內(nèi)分泌疾病放射影像學(xué)

1、內(nèi)分泌疾病放射影像學(xué) Radiology of endocrine disease腺垂體病變的影像檢查方法 Methods of pituitary lesions 首選MRI增強(qiáng)冠矢狀位檢查。 MRI對(duì)軟組織的分辨率高于CT，能大幅度提高垂體微小腫瘤的檢出率。 MRI對(duì)垂體周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的顯示明顯優(yōu)于CT，判斷病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于治療方式的判斷和選擇。 對(duì)鑒別診斷提供幫助X線片僅能觀察蝶鞍的大小，不能顯示垂體組織。薄層CT重建對(duì)蝶鞍骨質(zhì)受累、顱底結(jié)構(gòu)的判斷、腫瘤內(nèi)微小鈣化的顯示更有優(yōu)勢(shì)。垂體的正常表現(xiàn)Normal manifestation of the pituitaryCT表現(xiàn)：冠

2、矢狀位重建顯示垂體平掃呈均勻軟組織密度，增強(qiáng)表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，垂體柄居中，強(qiáng)化明顯。MRI表現(xiàn)：冠矢狀位垂體上緣平直或稍凹陷，垂體高度3-9mm。T1WI，垂體前葉呈等信號(hào)，垂體后葉呈較高信號(hào)。T1WI增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng)化。 冠狀位圖像可清晰觀察蝶鞍兩側(cè)海綿竇結(jié)構(gòu)，T1及T2WI均表現(xiàn)為流空低信號(hào)，增強(qiáng)后海綿竇明顯強(qiáng)化。 視交叉在冠矢狀位均可顯示，視交叉后方即為垂體柄，增強(qiáng)后垂體柄明顯強(qiáng)化。鞍區(qū)上方腦脊液信號(hào)區(qū)域即為鞍上池。良性垂體增生Benign pituitary hyperplasia生理性：常見(jiàn)于青春期或妊娠期，因生理性變化致垂體短暫增大。病理性：某些疾病造成靶腺功能低下，通過(guò)下丘腦-

3、垂體-靶腺的反饋性刺激作用于垂體，導(dǎo)致垂體增生。MRI表現(xiàn)：垂體增大，強(qiáng)化均勻，蝶鞍未見(jiàn)擴(kuò)大。鑒別：與淋巴細(xì)胞性垂體炎、實(shí)質(zhì)性垂體瘤的影像表現(xiàn)難以鑒別，需結(jié)合病史、內(nèi)分泌檢查等鑒別。垂體瘤Pituitary adenomas 起源于垂體前葉的良性腫瘤。直徑1cm稱(chēng)為微腺瘤，直徑1cm稱(chēng)為大腺瘤。垂體瘤包膜完整，較大者易發(fā)生出血、囊變，偶伴鈣化，從而表現(xiàn)出不同的密度、信號(hào)。根據(jù)蝶鞍區(qū)的改變，微腺瘤分為0-1級(jí)，大腺瘤分為2-4級(jí)，4級(jí)可根據(jù)腫瘤向鞍上延伸的程度進(jìn)一步分類(lèi)基于MRI表現(xiàn)的分類(lèi)微腺瘤（microadenoma） ： CT顯示欠佳，可表現(xiàn)為等密度、稍低密度、稍高密度等。X線平片不能顯示

4、。 薄層MRI多平面增強(qiáng)掃描為首選，直接征象表現(xiàn)為病灶強(qiáng)化信號(hào)低于正常垂體，間接征象表現(xiàn)為垂體高度7mm，垂體柄偏移、鞍底下陷等。大腺瘤（macropituitary adenoma）：蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收，軟組織腫塊，鄰近受累 平片僅可見(jiàn)蝶鞍骨質(zhì)改變鞍內(nèi)型：氣球狀擴(kuò)大、鞍背后移鞍旁型：鞍底、前床突吸收CT上腫塊呈軟組織密度或稍高密度，可見(jiàn)囊變，密度均勻或不均勻，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化均勻，囊變部分呈低密度。腫瘤較大可壓迫侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。MRI腫塊表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)稍低，T2WI呈等或高信號(hào)，伴出血或囊變出現(xiàn)相應(yīng)信號(hào)改變。增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。腫塊侵犯鞍隔突入鞍上可顯示“束腰”征，腫塊較大時(shí)可侵犯海綿

