護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterizationV:1.0精細(xì)整理，僅供參考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization日期：20xx年X月護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization導(dǎo)尿術(shù)(catheterization,retro-urethral)[教學(xué)要點(diǎn)]1掌握導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、注意事項(xiàng)2熟悉導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟3了解膀胱沖洗法[導(dǎo)入新課]你如何解決全麻患者在手術(shù)過程中的排尿問題？如垂體瘤摘除術(shù)

[教學(xué)過程]一、定義是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。二、目的1.為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦；2.協(xié)助臨床診斷，如留標(biāo)本，測(cè)容量、測(cè)壓力及查余尿、行造影；3.為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。護(hù)理評(píng)估：患者的病情、心理狀態(tài)、膀胱充盈度及會(huì)陰部情況。流程：女病人導(dǎo)尿術(shù)評(píng)估—備物—對(duì)床號(hào)、姓名--備環(huán)境—囑清洗會(huì)陰—退褲—仰臥屈膝位—墊巾-放置彎盤--戴手套（1）—消毒會(huì)陰（至少12個(gè)棉球）--脫手套—查、開包—倒消毒液、放入導(dǎo)尿管、注射器、引流袋--戴手套（2）--鋪孔巾—放置彎盤—查管、潤管--再消毒（4個(gè)棉球）--換盤--插管（5-7cm）—固定（5ml空氣或生理鹽水5mL）、夾緊氣囊末端—輕拉導(dǎo)尿管證實(shí)已固定后，留標(biāo)本5ml—接引流袋（拔管）—撤孔巾—抹會(huì)陰--脫手套--撤包、固定引流袋—取膠單--穿褲整理—送檢—記錄三、注意事項(xiàng)⑴無菌：用物必須嚴(yán)格滅菌，執(zhí)行無菌操作，以防尿路感染。⑵自尊：保護(hù)病人自尊，解釋，遮擋。⑶為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。⑷若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過1000mL，因大量放尿，致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，致病人血壓下降而虛脫；膀胱內(nèi)突然減壓，可引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。另：1.第一次消毒：自上而下，由外向內(nèi)。每個(gè)棉球只用1次；第二次消毒：自上而下，由內(nèi)-外-內(nèi)，尿道口須消毒2次。2.孔巾和導(dǎo)尿包的內(nèi)包布連接形成一連續(xù)的無菌區(qū)。3.女：輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出再插入1-2cm。5-8cm。留取標(biāo)本4.男病人導(dǎo)尿術(shù)：左手用無菌紗布包裹陰莖，提起使之與腹壁成600。插入約20～22cm，見尿后再插入1～２cm。如因膀胱頸部肌肉收拔管：評(píng)估—備物—對(duì)床號(hào)、姓名--備環(huán)境——退褲—仰臥屈膝位—墊巾—開包、放注射器、倒消毒液--戴手套—消毒會(huì)陰—抽氣—拔管-消毒尿道口--脫手套—取膠單--穿褲整理導(dǎo)尿管留置術(shù)一、定義導(dǎo)尿管留置術(shù)（retentioncatheterization）是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免多次插管引起感染。二、目的1.搶救休克、危重病人時(shí)，可正確記錄尿液，測(cè)量比重，觀察腎功能情況。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization2.為盆腔內(nèi)器官手術(shù)前病人引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。3.昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有傷口者留置導(dǎo)尿管以保持局部清潔干燥。4.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后作留置導(dǎo)尿，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合和膀胱功能的恢復(fù)。操作步驟：同導(dǎo)尿術(shù)三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理即注意事項(xiàng)1解釋目的和方法，鼓勵(lì)主動(dòng)參與護(hù)理2鼓勵(lì)飲水、活動(dòng)。使尿量維持在2000ml以上，防感染、防結(jié)石。3保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞4防逆行感染：1）保持尿道口清潔，每日用%苯扎溴銨酊棉球擦洗尿道口1-2次，如分泌物過多，先用%高錳酸鉀溶液清洗，再用%苯扎溴銨酊棉球擦洗2）集尿袋每日定時(shí)更換，記錄尿量。3）導(dǎo)尿管每周更換一次；新要求：導(dǎo)尿管末端白色膠布上注明引流的開始日期及時(shí)間，方便拔管。（胃管及其他引流管亦如此）5防導(dǎo)尿管脫出，保持集尿袋及引流管位置低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。并定期留標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。6訓(xùn)練膀胱的反射功能，可采用間歇性夾管的方法，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。7觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液有沉淀、混濁、結(jié)晶時(shí)，應(yīng)膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查附：膀胱沖洗(bladderirrigation)一、概念利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。二、目的1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染；3.治療疾病，如炎癥、腫瘤。常用沖洗溶液：鹽水、呋喃西林液、硼酸液等。液體溫度35-40度，前列腺摘除術(shù)后用冰鹽水沖洗。三、注意事項(xiàng)液面距離床面60cm；滴速60-80滴/分鐘；治療用藥需保留30分鐘；Y管需低于恥骨聯(lián)合，以便引流。每天沖洗3-4次，每次500-1000ml.持續(xù)沖洗者，沖洗管與引流管每24小時(shí)更換1次。[課后小結(jié)]重點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)的目的、注意事項(xiàng)難點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)操作及如何防止留置導(dǎo)尿患者的尿路逆行感染思考題：1如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔除重新插入（）。2若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過1000mL，為什么？

3如何防止留置導(dǎo)尿患者的尿路逆行感染？每日會(huì)陰護(hù)理1-2次；每日換引流袋；每周換導(dǎo)尿管；每周查尿常規(guī)；引流袋不高于膀胱位置。常見問題：無菌區(qū)不連續(xù)；忘記四放（液體、導(dǎo)尿管、注射器、引流袋）；不可松開分離小陰唇的左手；應(yīng)先查管潤管再內(nèi)消毒；撤離