醫(yī)療管理制度

1、醫(yī)療管理制制度（部 分分）浙江大學醫(yī)醫(yī)學院附附屬第一一醫(yī)院醫(yī)務科一、 查查房制度度1. 院領領導(行政各各科室負負責人)查房，每每周1次，按按院領導導分工深深入科室室，檢查查工作，聽聽取意見見，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，及及時解決決。院長長和業(yè)務務副院長長主要檢檢查科室室業(yè)務建建設和醫(yī)醫(yī)療質量量情況，并并對科主主任查房房質量作作出講評評，醫(yī)務務科科長長每周業(yè)業(yè)務查房房一次。2. 住住院醫(yī)師師每天上上下午各各查房11次，觀觀察病情情變化，進進行診斷斷、治療療，了解解傷病員員的思想想、生活活情況：上級醫(yī)醫(yī)師查房房時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要做好好準備，報報告病情情。3. 總總住院醫(yī)醫(yī)師要帶帶領住院院、進修修、實習習醫(yī)師進

2、進行晚間間查房，若若無總住住院醫(yī)師師，由值值班醫(yī)師師重點巡巡視病人人。 4. 主主治醫(yī)師師每周要要對本組組(病區(qū))病員進進行普遍遍查房和和每天重重點查房房各1次。檢檢查醫(yī)療療護理工工作，重重點解決決疑難病病例的診診治和進進行臨床床教學。5. 科科主任、正正(副)主任醫(yī)醫(yī)師每周周對本科科病員查查房1次或副副主任醫(yī)醫(yī)師每周周查房22次，檢檢查醫(yī)療療護理質質量，解解決疑難難問題，有有計劃地地組織臨臨床教學學。主治治醫(yī)師、總總住院醫(yī)醫(yī)師、護護士長及及有關人人員應隨隨同查房房。6. 各各級醫(yī)師師對危重重及大手手術前后后及特殊殊檢查、治治療后的的病員，應應加強巡巡視，掌掌握病情情變化，遇遇有情況況及時處處

3、理；疑疑難問題題，及時時報告上上級醫(yī)師師或申請請會診。7. 護士士長組織織護理人人員每周周進行11次護理理查房，必必要時請請科主任任、正(副)主任醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師指導，檢檢查護理理質量，研研究解決決疑難問問題，結結合實際際進行臨臨床教學學。護理部主任任組織各各科護士士長每月月查房11次，重重點檢查查護理質質量，推推廣新技技術、新新業(yè)務，研研究解決決疑難病病例護理理和護理理管理中中的問題題。二、 首首診負責責制1、首診負負責制是是指第一一位接診診醫(yī)師（首首診醫(yī)師師）對其其所接診診病人，特特別是對對急、危危重病人人的檢查查、診斷斷、治療療、會診診、轉科科、轉院院等工作作負責到到底的制制度。2、

4、醫(yī)師按按要求進進行病歷歷采集，身身體檢查查，化驗驗的詳細細記錄外外，對診診斷已明明確的病病人應及及時治療療或收住住入院；對診斷斷尚未明明確的病病員應邊邊對癥治治療，邊邊及時請請上級醫(yī)醫(yī)師會診診或邀請請有關科科室醫(yī)師師會診，診診斷明確確后即轉轉有關科科室治療療。3、如遇危危重病人人需搶救救時，首首診醫(yī)師師應首先先搶救并并及時報報告相關關診療小小組，上上級醫(yī)師師，科主主任應主主持搶救救工作。不不得以任任何理由由拖延和和推諉搶搶救。4、對診斷斷明確須須住院治治療的急急、危、重重病人，必必須收入入住院，如如因本院院條件所所限確需需轉院者者，按轉轉院制度度執(zhí)行。5、對已接接診的病病人，需需要會診診及轉診

5、診的，首首診醫(yī)師師應寫好好病歷，檢檢查后再再轉到有有關科室室會診及及治療。6、對不執(zhí)執(zhí)行首診診負責制制發(fā)生醫(yī)醫(yī)療差錯錯、事故故、醫(yī)療療糾紛的的，對當當事醫(yī)師師按醫(yī)院院有關規(guī)規(guī)定處理理。三、 三三級醫(yī)師師查房制制度1、科主任任、正副副主任醫(yī)醫(yī)師查房房制度科主任、正正副主任任醫(yī)師查查房每周周122次，應應有主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護士士長、進進修醫(yī)師師、實習習醫(yī)師和和有關人人員參加加。（1）查房房內(nèi)容包包括審查查和決定定急、危危重、疑疑難患者者及新入入院患者者的診斷斷及治療療計劃，決決定重大大手術及及特殊檢檢查、新新的治療療方法及及參加全全科會診診。（2）抽查查醫(yī)囑、病病歷、護護理質量量、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)

6、缺陷、糾糾正錯誤誤、指導導實踐、不不斷提高高醫(yī)療水水平。（3）利用用典型、特特殊病歷歷、進行行教學查查房，提提高教學學水平。（4）對所所查病人人，應親親自詢問問診療情情況和病病情變化化，了解解生活和和一般情情況，并并全面查查體。（5）聽取取各級醫(yī)醫(yī)師、護護士對診診療護理理工作及及管理方方面的意意見提出出解決問問題的辦辦法或建建議，以以提高科科室工作作管理水水平。2、主治醫(yī)醫(yī)師查房房制度（1）主治治醫(yī)師查查房，每每日一次次，應有有本院住住院醫(yī)師師或進修修醫(yī)師、實實習醫(yī)師師、責任任護士參參加，新新入院病病人488小時內(nèi)內(nèi)查房完完畢。（2）對所所分管病病人分組組進行系系統(tǒng)查房房，確定定診斷及及治療方

7、方案、手手術方式式、檢查查錯事、了了解病情情變化及及療效判判定。（3）對危危重病人人應每日日進行巡巡視檢查查和重點點查房，如如有總住住院醫(yī)師師、住院院醫(yī)師邀邀請應隨隨叫隨到到，提出出有效和和切實可可行的處處理措施施，必要要時進行行夜查房房。（4）對新新入院病病人，必必須進行行新入院院病人討討論，對對診斷不不明或治治療效果果不好的的病例，進進行重點點檢查與與討論，查查明原因因。（5）對急急危重、疑疑難病例例或特別別病例，應應及時向向科主任任匯報并并安排主主任醫(yī)師師查房。（6）對常常見病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進行每每周一次次的教學學查房，結結合實際際，系統(tǒng)統(tǒng)講解，不不斷提高高下級醫(yī)醫(yī)師的業(yè)