5、竇、壓迫視交叉等。鞍區(qū)、鞍上、鞍旁各類(lèi)腫瘤的鑒別診斷空泡蝶鞍empty sella原發(fā)性：先天發(fā)育異常繼發(fā)性：鞍內(nèi)病變治療后繼發(fā)CT/MRI表現(xiàn)：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)呈腦脊液密度/信號(hào)，垂體變薄緊貼鞍底。垂體柄居中，位于前后葉之間。漏斗征：垂體柄位于垂體前后葉之間，沒(méi)有移位。此征象為鑒別空泡蝶鞍與其它鞍內(nèi)囊性病變的主要依據(jù)。鞍內(nèi)型Rathke囊腫Rathke cyst within the Saddle先天性發(fā)育異常所致的鞍內(nèi)非腫瘤性囊腫。大小約 3-10mm，不易壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)為低密度，無(wú)強(qiáng)化，囊壁及囊內(nèi)無(wú)鈣化。MRI表現(xiàn)因囊內(nèi)成分不同而信號(hào)各異，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，鄰近可見(jiàn)均勻強(qiáng)化的垂體及垂體

6、柄結(jié)構(gòu)。鑒別診斷顱咽管瘤：鈣化、強(qiáng)化、位置蛛網(wǎng)膜囊腫：囊內(nèi)信號(hào)腎上腺疾病Adrenal lesions影像學(xué)檢查方法：首選CT檢查：空間分辨率、密度分辨率較高，解剖關(guān)系顯示明確，易于發(fā)現(xiàn)小病變，并能顯示某些組織特征。超聲：用于初步篩查。MRI：作為補(bǔ)充檢查方法，協(xié)助鑒別診斷。正常CT表現(xiàn)：呈軟組織密度，不能分辨皮髓質(zhì)。右側(cè)呈斜線狀、倒V或倒Y形；左側(cè)呈三角形、倒V或倒Y形。正常側(cè)支厚度10mm，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化?；静∽兇笮〉母淖?cè)龃螅撼殡p側(cè)性，腺體彌漫增大，側(cè)支厚度正常值，密度正常。萎縮：側(cè)支變細(xì)，體積縮小，形態(tài)保持正常。腫塊大小：良性腫瘤尤其功能性者一般較小，直徑多3cm；惡性或非功能性

7、者直徑多5cm。密度低密度：液性密度、脂肪密度；混雜密度：見(jiàn)于較大腫瘤、結(jié)核干酪化期。多為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)發(fā)生者常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移，也可見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤、腺瘤、結(jié)核等。常見(jiàn)疾病 腎上腺增生（adrenal hyperplasia ）：多發(fā)生于皮質(zhì)，屬于功能性病變。由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，在臨床上多呈庫(kù)欣綜合征（Cushing syndrome）表現(xiàn)；少數(shù)腎上腺增生患者可出現(xiàn)特發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：多為雙側(cè)彌漫性增大，側(cè)支厚度10mm。密度和形態(tài)維持正常。少數(shù)情況可伴局部小結(jié)節(jié)狀增生。約50%的雙側(cè)腎上腺增生可無(wú)腎上腺形態(tài)及大小的變化。CT顯示為正常并不能排除腎上腺皮質(zhì)增生，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。腎上

