食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法與技巧

1、食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法和技巧食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法從廣義上說(shuō)實(shí)際上是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) field epidemiology方法。它是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生效勞和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐，主要 的調(diào)查結(jié)論，并實(shí)行有效的把握措施；具有極強(qiáng)的時(shí)效性、地域限制性、簡(jiǎn)單性和專業(yè)性。 別關(guān)鍵的應(yīng)用價(jià)值。專題1食物中毒調(diào)查人員素養(yǎng)和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求 染病學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)和爭(zhēng)辯，要生疏各類(lèi)食物中毒的病原學(xué)， 嫻熟運(yùn)用 HACCP 方法于食品企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)把握流行病學(xué)的爭(zhēng)辯方法和偏倚、混雜和交互作用三者的概念及預(yù)防處理方法，嫻熟使用國(guó)際通用大型統(tǒng)計(jì)分析軟件如SPS

2、S、SAS 或EPI INFO 進(jìn)展運(yùn)算。具有高級(jí)職稱的專業(yè)人員，要留意拓寬學(xué)問(wèn)面，擅長(zhǎng)多渠道查閱國(guó)外文獻(xiàn)，關(guān)注國(guó)內(nèi)外食物中毒的爭(zhēng)辯動(dòng)態(tài)。 物中毒事故處理方法食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 認(rèn)真、負(fù)責(zé)、科學(xué)、公正，充分生疏公共衛(wèi)生氣構(gòu)的法律責(zé)任。要避開(kāi)損害供食單位或者進(jìn)食者的利益，防止由此而引發(fā)的訴訟案件。專題2食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作程序和內(nèi)容食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作一般遵循如下程序、囊括如下工作內(nèi)容：一登記受理報(bào)告、舉報(bào)或投訴 包括一覽表 和臨床樣品用清潔塑料袋采集臨床樣品并扎緊袋口并標(biāo)注姓名、性別和時(shí)間。3 種狀況可不予受理，但要作急躁解釋工作：1發(fā)病者的病癥體征和診斷結(jié)果說(shuō)明指已有準(zhǔn)確

3、的臨床診斷結(jié)果與食物明顯無(wú)關(guān)的， 瀉等病癥體征，卻認(rèn)為系 1 小時(shí)前在飯店里吃壞的等等。2發(fā)病者無(wú)法供給完整的進(jìn)食史的，如有發(fā)病的病癥體征，但無(wú)法供給進(jìn)餐的準(zhǔn)確地方。3發(fā)病者食用了自己加工的潛在危急食品如蟶子，同時(shí)也食用了相對(duì)安全的食品如罐頭食品，而舉報(bào)或投訴后者的。二查閱病歷和詢問(wèn)接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群 開(kāi)放調(diào)查之前要進(jìn)展預(yù)調(diào)查 其他暴露史。臨床綜合征推斷見(jiàn)表1，一般可作出大致的臨床診斷，并可與有關(guān)病種相鑒別。值得警覺(jué)的是，必需準(zhǔn)時(shí)識(shí)別誘導(dǎo)性的“食物中毒”。其臨床綜合征系非病因性，卻經(jīng)常被想固然地認(rèn)定為“食物中毒”，一般具如下特點(diǎn)： 1多見(jiàn)于低齡的學(xué)生群體以及護(hù)送、料理發(fā)病者的局部脆

4、弱人群；2通常有偶發(fā)生活大事一日常生活大事被認(rèn)為與最先觀看到的個(gè)別病例或消滅某些特別狀況的人有關(guān)，并被人們承受和普遍認(rèn)同，從而經(jīng)精神誘發(fā)所致； 3被誘導(dǎo)者通常缺乏正確識(shí)別相關(guān)因素誘導(dǎo)因素的力量，在被誘發(fā)或示意的作用條件下，可以自覺(jué)或非自覺(jué)地感受到某些誘導(dǎo)綜合癥的存在； 4臨床表現(xiàn)以非特異性的、主觀感覺(jué)特別如腹痛、腹部不適、惡心等為主要特征；5往往缺少客觀的臨床體征和試驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)，不符合各類(lèi)食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點(diǎn)。表1各類(lèi)食物中毒臨床綜合征發(fā)病特點(diǎn)臨床綜合征 發(fā) 病 特 點(diǎn)臨床綜合征 發(fā) 病 特 點(diǎn)上消化道綜合征 起病較急，以惡心、嘔吐為主要病癥，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身病癥或其