8、業(yè)務水平平。（7）檢查查所管住住院醫(yī)師師的病歷歷，不符符合病歷歷書寫要要求的，都都要予以以糾正。同同時還應應檢查診診療進度度及醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，治治療效果果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，糾糾正錯誤誤，避免免和杜絕絕醫(yī)療差差錯事故故發(fā)生。（8）決定定病人的的出院、轉轉科、轉轉院問題題，簽發(fā)發(fā)會診、特特殊檢查查申請單單、審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并并簽字。（9）注意意聽取醫(yī)醫(yī)護人員員和病人人對醫(yī)療療、護理理、生活活飲食、醫(yī)醫(yī)院管理理各方面面的意見見，協(xié)助助護士長長搞好病病房管理理。3、住院醫(yī)醫(yī)師查房房制度（1）住院院醫(yī)師查查房每日日查房一一次，上上、下午午下班前前各巡視視一次，夜夜查房一一次，危危重病人人

9、和新入入院病人人及手術術病人重重點查房房并增加加巡視次次數(shù)，發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情變化及及時處理理，并報報告上級級醫(yī)師。（2）對新新入院病病人244小時內(nèi)內(nèi)完成病病歷及病病程記錄錄，危重重、疑難難的新入入院病例例和特別別病例，除除及時完完成病歷歷書寫外外并向上上級醫(yī)師師匯報。（3）及時時修改實實習醫(yī)師師書寫的的各種醫(yī)醫(yī)療記錄錄，審查查和簽發(fā)發(fā)實習醫(yī)醫(yī)師處方方、化驗驗檢查、會會診申請請單等醫(yī)醫(yī)療文件件。（4）向實實習醫(yī)師師傳授疾疾病診斷斷、體檢檢方法、治治療原則則、療效效判定、診診療操作作要點，手手術步驟驟及分析析檢查結結果的臨臨床意義義。（5）檢查查當日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，病病人飲食食及生活活情況，主主動

10、征求求病人對對醫(yī)療、護護理和管管理方面面的意見見。（6）作好好上級醫(yī)醫(yī)師查房房的各項項準備工工作，介介紹病情情或報告告病例。四、 醫(yī)醫(yī)師值班班、交接接班制度度1、各科在在非辦公公時間和和假日，須須設有值值班醫(yī)師師，值班班人數(shù)可可根據(jù)科科室大小小和床位位多少而而定，科科室較小小，醫(yī)師師和床位位較少的的，病房房和急診診可安排排統(tǒng)一值值班。2、各級值值班醫(yī)師師每日準準時到科科室，接接受各級級醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。交接接班時應應巡視病病室，了了解急、危危重病員員和新入入院病員員的情況況，并做做好床邊邊交接班班。3、各科室室醫(yī)師在在下班前前應將急急、危重重病員的的病情和和處理事事項記入入交接班班本，

11、并并做好交交接班工工作。各各級值班班醫(yī)師對對危重病病員應做做好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并按按規(guī)定在在“值班交交接班記記錄本”上進行行記錄。4、值班醫(yī)醫(yī)師負責責各項臨臨時性醫(yī)醫(yī)療工作作和病員員臨時情情況的處處理，對對急診入入院病員員及時進進行檢查查并書寫寫病歷、病病程記錄錄，危重重病人當當時完成成病歷并并給予必必要的醫(yī)醫(yī)療處理理。5、值班醫(yī)醫(yī)師遇有有疑難問問題時，應應請經(jīng)治治醫(yī)師或或上級醫(yī)醫(yī)師處理理。6、各級值值班醫(yī)師師夜間必必須在值值班室留留宿，不不得擅自自離開。護護理人員員邀請時時應立即即前往視視診。如如有事視視病房情情況允許許離開時時，不得得超過醫(yī)醫(yī)院范圍圍，時間間不超過過半小時時

12、，同時時必須向向值班護護士說明明去向，隨隨叫隨到到。7、值班醫(yī)醫(yī)師一般般不脫離離日常工工作，如如因搶救救病員等等特殊情情況，可可根據(jù)情情況給以以適當補補休。8、每日晨晨，值班班醫(yī)師應應將病員員情況向向主治醫(yī)醫(yī)師或主主任醫(yī)師師報告，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重病員及及尚待處處理的工工作。9、藥房、檢檢驗、放放射、BB超、心心電圖、輸輸血科等等科室，應應設有值值班人員員，并完完成在班班時間內(nèi)內(nèi)所有工工作，保保證臨床床醫(yī)療工工作的順順利進行行。五、 危危重病交交接班制制度1、當班醫(yī)醫(yī)師下班班前應向向接班醫(yī)醫(yī)師做好好重點病病人的床床邊及書書面交班班工作，對對尚在搶搶救的危危重病人人應協(xié)同同接班醫(yī)醫(yī)生繼

13、續(xù)續(xù)處理，待待病情相相對平穩(wěn)穩(wěn)后，方方可交給給接班醫(yī)醫(yī)生。2、各病房房應有交交接班記記錄本，對對危重病病人除做做好床邊邊交班外外，應做做重點書書面交班班。3、值班醫(yī)醫(yī)師和值值班護士士在次日日晨交班班會上匯匯報重點點病人的的病情和和處理，以以及其它它重要情情況和尚尚待處理理解決的的問題，并并寫好值值班病程程記錄和和醫(yī)囑。六、 搶搶救工作作制度1、危重病病人搶救救管理制制度(1)各病病房遇有有需搶救救的危重重病人，主主管住院院醫(yī)師或或值班醫(yī)醫(yī)師應立立即填寫寫“危重病病人通知知單”，并立立即通知知家屬或或單位。凡凡干部保保健對象象的病危危通知應應先報醫(yī)醫(yī)務科，再再由醫(yī)務務科通知知衛(wèi)生廳廳保健辦辦或有

14、關關單位。(2)各科科要建立立健全急急、重、危危癥搶救救組織、技技術操作作常規(guī)和和搶救程程序。做做到思想想、組織織、藥品品、器械械四落實實。(3)對急急危重病病人要及及時、嚴嚴肅、敏敏捷地進進行救治治，嚴密密觀察病病情變化化，做好好各項記記錄。搶搶救有困困難要及及時報告告上級醫(yī)醫(yī)師。急急診科接接診的危危重病人人，如暫暫不宜搬搬動，則則應在急急診室就就地搶救救，待病病情穩(wěn)定定后再行行進一步步檢查和和治療，如如需立即即手術的的病員應應及時送送手術室室施行手手術。2、重大意意外傷害害事故搶搶救制度度(1)重大大意外傷傷害事故故是指在在發(fā)生地地震、水水災、風風災、塌塌方、交交通事故故、爆炸炸、傳染染病

