導(dǎo)尿管滑脫的原因及整改措施

1、關(guān)于導(dǎo)尿管滑脫的原因及整改措施1第1頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四【導(dǎo)尿管滑脫的案例及處理改進措施】 發(fā)生過程及描述：護士李靜于2019-04-26 01:25分巡視病房，協(xié)助患者翻身時發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)尿管脫出，球賽干癟，患者訴腹脹，有尿潴留，導(dǎo)尿口無疼痛，無出血，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予更換導(dǎo)尿管，接尿袋后引流出淡黃 澄清尿液，并妥善固定，保持會陰部清潔。第2頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四1.護理人員操作流程不熟練，未按規(guī)范操作2.患者本人原因4.防范措施氣囊尿管脫出的主要原因3.尿管質(zhì)量原因第3頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四 氣囊

2、尿管的操作規(guī)范要求在留置尿管操作前應(yīng)先檢查氣囊的性能，可先采用注水或注氣法來檢驗氣囊的性能是否良好。但在臨床操作中，部分護土對操作流程不掌握，未按要求進行氣囊性能檢查，在插入氣囊尿管后，有的護士向氣囊內(nèi)注水，有的向囊內(nèi)注氣，一旦氣囊漏水漏氣，導(dǎo)尿管極易脫出。(1)囊內(nèi)主張注水，不主張注氣，因空氣分子之間距離較大，吸引力相對較弱，容易引起空氣外漏外泄致氣囊塌而引起內(nèi)固定實效，尿管自行脫出。(2)氣囊注水不足。注入的滅菌注射用水少于15ml,氣囊不能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道內(nèi)口嵌合差，尿管空氣偏離球囊中心，導(dǎo)致球囊收力不均勻在受到外力牽拉時球囊易改變形狀滑出，發(fā)生尿管脫落。(3)尿管插入深度不夠。

3、根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點，未注水時氣囊位于導(dǎo)尿管前端35cm處，緊包導(dǎo)尿管外側(cè)按常規(guī)操作要求，插導(dǎo)尿管時見尿液再插入2cm,氣囊未能進入膀胱內(nèi)。此時向氣囊內(nèi)注水，膨脹的氣囊嵌在尿道中不僅對尿道造成壓迫性損傷，而且對尿道平滑肌松弛者尿管易脫岀氣囊尿管脫岀的原因主要還有引流袋體外固定不妥，留置尿管患者多為臥床、病情危重不能自主移動或手術(shù)中尿液引流，因疾病護理需要，患者需要在床上被動或主動翻身活動術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后會多次搬運患者，反復(fù)多次移動患者身體，引流袋外固定不牢，尿管受到外力牽拉而脫出。 護理人員操作流程不熟練，未按規(guī)范操作第4頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四1老年女性尿道特點

4、女性尿道短，老年后尿道括約肌松弛2.因治療用藥引起患者躁動與意識障礙，或患者本身疾病造成思維定向力不尿管稍有牽拉即易使尿管脫出。正常，譫妄與清醒時間交叉出現(xiàn)未使用保護性約束或約束帶使用不當(dāng)，致患者自行拔管?；颊弑救嗽虻?頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四1尿管球囊自身質(zhì)量差，彈性不好，自行破裂致尿管脫出。2外塞松動，封閉不好，氣囊慢性漏水。 尿管質(zhì)量原因第6頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，選擇質(zhì)量合格的氣囊尿管，留置尿管操作前要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。如發(fā)現(xiàn)漏氣漏水現(xiàn)象立即更換防范措施2.氣囊內(nèi)應(yīng)注入

5、足量的無菌注射用水或無菌蒸餾水尿管置入后向氣囊內(nèi)注入注射用水1020m1,不宜注人生理鹽水或糖水，因生理鹽水或糖水易引起結(jié)晶造成注水管堵塞。推注速度也不宜過快。當(dāng)阻力過大或患者感到不適時可稍停片刻重新調(diào)整尿管位置,以保證尿管的氣囊部分在膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)不主張注入氣體,因氣體易彌散使氣囊回縮體積縮小而引起尿管滑脫。第7頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四3.妥善固定引流袋,尿管插入后一定要妥善固定,臥床患者可同時在大腿內(nèi)側(cè)用膠布再行固定,同時要留有一定的距離,避免尿管來回活動牽拉引起脫管,并注意防止引流管扭曲,保持引流管通暢。 如需要在床上翻身移動或搬動患者,可先將尿管移之對側(cè)再

6、行翻動,患者下地活動可將引流袋用橡皮圈和別針固定在患者內(nèi)褲上。4.加強病房巡視,經(jīng)常巡視病房,與患者及家屬做好溝通解釋,隨時查看尿液引流情況,遇到意外脫管拔管時要保持冷靜,安慰患者,避免慌張,同時立即報告醫(yī)生,如尿管坎頓在尿道一定不能強行拔出,要請?？漆t(yī)生會診妥善處理。防范措施第8頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四1.定期進行導(dǎo)尿管查看，有無球囊漏氣，保持引流通暢2.加強對病人及家屬的知識宣教，保護好管道，防止管道自行脫出；對存在管道脫落危險的患者，告知患者及其家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合，護士應(yīng)仔細觀察管路各處是否連接緊密，床頭懸掛警示牌；。3.指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)保持會陰部清潔，防止感染。 4.及時與設(shè)備科聯(lián)系配合排查同批次導(dǎo)尿包質(zhì)量。 科室處理及改進措施 第9頁，共10頁，2022年，5月20日，1點2分，星期四【護士長總結(jié)】導(dǎo)致尿管脫出的原因很多,只要在臨床護理工作中,將意外脫管納入質(zhì)量管理范疇,定期對脫管的原因進行分析,提出預(yù)防措施,提高護理人員的預(yù)見性,加強細節(jié)管理,強化責(zé)任心,就會