5、他特有病癥，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道病癥。多見(jiàn)于重金屬和某些細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病下消化道綜合征 以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病病癥，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、口渴等全身病癥和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性病癥等。發(fā)病較急，多見(jiàn)于某些細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)引起的腸道感染或毒素介導(dǎo)性腸道感染全身感染性綜合征突發(fā)性或進(jìn)展性發(fā)病，發(fā)病病癥主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身病癥和胃腸道病癥等。多為某些細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)引起的感染性疾病神經(jīng)性綜合征突發(fā)性或進(jìn)展性發(fā)病，主要發(fā)病病癥為視力模糊、肢體麻刺或麻痹感， 有時(shí)可伴有胃腸道病癥、全身

6、病癥和其他神經(jīng)性病癥。多為某些真菌、過(guò)敏性綜合征農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物和少數(shù)細(xì)菌毒素引起的中毒性疾病發(fā)病較急，主要病癥為臉頰潮紅和皮膚搔癢，可伴有胃腸道病癥，全身咽喉與呼吸道綜合病癥可有可無(wú)，有時(shí)可消滅面部浮腫等病癥征突發(fā)性或進(jìn)展性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、口腔與咽喉部燒灼感和咽喉痛病癥，可伴有胃腸道病癥和發(fā)熱、皮疹等病癥。常見(jiàn)于某此化學(xué)性中毒和細(xì)菌感染三采集檢驗(yàn)食物、臨床等樣本等等。一起發(fā)病規(guī)模較大的爆發(fā)大事一般至少應(yīng)采集1020 名具有典型臨床病癥的病人的對(duì)食物中毒致病因子確實(shí)證、感染或中毒食物確實(shí)定等均具重要意義。 素進(jìn)展綜合分析和遴選，并選定一種或幾種可能性較大的、具有鑒別診斷意義的檢驗(yàn)指標(biāo)。四

7、確定病例定義(case definition) 中毒，由于有個(gè)生疏過(guò)程，病例定義常會(huì)調(diào)整使得診斷更加準(zhǔn)確。病例定義常以最先覺(jué)察的病人的臨床病癥與體征作為最初定義的依據(jù)收集更多的信息形成最終定義后再排解與爆發(fā)或感染大事無(wú)關(guān)的發(fā)病者。五描述性流行病學(xué)爭(zhēng)辯這是食物中毒流行病學(xué)爭(zhēng)辯的根底步驟出來(lái)，即通過(guò)查明、分析食物中毒的三間分布指時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布，以覺(jué)察病例病因根底，更好地指導(dǎo)進(jìn)一步的調(diào)查工作。一旦覺(jué)察病例之間確實(shí)存在某些方面的關(guān)聯(lián) 該起發(fā)病大事及其引起發(fā)病的緣由 病人和安康人進(jìn)展詢問(wèn)調(diào)查。六對(duì)生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食物進(jìn)展HACCP 危急性評(píng)估和溯源性調(diào)查要馬上對(duì)可疑肇事單位生產(chǎn)、加工或制

8、作與發(fā)病有關(guān)食物的場(chǎng)所實(shí)施環(huán)境調(diào)查environmental investigatioimplicated foopotential hazardous foods，PHFs要進(jìn)展HACCP 危急性評(píng)估。調(diào)查一般通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查企業(yè)治理人員和食品選購(gòu)、保管、生產(chǎn)、加工、銷(xiāo)售的相關(guān)人員，繪制食品操作流程圖，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，進(jìn)一步采集檢驗(yàn)可疑樣品等完成。通過(guò)對(duì)食品企業(yè)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 基因分型技術(shù)追蹤遠(yuǎn)距離的污染來(lái)源等一系列溯源性調(diào)查手段最終提醒爆發(fā)緣由和確定原 因食物、肇事場(chǎng)所、污染環(huán)節(jié)從而把握爆發(fā)大事，防止不良事態(tài)的進(jìn)一步集中。七實(shí)行預(yù)防性把握措施毒爆發(fā)大事及其預(yù)防方法等預(yù)防性把握措施。八分析性流行病學(xué)爭(zhēng)辯