15、及各各種中毒毒等自然然或人為為災害中中造成眾眾多人員員傷亡的的事故。(2)成立立院搶救救領導小小組，組組長由業(yè)業(yè)務院長長擔任，副副組長由由醫(yī)務科科長和急急診科主主任擔任任。成員員包括門門診部、護護理部、總總務科、設設備科負負責人。搶搶救領導導小組負負責安排排搶救人人員、設設圖示、器器械、車車輛等有有關事宜宜，指揮揮協(xié)調(diào)搶搶救工作作。(3)成立立院急救救小分隊隊，隊長長由外科科副主任任醫(yī)師以以上人員員擔任，隊隊員包括括骨科、腦腦外、普普外、胸胸外、IICU、急急診科和和內(nèi)科中中高年資資醫(yī)師及及l(fā)22名護士士組成?，F(xiàn)現(xiàn)場急救救指揮由由隊長負負責。(4)醫(yī)務務科或行行政總值值班接到到事故報報告后，應

16、應立即向向主管院院長匯報報，并通通知有關關科室搶搶救隊員員在指定定時間內(nèi)內(nèi)到達指指定地點點。(5)院內(nèi)內(nèi)重大搶搶救：病病房由科科主任負負責，急急診由急急診科負負責，夜夜間及節(jié)節(jié)假日由由行政總總值班負負責，特特殊情況況由院搶搶救領導導小組負負責組織織落實。各各有關科科室須協(xié)協(xié)作配合合，一切切從病人人出發(fā)，不不得以各各種理由由推脫責責任延誤誤搶救。(6)配合合上級部部門成立立相應的的應急組組織。七、 病病例討論論制度1、臨床病病例(臨床病病理)討論 (1)醫(yī)醫(yī)院應選選擇適當當?shù)脑谠涸夯蛞殉龀鲈?或死亡亡)的病例例舉行定定期或不不定期的的臨床病病例(臨床病病理)討論會會。(2)臨床床病例(臨床病病理

17、)討論會會，可以以一科舉舉行，也也可以幾幾科聯(lián)合合舉行。有有條件的的醫(yī)院與與病理科科聯(lián)合舉舉行時，稱稱“臨床病病理討論論會”。 (3)每每次醫(yī)院院臨床病病例(臨床病病理)討論會會時，必必須事先先做好準準備，負負責主治治的科應應將有關關材料加加以整理理，盡可可能做出出書面摘摘要，事事先發(fā)給給參加討討論的人人員，預預作發(fā)言言準備。(4)開會會時由主主治科的的主任或或主治醫(yī)醫(yī)師主持持，負責責介紹及及解答有有關病情情、診斷斷、治療療等方面面的問題題并提出出分析意意見(病歷由由住院醫(yī)醫(yī)師報告告)。會議議結束時時由主持持人作總總結。(5)臨床床病例(臨床病病理)討論會會應有記記錄，可可以全部部或摘要要歸入

18、病病歷內(nèi)。2、出院病病例討論論(1)醫(yī)院院將定期期(每月12次)舉行出出院病例例討論會會，作為為出院病病歷歸檔檔的最后后審查。 (2)出出院病例例討論會會可以分分科舉行行(由主任任主持)或分病病室(組)舉行(由主治治醫(yī)師主主持)，經(jīng)管管的住院院醫(yī)師和和實習醫(yī)醫(yī)師參加加。(3)出院院病例討討論會對對該期間間出院的的病歷依依次進行行審查。記錄內(nèi)容容有無錯錯誤或遺遺漏。是否按規(guī)規(guī)律順序序排列。確定出院院診斷和和治療結結果。是否存在在問題，取取得那些些經(jīng)驗教教訓。 (4)一一般死亡亡病例可可與其他他出院病病例一起起討論，但但意外死死亡的病病例不論論有無醫(yī)醫(yī)療事故故，均應應單獨討討論。3、疑難病病例討論

19、論凡遇疑難病病例，由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，有有關人員員參加，認認真進行行討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。4、術前病病例討論論對重大、疑疑難及新新開展的的手術，必必須進行行術前討討論。由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，手手術醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師，護護士長、護護士及有有關人員員參加。訂訂出手術術方案、術術后觀察察事項、護護理要求求等。討討論情況況記入病病歷。一一般手術術也要進進行相應應討論。5、死亡病病例討論論凡死亡病例例，一般般應在死死后一周周內(nèi)召開開，特殊殊病例應應及時討討論、尸尸檢病例例，待病病理報告告后進行行，但不不遲于兩兩周。由由科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護和有有關人員員參加，必必

20、要時，請請醫(yī)務科科派人參參加。討討論情況況摘要記記入病歷歷。八、 醫(yī)醫(yī)療查對對制度1、臨床科科室查對對制度（1）開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進進行治療療時，應應查對病病員姓名名、性別別、床號號、住院院號（門門診號）。（2）執(zhí)行行醫(yī)囑時時要進行行“三查七七對” ：擺好好藥后查查；服藥藥、注射射、處置置前查；服藥、注注射、處處置后查查。對床床號、姓姓名和服服用藥的的藥名、劑劑量、濃濃度、時時間、用用法。（3）清點點藥品時時和使用用藥品前前，要檢檢查質量量、標簽簽、失效效期和批批號，如如不符合合要求，不不得使用用。（4）給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用毒毒、麻、精精神藥品品時要經(jīng)經(jīng)過反復復核對；靜脈給

21、給藥要注注意有無無變質，瓶瓶口有無無松動，裂裂縫；給給多種藥藥物時，要要注意配配伍禁忌忌。（5）輸血血前，需需經(jīng)兩人人查對無無誤后，方方可輸入入；輸血血時須注注意觀察察，保證證安全。2、手術室室病人查查對制度度（1）接病病員時，要要查對科科別、床床號、住住院號、姓姓名、性性別、診診斷、手手術名稱稱及部位位（左右右）及其其標志、術術前用藥藥等情況況。 （2）手術術人員手手術前在在次核對對科別、住住院號、姓姓名、性性別、診診斷、手手術部位位、麻醉醉方法及及用藥。（3）有關關人員要要查無菌菌包內(nèi)滅滅菌指標標、手術術器械是是否齊全全，各種種用品類類別、規(guī)規(guī)格、質質量是否否符合要要求。（4）凡體體腔或深

22、深部組織織手術，要要在縫合合前由器器械護士士和巡回回護士嚴嚴格核對對大紗墊墊、紗布布、紗卷卷、器械械數(shù)目是是否與術術前數(shù)目目相符，核核對無誤誤后，方方可通知知手術醫(yī)醫(yī)師關閉閉手術切切口，嚴嚴防將異異物遺漏漏體腔內(nèi)內(nèi)。3、藥房查查對制度度（1）配方方前，查查對科別別、床號號、住院院號、姓姓名、性性別、年年齡、處處方日期期。（2）配方方時，查查對處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、含含量、配配伍禁忌忌。（3）發(fā)藥藥時，實實行“四查一一交代” ：查對藥藥名、規(guī)規(guī)格、劑劑量、含含量、用用法與處處方內(nèi)容容是否相相符；查對標標簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符；查藥品品包裝是是否完好好、有無無變質。安安瓿針劑劑