8、腺腫瘤 腺瘤（adrenal adenoma ）：較常見(jiàn)的良性腫瘤，包膜完整，多為單側(cè)發(fā)生。 由于含豐富脂質(zhì)，CT上密度較低，而梯度回波反相位MRI表現(xiàn)為信號(hào)明顯降低。 功能性腺瘤多較小，呈輕度強(qiáng)化（廓清速度快）；非功能性腺瘤多3cm，強(qiáng)化較持久。庫(kù)欣腺瘤(Cushing adenoma）：多見(jiàn)于女性，為庫(kù)欣綜合征的第二常見(jiàn)病因。影像表現(xiàn)：多為2-3cm大小，多為單側(cè)發(fā)生，富含脂質(zhì)而密度較低，極少發(fā)生鈣化，強(qiáng)化程度較輕；常伴同側(cè)殘部及對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（Primary adrenocortical carcinoma）：少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，分為功能性和非功能性，功能性腫瘤常表現(xiàn)

9、庫(kù)欣綜合征。影像表現(xiàn)： 腫瘤常較大，6cm；形態(tài)可不規(guī)則，密度不均勻，易發(fā)生出血、液化，可見(jiàn)鈣化。不均勻強(qiáng)化，廓清較慢。 功能性腫瘤可見(jiàn)對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。 其它表現(xiàn)：下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其它臟器轉(zhuǎn)移等。Conn瘤：分泌醛固酮的腎上腺腺瘤，臨床表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多癥，即Conn綜合征。影像表現(xiàn)：多2cm，包膜完整，富含脂質(zhì)。強(qiáng)化程度較輕。同側(cè)殘部及對(duì)側(cè)腎上腺不發(fā)生萎縮。嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma ）:嗜鉻細(xì)胞瘤起源于交感神經(jīng)，產(chǎn)生兒茶酚胺，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。多為良性，少數(shù)為惡性。腎上腺髓質(zhì)為主要發(fā)生部位。 10%腫瘤：腎上腺外、多發(fā)、惡性、家族。 病灶常較大，易發(fā)生出血、

10、囊變，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可見(jiàn)周?chē)?rùn)及肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤(Ectopic pheochromocytoma):發(fā)生于腎上腺外的嗜鉻組織，也稱(chēng)為副神經(jīng)節(jié)瘤(paraganglioma)，主要發(fā)生于腹主動(dòng)脈旁，后縱隔、頸總動(dòng)脈旁、膀胱壁也可發(fā)生。發(fā)生惡變的比例較高。腎上腺結(jié)核 (Adrenal tuberculosis):多發(fā)生于雙側(cè)腎上腺，當(dāng)侵犯腎上腺皮質(zhì)范圍90%以上可出現(xiàn)慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)，即Addison綜合征。 干酪期：雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊，密度不均勻，可見(jiàn)低密度的干酪化組織，并可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，進(jìn)展期病灶增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，穩(wěn)定

11、期病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。 鈣化期：雙側(cè)腎上腺?gòu)V泛鈣化，其形態(tài)和方向多與腎上腺一致。腎上腺出血 （Adrenal hemorrhage）:原發(fā)性急性腎上腺皮質(zhì)功能低下的主要原因。多由外傷引起，多見(jiàn)于右側(cè)。急性期表現(xiàn)為較高密度腫塊，周?chē)鹃g隙腫脹，無(wú)強(qiáng)化。隨訪復(fù)查病灶體積縮小、密度減低。MRI圖像病灶信號(hào)隨出血時(shí)期而變化。甲狀腺疾病Thyroid lesions 檢查方法：首選和主要影像學(xué)技術(shù)為超聲檢查。甲狀腺為射線敏感器官，且CT對(duì)甲狀腺疾病診斷的特異性不高，因此不作為首選檢查。對(duì)于甲亢未經(jīng)治療的患者禁止做CT增強(qiáng)檢查，因含碘造影劑可誘發(fā)或加重疾病。CT主要用于判斷甲狀腺周?chē)闆r、頸部淋巴結(jié)的評(píng)價(jià)等