9、經(jīng)描述性流行病學(xué)爭(zhēng)辯形成的病因假設(shè)必需通過(guò)分析流行病學(xué)爭(zhēng)辯case-control stud和隊(duì)列爭(zhēng)辯cohort stud。和最終病例定義確定發(fā)病者，作食物和疾病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析。描述性和分析性流行病學(xué)爭(zhēng)辯在食物中毒爆發(fā)大事調(diào)查中具有格外重要的特別奉獻(xiàn)于致病因子無(wú)法通過(guò)試驗(yàn)室檢驗(yàn)查清時(shí)可以確定致病食物染或中毒時(shí)可以確定發(fā)病餐次。九實(shí)行最終把握和處理措施 馬上追回已售出的感染或中毒食品，并對(duì)全部感染或中毒食品視不同性質(zhì)進(jìn)展深埋、消毒、如用工業(yè)用酒精制造的酒可作工業(yè)用，對(duì)感染或中 罰措施，對(duì)制售有毒有害食品致人死亡等觸犯刑法的，還要追究刑事責(zé)任。十撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告、歸檔和上報(bào) 其規(guī)律，客觀地反映社

10、會(huì)衛(wèi)生狀況和存在的問(wèn)題并總結(jié)典型閱歷。 類(lèi)調(diào)查報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容一般包含以下要素：導(dǎo)言，概況，流行病學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，采樣 兩類(lèi)，業(yè)務(wù)報(bào)告一般包含導(dǎo)言，概況含背景材料，發(fā)病經(jīng)過(guò)，流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，爭(zhēng)辯，結(jié)論等要素，作為純學(xué)術(shù)性的調(diào)查報(bào)告，用于業(yè)務(wù)總結(jié)存 用于相對(duì)宏觀的行政治理。專題3食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作標(biāo)準(zhǔn)(一) 記錄質(zhì)量方面 記錄，內(nèi)容必需包括：記錄具體時(shí)間，記錄人姓名，報(bào)告、舉報(bào)或投訴的具體時(shí)間，報(bào)告、舉報(bào)或投訴人姓名、性別、年齡、單位和聯(lián)系 2 個(gè)以上，可疑肇事單位名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病者人數(shù)、病癥體征、就診單位等，并 (二)

11、 應(yīng)急應(yīng)變速度方面調(diào)查人員3 人以上1 小時(shí)路途時(shí)間除外內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)感染或中毒發(fā)生地、就診單位等。(三) 預(yù)備工作狀況方面調(diào)查人員應(yīng)著裝整齊，攜帶證件見(jiàn)書(shū)、詢問(wèn)筆錄、衛(wèi)生行政把握打算書(shū)、封條等法律文書(shū)，工具書(shū)和采樣工具等。(四) 質(zhì)量保證體系方面調(diào)查單位應(yīng)準(zhǔn)時(shí)成立調(diào)查組，確定本次食物中毒首席調(diào)查員the lead investigator即現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查小組負(fù)責(zé)人(team leader)。首席調(diào)查員全面負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查過(guò)程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)量把握工作，有權(quán)對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)展工作分工，指定工作職責(zé)。(五) 流行病學(xué)調(diào)查力量方面 索取菜譜后正式調(diào)查發(fā)病者，嚴(yán)格按食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表的內(nèi)容填寫(xiě)，做到清楚、標(biāo)準(zhǔn)，同

12、時(shí)調(diào)查未發(fā)病者，調(diào)查對(duì)象數(shù)量充分、正確、有代表性；準(zhǔn)時(shí)采集糞便、嘔吐物等樣品包括堿性胨水等；對(duì)可疑的自述發(fā)病者要進(jìn)展證據(jù)學(xué)審查。(六) 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和把握力量方面對(duì)可疑肇事單位進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、衛(wèi)生監(jiān)視意見(jiàn)書(shū)、詢問(wèn)筆錄等； 制打算書(shū)、封條。(七) 統(tǒng)計(jì)分析和電腦操作力量方面病例定義。準(zhǔn)時(shí)作流行病學(xué)描述性和分析性爭(zhēng)辯，可承受SPSS、SAS EPI INFO 等進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，做到方法正確，數(shù)據(jù)牢靠。并制作相關(guān)圖表。(八) 調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)力量方面2 天內(nèi)，撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查報(bào)告病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，檢驗(yàn)結(jié)果，分析和結(jié)論等。報(bào)告表達(dá)：調(diào)查方法正確，資料完、表、文并茂。專題4食物中毒