23、有無裂裂痕、各各種標志志是否清清楚、是是否超過過有效期期；查對姓姓名、年年齡；交代用用法及注注意事項項。4、輸血科科查對制制度 （1）血型型鑒定和和交叉配配血試驗驗，兩人人工作時時要“雙查雙雙簽”，一人人工作時時要重做做一次。（2）發(fā)血血時，要要與取血血人共同同查對科科別、病病房、床床號、住住院號、姓姓名、性性別、血血型、交交叉試驗驗結果、血血瓶號、采采血日期期、血液液質量。（3）發(fā)血血后，受受血者血血液標本本保留224小時時，以備備必要時時查對。5、檢驗科科查對制制度 （1）采取取標本時時，查對對科別、床床號、住住院號、姓姓名、性性別、年年齡、檢檢查目的的。（2）收集集標本時時，查對對科別、

24、床床號、住住院號、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號、標標本數(shù)量量和質量量。（3）檢驗驗時，查查對檢驗驗項目、化化驗單與與標本是是否相符符。（4）檢驗驗后，復復核結果果。（5）發(fā)報報告，查查對院區(qū)區(qū)、科別別、病房房。6、病理科科查對制制度（1）收集集標本時時，查對對單位、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號、標標本、固固定液。（2）制片片時，查查對編號號、標本本種類、切切片數(shù)量量、質量量。（3）制片片時，查查對編號號、標本本種類、臨臨床診斷斷、病理理診斷。（4）發(fā)報報告時，查查對院區(qū)區(qū)、科別別、病房房。7、放射（CT、介入）科 查對制度（1）檢查查時，查查對科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號號、部位位、目的的。（2）

25、治療療時，查查對科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時間間、角度度、劑量量。（3）發(fā)報報告時，查查對檢查查項目診診斷、姓姓名、院院區(qū)、科科別、病病房。8、針灸科科及理療療科查對對制度（1）各種種治療時時，查對對院區(qū)、科科別、病病房、住住院號、姓姓名、性性別、年年齡、部部位、種類、劑劑量、時時間。（2）低頻頻治療時時，查對對極性、電電流量、次次數(shù)。（3）高頻頻治療時時，檢查查體表體體內(nèi)有金金屬異物物。（4）針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質質量，取取針時，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無無斷針。9、供應室室查對制制度（1）準備備器械包包時，查查對品名名、數(shù)量量、質量量、清潔潔度。（2）發(fā)器器械包時時，查

26、對對名稱、消消毒日期期。（3）收器器械包時時，查對對數(shù)量、質質量、清清潔處理理情況。10、特檢檢科室（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎代謝謝）查對對制度（1）檢查查時，查查對院區(qū)區(qū)、科別別、病房房、床號號、住院院號、姓姓名、性性別、檢檢查目的的。（2）診斷斷時，查查對姓名名、編號號、臨床床診斷、檢檢查結果果。（3）發(fā)報報告時，復復核院區(qū)區(qū)、科別別、病房房、住院院號、床床號、姓姓名、性性別、年年齡、檢檢查項目目、結果果。其他科室應應根據(jù)上上述要求求精神，制制定本科科室工作作查對制制度。九、 病歷歷書寫及及醫(yī)療文文件管理理制度 嚴嚴格按浙浙江省病病歷書寫寫規(guī)范執(zhí)執(zhí)行。1、門診病病歷書寫寫制度(

27、1) 病員員的姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、電話話號碼、工工作單位位或住所所、藥物物過敏史史等應由由患者本本人或關關系人或或門診病病歷出售售人員填填寫完全全。主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、各各種陽性性體征和和必要的的陰性體體征，診診斷或影影像診斷斷及治療療處理意意見等均均需記載載于病歷歷上，由由醫(yī)師簽簽字。(2) 間隔隔時間過過久或與與前次不不同病種種的復診診病員，一一般都應應與初診診病員同同樣寫上上檢查所所見和診診斷。(3) 每次次診查，均均應填寫寫日期，急急診病歷歷應寫明明時間并并由急診診室加蓋蓋急診圖圖章。(4) 被邀邀請的會會診醫(yī)師師應在請請求會診診的病歷歷上填寫寫檢查所所見，

28、診診斷和處處理意見見并簽字字。 (5) 門診診病員需需要住院院檢查和和治療時時，由醫(yī)醫(yī)師簽寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明住住院的原原因和初初步診斷斷。(6) 門診診醫(yī)師對對轉診病病員應負負責填寫寫轉診病病歷摘要要，并與與轉入科科室聯(lián)系系妥當。2、住院病病歷書寫寫制度(1) 新入入院病員員的住院院病歷由由住院醫(yī)醫(yī)師書寫寫或審核核簽字，首首次病程程錄由主主管醫(yī)生生書寫，實實習醫(yī)生生不得代代寫。住住院病歷歷不可代代替首次次病程錄錄。(2) 住院院病歷或或住院記記錄應在在患者住住院后224小時時內(nèi)完成成，首次次病程錄錄在患者者入院后后8小時內(nèi)內(nèi)完成。醫(yī)醫(yī)師簽名名應用正正楷寫全全名，用用藍黑筆筆，上級

29、級醫(yī)師修修改應標標注日期期并簽名名，同時時保持原原記錄可可辨認。病病歷書寫寫應用藍藍黑鋼筆筆水，字字跡清楚楚、整潔潔、標點點符號準準確，簡簡化字以以“新華字字典”19887年重重排本為為準。病病歷書寫寫不得隨隨意涂改改或挖補補。(3) 病員員入院后后必須于于24小時時內(nèi)進行行擬診分分析，提提出診療療措施并并記錄于于病程記記錄內(nèi)，疑疑難病人人應力爭爭在病人人入院三三日內(nèi)明明確診斷斷。(4) 病程程記錄包包括病情情變化，檢檢查所見見，治療療過程和和效果。凡凡施行特特殊處理理時要記記明施行行方法和和時間。病病程記錄錄，危重重搶救病病人隨時時記錄，記記錄時間間具體到到分，重重病人每每日記錄錄，一般般病