12、。MRI因價(jià)格較貴、表現(xiàn)缺乏特異性，因此僅作為補(bǔ)充手段。而X線平片檢查不能顯示甲狀腺。正常表現(xiàn)：CT上甲狀腺含碘，密度明顯高于鄰近肌肉軟組織，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。MRI檢查，T1WI呈稍高軟組織信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，均勻強(qiáng)化。基本病變：甲狀腺?gòu)浡龃蠹谞钕倌[、慢性炎癥等。甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊腺瘤、Ca、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。常見(jiàn)疾病：甲狀腺腫（thyroncus）：CT表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡[大，其內(nèi)可出現(xiàn)低密度結(jié)節(jié)，并可見(jiàn)較粗大鈣化，結(jié)節(jié)可輕度強(qiáng)化，不侵犯周?chē)M織。腺瘤（adenoma） ：為常見(jiàn)良性腫瘤，表現(xiàn)為類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣光整，強(qiáng)化不明顯。腺Ca（adenocarcino

13、ma）：較小者類(lèi)圓形，較大者形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不光整，呈不均勻強(qiáng)化。細(xì)砂樣鈣化、乳頭樣、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化具有一定特征性。 甲狀腺相關(guān)眼病（Graves ophthalmopathy） 影像學(xué)表現(xiàn)為眼外肌肥大和與肌肉受累程度不成比例的眼球突出，眼眶內(nèi)脂肪容量增加。代謝性骨病Metabolic bone disease 檢查方法：首選X線檢查，X線檢查陰性者可加作MRI檢查發(fā)病機(jī)制：骨吸收、骨生長(zhǎng)、礦物質(zhì)沉積三方面發(fā)生異常。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis）主要是由于隨年齡增加所致的體內(nèi)性激素的驟然減少以及生理性的退行性變所致骨質(zhì)疏松的X

14、線表現(xiàn)主要是骨密度減低。 在長(zhǎng)骨可見(jiàn)骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。 在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周?chē)瞧べ|(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，呈梭形。 疏松的骨骼易發(fā)生骨折，椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀。 佝僂?。╮hachitis）： 嬰幼兒期維生素D不足引起鈣、磷代謝障礙，致生長(zhǎng)骨缺乏鈣鹽沉積，多發(fā)生于骨骺及干骺端。X線表現(xiàn)：1.軟骨基質(zhì)鈣化不足，骨樣組織不能鈣化，導(dǎo)致骨骺軟骨堆積膨大，表現(xiàn)為骨骺與干骺端距離增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端膨大凹陷等；2.二次骨化中心出現(xiàn)延遲；3.骨質(zhì)軟化繼發(fā)畸形，如X型腿、O型腿等；4.肋軟骨增生

15、，表現(xiàn)為串珠狀肋。痛風(fēng)（Gout） ：以血清及體液中尿酸增加及尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)捌は陆M織，引起炎癥反應(yīng)為特征的代謝障礙性疾患。 初期尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜面，刺激滑膜而引起炎癥性反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增厚，肉芽組織形成。軟骨下骨中也可有尿酸鈉沉積，引起關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。當(dāng)肉芽組織累及關(guān)節(jié)面時(shí)，其血管翳破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)間隙變窄。合并關(guān)節(jié)退變時(shí)出現(xiàn)骨端關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成，最終關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。CT與X線表現(xiàn)：早期手、足小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)骨破壞。常首先出現(xiàn)于第1跖趾關(guān)節(jié)，后逐漸侵及腕、踝、肘等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)局部軟組織腫脹：典型表現(xiàn)為卵圓形，界限較分明的密度略高區(qū)，常偏于關(guān)節(jié)一側(cè)，可鈣化。 骨破壞典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)端出現(xiàn)邊緣銳利的小囊狀或穿鑿狀圓形或橢圓形骨缺損區(qū)，其邊緣部翹起且突出頗具特征。骨缺損區(qū)內(nèi)可因尿酸鹽沉積而密度不均勻甚至呈高密度影，但不多見(jiàn)。病灶周?chē)敲芏燃敖Y(jié)構(gòu)正常。 軟骨