13、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的幾個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)一預(yù)備工作公共衛(wèi)生氣構(gòu)受理可疑食物中毒爆發(fā)大事的報(bào)告后即首席調(diào)查員和參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的成員。調(diào)查小組負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查過(guò)程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)量把握，其職責(zé)主要是調(diào)查思路確實(shí) 定，設(shè)計(jì)、修改和審核食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表負(fù)責(zé)人必需是通曉流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)技術(shù)骨干調(diào)查處理的最終打算權(quán)，直接向公共衛(wèi)生氣構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，不能不懂裝懂，不能瞎指揮，否則會(huì)消滅無(wú)法彌補(bǔ)的業(yè)務(wù)紕漏行政懲罰和行政訴訟帶來(lái)被動(dòng)。二核實(shí)診斷1預(yù)調(diào)查在全面開(kāi)放調(diào)查之前進(jìn)展預(yù)調(diào)查是提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的重要一環(huán)步印象、覺(jué)察留意事項(xiàng)、把握調(diào)查要點(diǎn)、理順調(diào)查思路，為正式調(diào)查

14、的成功奠定根底。查閱門(mén)診或住院病歷的各種記錄并對(duì)接診醫(yī)生進(jìn)展詢問(wèn)病人的各種臨床樣本的檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)已覺(jué)察或已把握的病人進(jìn)展初步調(diào)查一般預(yù)調(diào)查 5-10 個(gè)病人，初步了解病人的病史和發(fā)病前72 小時(shí)的進(jìn)食史以及其它暴露史， 戶外活動(dòng)史以及其它暴露史如動(dòng)物接觸史等，以排解或確定其他可能的傳播途徑或傳播方 式。向供餐單位索取或向進(jìn)食者調(diào)查形成菜譜如導(dǎo)游、進(jìn)食者病人和未發(fā)病者調(diào)查形成完整的菜譜再行調(diào)查?？隙ㄒ涀?，未拿到菜譜就調(diào)查往往會(huì)導(dǎo)致調(diào)查資料的失真、偏倚而無(wú)法通過(guò)分析流行病學(xué)爭(zhēng)辯提醒可疑菜 肴。統(tǒng)一正式調(diào)查思路 的重要詢問(wèn)內(nèi)容以及其他留意事項(xiàng)進(jìn)展強(qiáng)調(diào)，對(duì)樣品采集種類(lèi)和檢驗(yàn)工程進(jìn)展確定。強(qiáng)調(diào)調(diào)查留意

15、事項(xiàng)1留意調(diào)查技巧要建立與病人或家庭的融洽關(guān)系，態(tài)度熱忱、急躁、友善、負(fù)責(zé)，對(duì)于不協(xié)作的人尤其是未發(fā)病者 賠不成或不滿足時(shí)再來(lái)尋求公共衛(wèi)生氣構(gòu)的支持。夠以他們自己的表達(dá)方式描述自己的發(fā)病狀況和認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的食品和大事 要以提問(wèn)的方式示意或誤導(dǎo)答復(fù)。才可讓被調(diào)查者離開(kāi)。此時(shí)不要忘了道謝。. 2留意偏倚問(wèn)題 包括醫(yī)務(wù)人員 疑的自述發(fā)病者也要進(jìn)展證據(jù)學(xué)審查 同時(shí)也避開(kāi)證據(jù)有效性等方面的質(zhì)疑。3留意調(diào)查時(shí)機(jī)要留意輕重緩急，有條不紊，切忌手忙腳亂。對(duì)食物中毒病人的全面調(diào)查，如時(shí)間許可，不 穩(wěn)定之后。調(diào)查進(jìn)食菜肴時(shí)要謄清菜譜供進(jìn)食者選擇，盡可能不要未拿到菜譜就倉(cāng)促調(diào)查。對(duì)于腹瀉和嘔吐，必需追蹤調(diào)查首次腹

