勻分布、密度略有差異的結節(jié)。上述病例4例疑診結核，3例誤診為炎癥，1例疑診轉移瘤。第11頁，共146頁，2022年，5月20

10、日，19點44分，星期四F 23,CT-147951第12頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第13頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F 60y, CT-121892第14頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第15頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四崔國華，白血病合并亞急性血行結核第16頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第17頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四肺炎實變型16例。表現(xiàn)為大小各異的斑片狀影或葉、段實變及多發(fā)實變，病灶邊緣平直，13例肺

11、實變密度不均，可見支氣管氣相，7例相鄰的葉間裂向病灶方向內凹性移位，5例伴有其它肺葉的支氣管播散病灶，6例肺門區(qū)間鈣化灶。6例(包括5例支氣管播散者)提示結核診斷，其它誤診為炎癥。第18頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 1, f 23y ， CT-168097第19頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第20頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第21頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四M 80y, CT-165526第22頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第23頁

12、，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第24頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四磨玻璃密度型4例。表現(xiàn)為兩肺彌漫性、多葉段的磨玻璃密度為主的病灶，其中1例完全為磨玻璃密度，另3例伴有少量較致密的斑片狀病灶。所有病例均誤診為炎癥。 第25頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F 48y, CT149665第26頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第27頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四氣管支氣管結核20例。表現(xiàn)為較長范圍的支氣管不規(guī)則狹窄甚至閉塞、管壁不同程度增厚，但軟骨環(huán)基本正常

13、，沿支氣管長軸的MPR圖像可以很好地顯示正常位置的軟骨環(huán)；支氣管腔內可以有結節(jié)影；15例見相應肺葉、肺段內支氣管播散病灶、粘液嵌塞或肺不張。其中5例誤診為中央型肺癌，4例診斷為炎癥，11例提示結核，其中8例高度提示支氣管結核。 第28頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F, 28y第29頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F ,24y第30頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第31頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第32頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第33頁，共146

14、頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第34頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四M, 38y第35頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第36頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第37頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第38頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第39頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第40頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第41頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四2.5mm第

15、42頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F,56y第43頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第44頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第45頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第46頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第47頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第48頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第49頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第50頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期

16、四F, 45y第51頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第52頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第53頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第54頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F,26y第55頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四吸氣相第56頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第57頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四呼氣相第58頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第59頁，共146頁，2022年，5

17、月20日，19點44分，星期四第60頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第61頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第62頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第63頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第64頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四朱元龍, 支架前第65頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第66頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四支架后第67頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第68頁，共146頁

18、，2022年，5月20日，19點44分，星期四第69頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四結節(jié)或腫塊型球形干酪肺炎；機化性肉芽腫性結核；結核球；結核空洞第70頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四球形干酪病灶形態(tài)和大?。盒螒B(tài)多不如結核球規(guī)則，體積多比結核球大，30-40%有分葉；邊緣：模糊、毛糙（70%），?？梢姇炚?、長毛刺；內部結構和密度：鈣化比結核球少，無強化或環(huán)行強化（比結核球厚），可見支氣管充氣征，可有空洞形成（多為厚壁空洞）；伴隨病灶：多為活動性病灶，可伴有周圍的炎性反應性改變（如胸膜增厚）。第71頁，共146頁，2022年，5月20日，1

19、9點44分，星期四Case 1第72頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第73頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 2第74頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 3第75頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四機化性肉芽腫性結節(jié)形態(tài)大?。阂?guī)則或不規(guī)則，大小不一；內部密度：軟組織結節(jié)，均勻強化或厚壁強化；可形成鈣化、空洞；邊緣：清楚，光滑、毛糙、毛刺（與肺癌鑒別有時較困難）,有時見暈征；伴隨病灶：纖維增值性病灶為主。第76頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case

20、 1，M，45y2001/8/27第77頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第78頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四2001/11/30第79頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第80頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第81頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四2002/4/23第82頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第83頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 2 第84頁，共146頁，2022年，5月20日，19點

21、44分，星期四Case 3 第85頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第86頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第87頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第88頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第89頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第90頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 4 第91頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四重建后暈征第92頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四重建后衛(wèi)星灶第93頁

22、，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 5第94頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第95頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四空洞性病變形態(tài)：多無分葉，規(guī)則圓形或不規(guī)則；洞壁：厚度，內外緣，洞壁密度；衛(wèi)星灶：幾乎100%第96頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四F,32yCase 1第97頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第98頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四M,67yCase 2第99頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星

23、期四第100頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第101頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四結核球大小形態(tài)：2-5cm，圓形；內部結構及密度：多不均勻，有鈣化；裂隙征；無強化或薄壁環(huán)行強化；邊緣：光滑銳利（90%），長毛刺；伴隨病灶（70%）：多形性，多期性；第102頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 1第103頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 2，裂隙征，鈣化,凹陷第104頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 3第105頁，共146頁，2022

24、年，5月20日，19點44分，星期四Case 4 無強化第106頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 5第107頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第108頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四環(huán)行不均勻強化第109頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 6環(huán)形強化第110頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四球形結核病灶與肺癌的相似處年齡大于45歲時；孤立的球形病灶，直徑大于3公分；有分葉狀形態(tài)；邊緣清楚，呈毛糙甚至毛刺邊緣；與胸膜有單一的粘連點（注意與典型胸膜凹

25、陷鑒別）。第111頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四有助于鑒別診斷的要點臨床及實驗室檢查；光滑或模糊邊緣，暈征，長毛刺；密度較高，出現(xiàn)溶解區(qū)、鈣化等，裂隙征，有環(huán)行強化或無強化；衛(wèi)星病灶，周圍炎性反應。第112頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四需引起注意的要在有排除腫瘤的充分可靠依據(jù)后診斷結核，可疑病例應進一步檢查或穿刺；注意結核與腫瘤并發(fā)；第113頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四成人原發(fā)肺結核6例，均為縱隔淋巴結或縱隔淋巴結為主型。2例病變淋巴結局限且邊緣清楚，分別位于隆凸下和氣管前腔靜脈后，呈粗網(wǎng)格狀強化或均勻

26、強化，肺內均無病變；4例廣泛分布于中上縱隔，常見淋巴結融合，較大團塊達6cm直徑，邊緣模糊，增強掃描見強化顯著，以均勻強化和伴有多發(fā)小灶壞死的強化為主；3例縱隔胸膜增厚強化并向肺內破潰形成不規(guī)則片狀病灶。CT提示4例廣泛性病變?yōu)榻Y核，2例局限性病變未能定性。 第114頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四 Case 1: 梁某，M, 21y第115頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第116頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 2:張某，M,23y第117頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第118頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第119頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四Case 3, M,35y第120頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第121頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第122頁，共146頁，2022年，5月20日，19點44分，星期四第123頁，共146頁，2022年，5月20日，19點4