30、人不不超過三三天記錄錄一次，慢慢性病人人不超過過5天記錄錄l次，術術后病人人要連續(xù)續(xù)記錄三三天，病病程記錄錄由具有有執(zhí)業(yè)證證書的醫(yī)醫(yī)師負責責記載，主主治、主主任等上上級醫(yī)生生應有計計劃地進進行檢查查，提出出修改意意見并簽簽字。住住院病人人每月要要寫階段段病程小小結。(5) 科內(nèi)內(nèi)或全院院性會診診及疑難難病例討討論，應應做詳細細記錄，請請他科醫(yī)醫(yī)師會診診要填寫寫記錄并并簽字。(6) 手術術病人的的術前準準備、術術前討論論、手術術記錄、麻麻醉記錄錄、術前前和術后后總結均均應詳細細填寫，上上級醫(yī)師師須簽字字負責，對對術中可可能發(fā)生生的問題題及并發(fā)發(fā)癥要向向病人或或其委托托的家屬屬交待清清楚并由由病人

31、或或其委托托的家屬屬簽字。必必要時，可可通知所所在單位位或請單單位負責責人簽字字。(7) 手術術名稱、術術者、助助手均填填寫全名名，不得得用行政政職務或或技術職職稱代替替，手術術記錄一一般手術術可委托托第一助助手書寫寫，主刀刀者必須須簽字以以示負責責，重大大或復雜雜手術應應由主刀刀本人書書寫。(8) 各種種檢查報報告單應應按順序序粘貼整整齊。(9) 出院院總結和和死亡記記錄在當當日完成成，出院院總結內(nèi)內(nèi)容包括括病史摘摘要及各各項檢查查要點，住住院期間間的病情情轉變及及治療過過程、效效果、出出院時情情況，出出院后處處理意見見和隨診診計劃由由住院醫(yī)醫(yī)師書寫寫，主治治醫(yī)師審審查簽字字。死亡亡記錄除除

32、病歷摘摘要，治治療經(jīng)過過外，應應記載搶搶救措施施、死亡亡時間、死死亡原因因，由住住院醫(yī)師師書寫，主主治醫(yī)師師審查簽簽字，凡凡做病理理解剖的的病員應應有詳細細的病理理解剖記記錄及病病理診斷斷。病人人出院或或轉院時時，住院院醫(yī)師應應將住院院過程中中的簡要要病情、診診斷、治治療情況況，今后后治療和和隨訪要要求寫在在門診病病歷中。(10) 定名名為“住院病病歷”、“入院錄錄”、“第*次入院院錄”、“病程記記錄”、“首次病病程錄”、“術后病病程記錄錄”、“第二次次術后病病程記錄錄”、“體格檢檢查”、“化驗及及特殊檢檢查”、“交班記記錄”、“階段小小結”、“會診記記錄”、“轉出記記錄”、“轉入記記錄”及“

33、臨床病病例討論論的標題題均寫于于中心部部位占一一行，字字體大小小占二格格，病歷歷中各史史及各史史中的小小標題均均空二格格書寫，各各標題下下的記錄錄亦空二二格書寫寫。(11) (十一)不準越越格書寫寫，末頁頁行寫不不完時另另起一頁頁，手術術后病程程記錄應應在手術術記錄后后另起一一頁，術術前病程程記錄后后如有空空頁該空空則空，并并標注。(12) (十二)醫(yī)囑、各各項記錄錄簽字不不準用花花體，每每頁病歷歷之姓名名、頁數(shù)數(shù)、住院院號、床床號應填填寫清楚楚。(13) (十三)各科需需寫表格格式病歷歷，報醫(yī)醫(yī)務科，經(jīng)經(jīng)院病案案管理委委員會研研究同意意后方可可實施，一一般住院院病歷、首首次病程程錄、出出院小

34、結結、死亡亡小結、手手術記錄錄可書寫寫電子病病歷，但但需及時時打印并并審核簽簽字歸檔檔，其余余病程錄錄、會診診記錄、討討論記錄錄等均應應手寫，并并及時簽簽名，有有實習醫(yī)醫(yī)師之科科室應同同時書寫寫完整病病歷。中醫(yī)病案書書寫要求求，按國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局醫(yī)政政司九一一年五月月“中醫(yī)病病案書寫寫規(guī)范”要求書書寫，中中西醫(yī)結結合科的的病歷按按中西醫(yī)醫(yī)結合病病歷書寫寫。3、開具疾疾病診斷斷證明及及病假條條制度(1) 門診診病人一一般不開開診斷證證明，診診斷寫在在病歷上上，如醫(yī)醫(yī)療單位位或病人人單位需需要時，對對已確診診者，可可開具。(2) 對門門診病人人和出院院病人的的病假條條要根據(jù)據(jù)病情從從嚴掌握握

35、，可開開可不開開的一般般不開，如如病情確確需休息息的，門門診醫(yī)師師可開給給一周以以內(nèi)的病病假條，一一周以上上的病假假條由主主治醫(yī)師師或主任任醫(yī)師簽簽字；對對已確診診的癌癥癥、骨折折等特殊殊病種及及某些傳傳染病，如如結核、慢慢性肝炎炎等，住住院醫(yī)師師每次可可開一個個月以內(nèi)內(nèi)的假條條，產(chǎn)假假、計劃劃生育假假遵照國國家有關關規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。(3) 屬于于故意傷傷害受傷傷、意外外事故受受傷及涉涉法涉訴訴等需開開具疾病病診斷證證明者，要要慎之又又慎，需需出示公公安等機機關有關關證明并并經(jīng)充分分調(diào)查和和仔細檢檢查后方方開給病病情診斷斷證明，并并由主治治醫(yī)師簽簽字。（應應考慮由由誰審核核、加蓋蓋什么印印章）(4

36、) 本院院不做勞勞動能力力鑒定，但但對一些些確影響響體力、腦腦力勞動動的疾病病可在診診斷證明明書中說說明病情情狀態(tài)。(5) 門診診病人的的疾病診診斷證明明及病假假條由門門診醫(yī)師師(包括專?？漆t(yī)師師)開，住住院病人人的出院院證明及及假條由由各病區(qū)區(qū)經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師開。各各級醫(yī)師師所開疾疾病診斷斷證明及及病假條條只限于于本科疾疾病范圍圍內(nèi)，絕絕不許跨跨科開，更更不許不不見病人人而開診診斷證明明或假條條。(6) 實習習醫(yī)師無無權開疾疾病診斷斷證明和和病假條條，進修修醫(yī)師無無權開疾疾病診斷斷證明。(7) 本院院職工的的疾病診診斷證明明及病假假條由本本院保健健科醫(yī)師師開。(8) 門診診病人的的疾病診診斷證明明

37、及病假假條，由由門診辦辦公室審審核后蓋蓋章，住住院病人人的出院院證及假假條由各各病區(qū)審審核后蓋蓋章。4、死亡報報告書上上報制度度按有關填填寫死亡亡醫(yī)學證證明書的的具體規(guī)規(guī)定和說說明執(zhí)執(zhí)行。二、 新技術術、新項項目申報報審批制制度1、新技術術、新項項目申報報必須具具備的條條件：（1）主要要針對目目前國內(nèi)內(nèi)外亟待待解決的的醫(yī)學臨臨床和疾疾病預防防方面的的問題以以及具有有重要科科學和應應用前景景的基礎礎理論研研究。（2）學術術思想先先進、具具有創(chuàng)新新性，目目標明確確，結合合醫(yī)院發(fā)發(fā)展的趨趨勢，且且有一定定的研究究水平。（3）起點點高，具具有一定定的研究究工作能能力，近近期內(nèi)可可望取得得成果。（4）課