16、瀉、嘔吐后24 小時(shí)內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查時(shí)的次數(shù)作為每天24 小時(shí)的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以免在確定“病例定義”時(shí)造成被動(dòng)。4留意標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表填寫(xiě)是否正確、完整直接關(guān)系到資料的整理分析的成功與否， 被調(diào)查人的反映狀況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推想或想象。對(duì)于被調(diào)查人記不清的工程， 應(yīng)在該處欄填上“記不清”三字，以示已調(diào)查，否則會(huì)缺項(xiàng)，即等同于調(diào)查人員未調(diào)查。 是調(diào)查人員長(zhǎng)期以來(lái)養(yǎng)成工作馬虎的習(xí)慣，以致在要求標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查之時(shí)仍不認(rèn)真或不想認(rèn)真； 位的調(diào)查人員共同調(diào)查之時(shí)尤顯重要。附：美國(guó)馬薩諸塞州衛(wèi)生署食源性疾病工作小組撰寫(xiě)的一篇調(diào)查報(bào)告范文 爆發(fā)大事調(diào)查報(bào)告out

17、break report一、概況1995 10 15 日在美國(guó)馬薩諸塞州Y 鎮(zhèn)X 餐廳參與婚宴的人中消滅胃腸道疾病爆發(fā)大事。140 76 41 人54%符合病例定義。流行病學(xué)分析顯示，疾病與食用肉汁和帶填餡火雞有關(guān)。通過(guò)制作過(guò)程的調(diào)查覺(jué)察存在冷卻、貯存和再加熱技術(shù)的不當(dāng)和火雞的穿插污染。沒(méi)有食品和臨床樣品可供采集分析，臨床的、 的肉汁和或帶填餡火雞。二、導(dǎo)言1995 11 2 日，馬薩諸塞州衛(wèi)生署食品和藥品監(jiān)視局接到Y(jié) 鎮(zhèn)衛(wèi)生局的報(bào)告：有大約140 10 14 日在Y X 66 15 日早晨發(fā)病，婚宴菜肴有開(kāi)胃品包括雞指、干酪和餅干、熏肉、魔蛋、作填餡的芹菜和正餐包括帶填餡火雞、肉汁、土豆泥、

18、玉米、酸果汁、卷餅、色拉和糕點(diǎn)，飲料包括家制干葡萄汁，接報(bào)后，馬薩諸塞州衛(wèi)生署食源性疾病工作小組馬上在 Y 鎮(zhèn)衛(wèi)生局的協(xié)作下開(kāi)展工作。三、 背景Y X 餐廳系擁有包括一個(gè)宴會(huì)廳和會(huì)議室的大餐館，宴會(huì)廳可接納225 人用餐。四、 方法流行病學(xué)調(diào)查14 日婚宴或進(jìn)食婚宴剩余食品，且在婚宴后7 日內(nèi)消滅腹痛、腹瀉、惡心或嘔吐病癥的人；最終病例定義將最初定義的“7 日內(nèi)”修正為“3 日內(nèi)”。138 份包含發(fā)病病癥、就診狀況、進(jìn)食史等內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)查表被送至宴會(huì)參與者手中，宴會(huì)參與者名單由Y見(jiàn)附件1EPI INFO軟件6.02 版本進(jìn)展描述性流行病學(xué)爭(zhēng)辯和歷史性隊(duì)列爭(zhēng)辯?，F(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查由Y 11 2 日對(duì)

19、X 查，州衛(wèi)生署食品和藥品監(jiān)視局向郎調(diào)查了家制干葡萄汁的制作過(guò)程。五、 結(jié)果流行病學(xué)調(diào)查送出的138份問(wèn)卷調(diào)查表有78份收回占57，其中767641人符合病例定義。描述性流行病學(xué)爭(zhēng)辯顯示，21 位占 51%發(fā)病者系女性，年齡為 2077 歲，中位數(shù)為41 2 小時(shí)至5812見(jiàn)表占93、腹痛占73、惡心占37、乏力占24。發(fā)熱和嘔吐很少，無(wú)血便見(jiàn)表2。只1 2 10 24 48 小時(shí)24%見(jiàn)表1。流行曲線見(jiàn)圖1顯示爆發(fā)發(fā)生在宴會(huì)參與者共同進(jìn)餐之后，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)展的歷史性 隊(duì)列爭(zhēng)辯結(jié)果提示進(jìn)食的 5 種食品火雞、填餡、肉汁、玉米和調(diào)味料均與疾病相關(guān)見(jiàn)表3。全部的發(fā)病者均進(jìn)食火雞估量的危急比RR=

