血源性職業(yè)暴露預(yù)案(處理流程圖)

1、血源性職業(yè)暴露治理處理流程圖一、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)一醫(yī)療銳器刺傷的預(yù)防措施視，把握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。了解與銳器傷有關(guān)的不標(biāo)準(zhǔn)操作，以在臨床工作中避開和削減發(fā)生銳器 泡、清洗；將用過(guò)的針帽套回針頭；將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中作。用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)展嚴(yán)格的滅菌處理。二護(hù)理人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急程序詳見流程圖處理方法二、職業(yè)暴露的防護(hù)一職業(yè)暴露防護(hù)措施手及皮膚外表接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)馬上徹底清洗。在任何狀況下處理深層體液時(shí)必需戴手套。工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。接觸每一位患者后應(yīng)更換手套。脫去手套后，即使手套外表沒

2、有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的的含有氯的消毒劑消毒，再脫手套，認(rèn)真清洗雙手。應(yīng)記錄及報(bào)告血液/體液暴露的狀況。二職業(yè)暴露的防護(hù)方法手或身體其他部位被患者血液/體液/人體組織污染后馬上用肥皂和流淌水清洗。/靜脈穿刺、傷口換藥、處理污染器械、持血標(biāo)本等護(hù)理操作時(shí)必需戴手套操作；手套破損馬上更換。其他防護(hù)措施：包括目鏡、帽子、隔離衣、鞋套、口罩、面罩等。離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置。三意外暴露后的處理詳見流程圖處理方法一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

3、防護(hù)流程醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展有可能接觸病人血液體液的的診療和護(hù)脫去手套后馬上洗 理操作時(shí)必需戴手套操作完畢脫去手套后馬上洗手，手，必要時(shí)進(jìn)展手消醫(yī)必要時(shí)進(jìn)展手消毒，醫(yī)務(wù)人員在手部皮膚破損狀況下進(jìn)毒行上述操作，必要時(shí)帶雙層手套務(wù)人員職可能受血液體液污染或飛濺業(yè)暴露防護(hù)戴手套、外科口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、穿戴其有滲透性能的隔離衣或圍裙脫去手套后馬上洗手。必要時(shí)進(jìn)展手消毒使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒利用針頭處理設(shè)備進(jìn)展安全處置流使用具有安全性能的注流進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理防止被針頭、縫合操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)針刀片等銳器刺傷程制止將使用后的一次性針頭重套上針頭套制止用手直接接觸使用后的針頭、刀片二血源性職業(yè)暴露

4、處置程序第一步傷口緊急處理其次步報(bào)告第三步登記第四步急查具體措施詳見職業(yè)暴露一般處置方法時(shí)間30 分鐘內(nèi)向第一步傷口緊急處理其次步報(bào)告第三步登記第四步急查具體措施詳見職業(yè)暴露一般處置方法時(shí)間30 分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)在 2h內(nèi)上報(bào)預(yù)防保障科疑心是 HIV，應(yīng)在 1h 內(nèi)上報(bào)內(nèi)容記錄填寫職業(yè)暴露登記表一式三份所在科室院感科醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部抽血查指標(biāo)檢測(cè)本和資料職業(yè)暴露一般處置方法職業(yè)暴露一般處置方法職業(yè)暴露一般處置方法皮膚刺傷黏膜損傷濺入口腔/眼睛皮膚污染1.在傷口旁近心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處血液1.生理鹽水或清水反復(fù)沖洗2.沖洗：流淌清水沖洗傷口用生理鹽水或自來(lái)水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗1.沖洗：肥皂和自來(lái)

5、水沖洗3.消毒：0.5%碘伏/75%酒精涂抹消毒4.包扎：防水敷料2.消毒：0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒2.消毒：一般性消毒四報(bào)告與登記局部處理局部處理所在科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告醫(yī)院感染治理填寫職業(yè)暴露登記報(bào)告表醫(yī)務(wù)科市八組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)五職業(yè)暴露處置流程被針頭或銳器刺傷時(shí)被針頭或銳器刺傷時(shí)皮膚、粘膜或眼睛接觸病人血液、體液時(shí)1.馬上流淌水沖洗傷口，之后從近心端開始輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液皂液盒流淌水清洗污染皮膚用生理鹽水沖洗粘膜或眼睛2.75%乙0.5%碘伏消毒，包扎填寫職業(yè)暴露登記表同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，負(fù)責(zé)人審核并簽名至感染治理科報(bào)告并核實(shí)病人帶病狀況依據(jù)病人血源性病原體結(jié)果做相應(yīng)處理病人HI