38、題題設計合合理，技技術路線線切實可可行。（5）技術術或項目目的開展展，具備備人員、時時間、設設備等條條件的保保證。（6）已有有明確結結論的科科研不再再立項，防防止低水水平的重重復。2、申報：開展新技術術、新項項目的科科室到醫(yī)醫(yī)務科取取開展展臨床新新技術、新新項目申申報表一一式三份份，將該該技術項項目的原原理、參參考值、臨臨床意義義、適應應癥、禁禁忌癥、注注意事項項、標本本采集、送送檢地點點等逐一一填寫清清楚，上上報醫(yī)務務科審查查，并報報請主管管院長批批準。3、論證：新技術、新新項目確確定后，由由醫(yī)務科科組織召召開專題題報告會會，由有有關專家家進行可可行性論論證，提提出修改改意見，進進一步完完善

39、設計計內(nèi)容。4、審批：申報省（廳廳）級以以上的新新技術、新新項目，經(jīng)經(jīng)院領導導審批后后，由醫(yī)醫(yī)務部組組織專家家論證，再再報送上上級有關關部門審審批。三、 醫(yī)療療準入制制度1、新技術術、新項項目的準準入為規(guī)范醫(yī)療療行為，保保障醫(yī)療療安全，發(fā)發(fā)揮醫(yī)務務人員的的積極性性、創(chuàng)造造性，使使臨床工工作有創(chuàng)創(chuàng)新、有有發(fā)展，特特制訂醫(yī)醫(yī)療新技技術、新新項目的的準入制制度。(1) 定義義：我院院未開展展過的，屬屬國際或或國內(nèi)前前沿的醫(yī)醫(yī)療技術術項目。(2) 審批批部門：醫(yī)療質質量控制制委員會會、院長長辦公會會(3) 審批批程序：申請科室認認真填寫寫開展新新技術、新新項目登登記表，包包括本次次審批項項目的國國內(nèi)外

40、進進展、院院內(nèi)開展展此項工工作已經(jīng)經(jīng)具備的的條件、醫(yī)醫(yī)療風險險和并發(fā)發(fā)癥、出出現(xiàn)意外外時的處處理方案案，社會會效益和和經(jīng)濟效效益等，填填寫后科科主任簽簽字并交交醫(yī)務科科；醫(yī)務科組織織醫(yī)療質質控委員員會討論論、提問問、申報報者答辯辯；醫(yī)療質控委委員會不不記名投投票；醫(yī)務科記票票、登記記，上報報院長辦辦公會審審批；必必要時報報省衛(wèi)生生廳備案案或審批批；醫(yī)院同意后后通知科科室準予予開展，并并通知物物價部門門審批；科室定期向向醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務科匯匯報新項項目開展展的有關關情況（安安全性，效效果，社社會效益益和經(jīng)濟濟效益等等）。(4) 審批批管理存存檔（見見開展展新技術術、新項項目登記記表）2、醫(yī)師資資格準入

41、入(1) 住院院醫(yī)師的的準入：按中中華人民民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法規(guī)規(guī)定，取取得相應應證件，經(jīng)經(jīng)上崗培培訓后，方方可準予予其正式式參加獨獨立臨床床工作。(2) 對國國外學成成人員的的準入：出國留留學的手手術科室室臨床醫(yī)醫(yī)師，如如果脫離離臨床工工作超過過2年，非非手術科科室臨床床醫(yī)師脫脫離臨床床工作超超過3年，回回院后繼繼續(xù)做臨臨床工作作者，先先按低一一級的醫(yī)醫(yī)師資格格在相應應科室臨臨床一線線工作中中輪轉一一年。一一年后，視視業(yè)務熟熟練程度度，經(jīng)科科室考核核通過后后，恢復復在科室室工作原原資格，上上述輪轉轉考核情情況需報報醫(yī)務科科備案。3、有創(chuàng)操操作準入入為保障我院院醫(yī)療質質量和醫(yī)醫(yī)療安全全，最大

42、大限度地地維護病病人的利利益，根根據(jù)醫(yī)療療委員會會討論通通過，對對臨床有有創(chuàng)檢查查、治療療項目實實行資格格準入。(1) 臨床床有創(chuàng)檢檢查、治治療資格格準入項項目專指指臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室在常規(guī)規(guī)條件下下所開展展的有創(chuàng)創(chuàng)檢查、治治療；緊緊急情況況下，為為防止病病人死亡亡或嚴重重并發(fā)癥癥的出現(xiàn)現(xiàn)，我院院執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師均可可實施有有利于病病人的有有創(chuàng)操作作。(2) 有創(chuàng)創(chuàng)檢查項項目將根根據(jù)實際際工作需需要定期期更新。(3) 有創(chuàng)創(chuàng)操作準準入適用用于通過過醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格考試，獲獲得中中華人民民共和國國醫(yī)師執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書，執(zhí)執(zhí)業(yè)地點點在浙醫(yī)醫(yī)一院的的住院醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、進修修生、外外院的醫(yī)醫(yī)師、脫脫離臨

43、床床工作22年以上上準備重重返臨床床的醫(yī)師師、外籍籍醫(yī)師需需完成有有關審批批手續(xù)后后方可操操作。(4) 執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師單單獨進行行有創(chuàng)操操作前，需需在上級級醫(yī)師或或具有該該項操作作經(jīng)驗醫(yī)醫(yī)師的指指導下成成功完成成355例后提提出申請請，每次次應有相相應醫(yī)師師簽字。(5) 申請請有創(chuàng)檢檢查和治治療獨立立操作醫(yī)醫(yī)師應有有?？浦髦魅瓮庖夂炞?，并并提前11個月向向科室提提出申請請，報醫(yī)醫(yī)務科審審查、批批準、備備案。 經(jīng)醫(yī)務務批準后后該執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師才才允許單單獨進行行有創(chuàng)操操作。 (6) 一般般情況下下，未獲獲獨立進進行有創(chuàng)創(chuàng)檢查和和治療操操作資格格的醫(yī)師師不得單單獨從事事該檢查查和治療療的操作作。(7)