20、10.895可信區(qū)間CIP=0.00、填餡RR=8.1，95%CIP 值=0.00和肉汁RR=10.895%CIP 值=0.00。疾病與進(jìn)食玉米和調(diào)味料存在關(guān)聯(lián)可能與發(fā)病者同時(shí)進(jìn)食帶填餡火雞和肉汁等混雜因素有關(guān)，但由于樣本數(shù)少，不能連續(xù)作分層分析。程度存在劑量效應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表?，F(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查Y 鎮(zhèn)衛(wèi)生局對(duì) X 餐廳所作的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和州衛(wèi)生署食品和藥品監(jiān)視局所作的跟蹤調(diào)查顯示存在以下高危急因素：1在供給的前一天填餡已由嫩煎的洋蔥、芹菜、黃油、面包屑 5 這可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)谋２亍?7 加侖的肉汁已由雞汁、面粉、黃油等做2 5 加侖的塑料桶，加蓋，過(guò)夜保藏，可能耽誤冷藏，使易生長(zhǎng)的細(xì)菌生殖。供給的細(xì)

21、菌。企業(yè)未使用溫度計(jì)來(lái)調(diào)控加熱和冷藏溫度。3生牛排放在加工過(guò)的食品之上可 能見(jiàn)附件2和。州衛(wèi)生署食品和藥品監(jiān)視局對(duì)家制干葡萄汁的制作過(guò)程進(jìn)展了危害分析關(guān)鍵把握點(diǎn)HACCP評(píng)估，但未覺(jué)察高危急因素。干葡萄汁是發(fā)酵的酒精性飲料，系由許可出售的鮮葡萄汁、酵母、白糖和槭樹(shù)汁等加工制作、與二氧化碳一起經(jīng)兩年半時(shí)間發(fā)酵而成。 六、爭(zhēng)辯12 24 的蠟樣芽胞桿菌感染，盡管病毒性和其它細(xì)菌性病原體也有可能。進(jìn)食帶填餡火雞和肉汁有關(guān)。污染的蘋(píng)果汁，但干葡萄汁在本次食物中毒爆發(fā)大事中未被認(rèn)定為共同食物。的再加熱165無(wú)法殺滅已生殖的細(xì)菌。七、建議要盡可能在接近供給時(shí)制作潛在危急食品。4 45用食品用轉(zhuǎn)柄溫度計(jì)調(diào)控

22、溫度。1 165，重加熱后也要用溫度計(jì)測(cè)量溫度。八、致謝馬薩諸塞州衛(wèi)生署食品和藥品監(jiān)視局感謝 Y 鎮(zhèn)衛(wèi)生局參與和幫助本次調(diào)查，此外，感謝 X餐廳和婚宴組織者的協(xié)作。表1埋伏期和病程埋伏期小時(shí)n=41病程小時(shí)n=41范圍2-58范圍2-240均值12.9均值34.8中位數(shù)12中位數(shù)24標(biāo)準(zhǔn)誤8.4眾數(shù)48標(biāo)準(zhǔn)誤39.72發(fā)病者病癥n=41病癥頻數(shù)%腹瀉3892.7%血便00%腹痛3073.2%惡心1536.6%乏力1024.4%納差717.1%頭痛614.6%肌痛49.8%嘔吐37.3%寒戰(zhàn)37.3%眩暈24.9%發(fā)熱12.4%表3食物罹患率罹患率食物名稱暴露人數(shù)暴露組未暴露組RR值95%CIP 值*火雞6860%0%10.83*Undef0.001*餡料7059%0%8.18*Undef0.007*肉汁6860%0%10.83*Undef0.001*土豆泥6957%29%1.980.60，6.50.238*玉米6261%21%2.831.03，7.950.016酸果汁4757%48%1.190.76，