6、V(+)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)員查輸員Anti-HCV(-Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未血全套Anti-HCV(+),予因特芬300萬(wàn)u皮下注射療產(chǎn)生28 天HBV Mark 陽(yáng)性急診病人或病原體不明Anti-HCV(+)Anti-HIV2 h 內(nèi)服用齊多拉米雙夫定HbsAg(+) 或Anti-HBs(+)HbsAg(-)Anti-HBs(-)查 TP 抗員預(yù)防性注射長(zhǎng)效青 霉 素Qw*1 次，3 周醫(yī)學(xué)觀 不需注射疫 24 小時(shí)內(nèi) 24 小時(shí)內(nèi)察2 年， 苗或HBIG注射 HBIG 注射 HBIG暴露后并建議承受 并建議承受4 周、8HBV 疫苗注

7、HBV 疫苗再24 小時(shí)內(nèi)注 射 HBIG并依據(jù)輸血全套結(jié)果予連續(xù)追蹤肝功能45 天追蹤Anti-HcV暴露后 45TP周、12射注射相應(yīng)處理周、6個(gè)2年-HIV45 HBV 或輸血全套如覺察陽(yáng)性指標(biāo)按相關(guān)規(guī)定處理(六乙肝職業(yè)暴露特效處理醫(yī)護(hù)人員暴露于乙肝污染血后沖洗擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流淌水沖洗消毒用安爾碘或用 75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎士長(zhǎng)報(bào)告Hbsab(-)HbsAg(-)時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、把握傷口部位與深淺、有無(wú)科出血等抽血標(biāo)本檢查Hbsab(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定未接種乙肝疫苗接種后無(wú)抗體產(chǎn)生或抗-HBs 水平不祥接種乙肝疫苗接種過(guò)乙肝疫苗最好24 小時(shí)內(nèi)同時(shí)

8、完成乙肝疫苗全套注射不需進(jìn)一步處理20ug/0、1、6 月執(zhí)行0、4、8、12 周七丙肝職業(yè)暴露特效處理醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染職業(yè)暴露后醫(yī)院感染治理部門對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展跟蹤治理對(duì)暴露源進(jìn)展抗-HCV 及RNA 檢測(cè)暴露部位處理見職業(yè)暴露后的一般處置方法HCVRNA-/抗-HCV-HCVRNA+/抗-HCV+HCVRNA-/抗-HCV+HCV 感染醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展抗-HCV 檢測(cè)暴露源曾經(jīng)感染HCV 目前已痊愈抗-HCV+抗-HCV-說(shuō)明暴露前已感染HCV檢測(cè)HCVRNA12 周再次進(jìn)展抗-HCV 檢測(cè)HCVRNA+HCVRNA-抗-HCV+抗-HCV-干擾素+ 利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療病毒自發(fā)

9、去除進(jìn)展HCVRNA 檢測(cè)24 周再次進(jìn)展-抗-HCV 檢測(cè)HCVRNA+HCVRNA-開頭干擾素單藥治療病毒自發(fā)去除治療停藥后24 周重復(fù)檢測(cè)HCVRNA未到達(dá)SVR到達(dá)SVR抗-HCV+抗-HCV-未感染干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療治療完畢八梅毒職業(yè)暴露特效處理醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后沖洗醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后沖洗無(wú)傷口皮膚用肥皂液流淌水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時(shí)用流淌水沖洗報(bào)告消毒用安爾碘或 75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無(wú)出血等報(bào)告院感控制科預(yù)防用藥120 u/次，肌注，1 次/3 周定期追蹤梅毒抗體TP 抗體即刻、3 個(gè)月后九艾滋病職業(yè)暴露特效處理HIV 職業(yè)暴露無(wú)傷口：皮膚用肥皂液流淌水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。有傷口：捏住沖洗傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂液和流淌水沖洗報(bào)告消毒用安爾碘或 75%乙醇等消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種報(bào)告科室主任護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染把握科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露級(jí)別一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源輕度暴露源類型暴露源重度暴露源不明評(píng)估預(yù)防用藥方案一級(jí)暴露暴露源輕度一級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別