44、因未未按規(guī)范范實施有有創(chuàng)操作作或實施施后導致致不良后后果的，除除按醫(yī)院院相應條條款處理理外，暫暫時取消消實施有有創(chuàng)操作作的資格格，重新新申請。4、手術資資格準入入目的：規(guī)規(guī)范和限限定各級級外科醫(yī)醫(yī)師對本本專科手手術的操操作范圍圍，明確確外科醫(yī)醫(yī)師的手手術資格格和責任任。程序：各各學科以以專業(yè)為為單位擬擬訂初稿稿，經(jīng)全全科主治治醫(yī)師以以上人員員討論，科科主任批批準后報報醫(yī)務科科，由醫(yī)醫(yī)務科提提交醫(yī)院院醫(yī)療質質控委員員會討論論通過后后實施。方案：經(jīng)經(jīng)過浙醫(yī)醫(yī)一院醫(yī)醫(yī)療質控控委員會會認真討討論，通通過了浙浙一醫(yī)院院基本外外科手術術分級方方案，并并規(guī)定手手術審批批權限如如下：一、二二類手術術由主治治醫(yī)

45、師審審批（主主治醫(yī)師師不在，由由指定高高年資住住院醫(yī)師師審批）；三、四四類手術術，由正正副主任任醫(yī)師或或科主任任審批；毀損性性手術、重重大特類類以及新新開展的的手術應應由科主主任簽署署意見，報報醫(yī)院審審批；開展需需衛(wèi)生行行政部門門準入許許可的手手術項目目應有批批文。 各手術術科室按按照醫(yī)院院外科手手術分級級方案開開展手術術，不得得違反，如如有違反反，醫(yī)生生要承擔擔責任，并并經(jīng)質控控會討論論必要時時給予暫暫停手術術等處分分。 詳見見手術術及高風風險有創(chuàng)創(chuàng)操作分分級與分分類管理理辦法四、 門診與與急診制制度1、門診工工作制度度(1)醫(yī)院院應有一一名副院院長分工工負責門門診工作作。各科科主任、副副主

46、任應應加強對對本科門門診的業(yè)業(yè)務技術術領導。各各科(特別是是內(nèi)、外外、婦科科等科)應確定定一位主主治醫(yī)師師或高年年資住院院醫(yī)師協(xié)協(xié)助科主主任領導導本科的的門診工工作。(2)各科科室參加加門診工工作的醫(yī)醫(yī)務人員員，在醫(yī)醫(yī)務科或或門診部部統(tǒng)一領領導下進進行工作作。(3)門診診醫(yī)護人人員應派派有一定定經(jīng)驗的的醫(yī)師、護護士擔任任，實行行醫(yī)師兼兼管門診診和病房房的科室室，必須須安排好好人力。(4)對不不能確診診的疑難難重病員員、病員員兩次復復診仍不不能確診診者，應應及時請請上級醫(yī)醫(yī)師診視視?？浦髦魅巍⒅髦魅吾t(yī)師師應定期期出門診診，解決決疑難病病例。對對某些慢慢性病員員和專科科病員，應應根據(jù)醫(yī)醫(yī)院具體體情

47、況設設立專科科門診。(5)積極極實施便便民、惠惠民措施施。(6)對病病員要進進行認真真檢查，簡簡明扼要要準確地地記載病病歷。分分管門診診的主治治醫(yī)師應應定期檢檢查門診診醫(yī)療質質量。(7)門診診檢驗、放放射等各各種檢查查結果，必必須做到到準確及及時。門門診手術術應根據(jù)據(jù)條件規(guī)規(guī)定一定定手術范范圍。醫(yī)醫(yī)師要加加強對換換藥室、治治療室的的檢查指指導，必必要時，要要親自操操作。(8)門診診各科與與住院處處及病房房應加強強聯(lián)系，以以便根據(jù)據(jù)病床使使用及病病員情況況，有計計劃地收收納病員員住院治治療。(9)加強強檢診做做好分診診工作，嚴嚴格執(zhí)行行消毒隔隔離制度度，防止止交叉感感染。內(nèi)內(nèi)科應建建立傳染染病診

48、室室。做好好疫情報報告。(10)門門診工作作人員要要做到關關心體貼貼病員，態(tài)態(tài)度和藹藹，有禮禮貌，耐耐心地解解答問題題。盡量量簡化手手續(xù)，有有計劃地地安排病病員就診診。(11)門門診應經(jīng)經(jīng)常保持持清潔整整齊，改改善候診診環(huán)境，加加強候診診教育，宣宣傳衛(wèi)生生防病、計計劃生育育和優(yōu)生生學知識識。(12)門門診醫(yī)師師要采用用療效好好，經(jīng)濟濟便宜的的治療原原則，科科學用藥藥、合理理用藥，盡盡可能減減輕病員員的負擔擔。(13)對對基層或或外地轉轉診病人人，要認認真診治治。在轉轉回基層層或原地地時要提提出診治治意見。2、資深專專家、專專家、專?？茠炫婆崎T診管管理制度度（1）資深深專家門門診（名名醫(yī)館）應應

49、符合醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定的要求求，實行行預約掛掛號及窗窗口掛號號，如遇遇停診必必須提前前一個工工作日通通知門診診辦公室室，以便便及時通通知病人人。（2）門診診專家應應是臨床床科室的的正、副副主任醫(yī)醫(yī)師。晉晉升高級級職稱一一年后的的醫(yī)師可可提出申申請，經(jīng)經(jīng)科主任任同意，由由門診辦辦公室上上報主管管院領導導批準后后，確定定開診時時間。外外院調(diào)入入本院工工作的符符合條件件的醫(yī)師師需熟悉悉三個月月后，方方可提出出申請，科科主任及及主管院院領導批批準后開開設專家家門診。專?？崎T診診限于臨臨床科室室年滿33年以上上高年資資主治醫(yī)醫(yī)師。（3）各科科出診人人員根據(jù)據(jù)醫(yī)院安安排的固固定時間間定期出出診，準準時開診診，做

50、到到優(yōu)質服服務，限限額掛號號，保證證醫(yī)療質質量，如如臨時不不能出診診者，必必須提前前1個工作作日通知知門診辦辦公室經(jīng)經(jīng)同意后后停診。（4）尊重重病人意意愿，切切實做到到由病人人自行選選擇普通通號、資資深專家家、專家家、專科科門診號號，各級級人員不不得誘導導，不得得重復掛掛號。各各科不得得以任何何理由不不看普通通門診。（5）門診診辦公室室負責專專家?？瓶崎T診工工作管理理。對違違反上述述規(guī)定，造造成投訴訴糾紛，每每次給予予扣發(fā)獎獎金10003000元；多多次違反反規(guī)定，報報經(jīng)主管管醫(yī)院領領導批準準，可暫暫停其專專家門診診36個月。3、急診工工作制度度 (1)急診診范圍a、急性外外傷。b、各類臟臟器

51、功能能衰竭，各各種疾病病的急性性危象，急急性傳染染病。c、發(fā)燒達達38以上者者。d、突然出出現(xiàn)各種種疼痛者者。e、各種突突然出血血、咯血血，休克克。f、抽搐昏昏迷。g、耳、鼻鼻、眼、喉喉、氣管管及消化化道異物物。h、口腔、耳耳鼻喉科科各種急急性疾患患。i、呼吸困困難。j、各種中中毒、淹淹溺、觸觸電、自自縊。k、急性泌泌尿系疾疾患。l、婦科各各種急癥癥。m、急性過過敏性疾疾患。n、其他急急危病癥癥。(2)急診診工作制制度：a、堅持首首診負責責制：各各科值班班醫(yī)師須須服從急急診預檢檢安排，實實行首診診負責制制。不準準推諉病病人，急急診室應應和各臨臨床科室室多協(xié)商商，聯(lián)系系，不斷斷提高預預檢水平平。

52、b、各科必必須保證證急診第第一線力力量：參加急診第第線值班班醫(yī)務人人員必須須持有上上崗證。參加急診值值班資格格，臨床床科室：獲得住住院醫(yī)師師職稱，從從事本專專業(yè)工作作一年以以上；醫(yī)醫(yī)技科室室：獲得得士級職職稱，從從事本專專業(yè)工作作一年以以上；若若安排進進修人員員值班，除除符合以以上條件件外，須須在本院院工作三三個月以以上，并并進行上上崗前培培訓，經(jīng)經(jīng)過業(yè)務務考核和和醫(yī)院規(guī)規(guī)章制度度考核合合格后經(jīng)經(jīng)科主任任同意報報醫(yī)務科科發(fā)給“急診上上崗”證方可可參加急急診值班班。(3)內(nèi)、外外科固定定在急診診室值班班的人員員不得隨隨便離崗崗，其他他各科值值班人員員應保持持值班通通訊工具具24小時時內(nèi)暢通通（若

53、發(fā)發(fā)現(xiàn)有故故障，必必須第一一時間通通知院辦辦處理），接接到急診診室電話話后155分鐘內(nèi)內(nèi)到達急急診室處處理急診診。各科科值班者者原則上上當天不不得參加加擇期手手術。(4)遇有有涉及多多科的多多發(fā)傷病病人由急急診科主主持搶救救，其他他各科積積極配合合搶救，病病人經(jīng)首首診科室室診治后后若需請請他科會會診，須須經(jīng)本科科上級醫(yī)醫(yī)師會診診后方能能提出(緊急情情況例外外)，各會會診科室室必須嚴嚴格執(zhí)行行會診制制度，由由本院高高年資主主治醫(yī)師師以上級級別人員員醫(yī)師參參加會診診(緊急情情況例外外)。會診診意見需需詳細記記錄。(5)急診診科亦承承擔重危危搶救的的組織與與協(xié)調(diào)職職能，在在緊急情情況下，根根據(jù)病情情

54、需要，急急診科有有權越級級呼叫各各科當日日值班最最高喚醫(yī)醫(yī)師參加加會診與與搶救，各各科值班班醫(yī)師不不得無故故推諉，否否則追究究當事者者醫(yī)療責責任。(6)急診診病人是是否留觀觀，由各各科急診診值班醫(yī)醫(yī)師決定定，任何何人不得得借故推推諉。對對急診留留觀病人人，首診診科室必必須嚴格格查房制制，所涉涉及各科科均應主主動巡視視病人，及及時與首首診科室室聯(lián)系，并并作好記記錄及交交接班工工作。(7)對疑疑難、危危重的急急診病人人，急診診值班醫(yī)醫(yī)師必須須及時呼呼叫當天天值班最最高喚醫(yī)醫(yī)師來現(xiàn)現(xiàn)場指導導，協(xié)助助搶救。對對在搶救救過程中中擅做主主張、不不請示、不不執(zhí)行上上級醫(yī)師師醫(yī)囑或或上級醫(yī)醫(yī)師對下下級醫(yī)師師請

55、示漠漠不關心心，草率率從事造造成不良良后果者者，要追追究當事事人責任任。(8)凡遇遇有涉及及多科的的急診收收治，原原則上由由對其生生命威脅脅最大疾疾病的主主管科室室收治，若若有急診診，由急急診科(必要時時醫(yī)務科科)統(tǒng)一協(xié)協(xié)商解決決。(9)各科科室收治治病人必必須嚴格格掌握急急診病人人優(yōu)先收收治原則則，絕不不允許片片面強調(diào)調(diào)專業(yè)對對口，變變相推諉諉病人。(10)各各臨床科科室應積積極做好好急診搶搶救室、觀觀察室內(nèi)內(nèi)急診病病員的疏疏散工作作，急診診暫留觀觀病人超超過244小時，須須書寫留留觀病歷歷；值班班醫(yī)師必必須在交交班前完完成留觀觀病歷。各各科記錄錄必須詳詳細、完完整。(11)對對昏迷、復復合

56、外傷傷等危重重病人在在必須作作特殊檢檢查時(拍片、CCT、MRII、B超等)一定要要有醫(yī)護護人員陪陪送。同同時言明明可能出出現(xiàn)危險險或意外外。(12)各各科值班班最高一一級醫(yī)師師，必須須定期巡巡視留觀觀及搶救救病員，對對本科急急診重病病員病情情，做到到心中有有數(shù)，并并及時、準準確做出出處理。(13)各各醫(yī)技科科室必須須密切配配合臨床床做好急急診搶救救工作，不不得擅自自離崗，無無故推諉諉，遇特特殊情況況必須及及時赴搶搶救現(xiàn)場場，采集集檢驗標標本，否否則將追追究值班班者、當當事人責責任。(14)綠綠色通道道由急診診科組織織實施，相相關科室室必須主主動配合合。(15)急急診室各各類搶救救藥品及及器材

57、要要準備完完善，保保證隨時時可用。由由專人管管理，放放置固定定位置，便便于使用用，經(jīng)常常檢查，及及時補充充、更新新、修理理和消毒毒。五、 處方規(guī)規(guī)范制度度1、處方制制度按衛(wèi)衛(wèi)生部處處方管理理辦法執(zhí)執(zhí)行(1)經(jīng)本本院注冊冊的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師具具有藥品品處方權權，但麻麻醉藥品品處方權權需經(jīng)過過培訓考考核并備備案；其其它醫(yī)技技科室的的各級醫(yī)醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)務科和和業(yè)務院院長根據(jù)據(jù)他們所所從事的的專業(yè)需需要，確確定其有有相應醫(yī)醫(yī)療職稱稱的藥品品處方權權。具有有處方權權的各級級醫(yī)師要要經(jīng)醫(yī)務務科批準準備案并并將本人人之簽字字或印模模留樣于于醫(yī)務科科、門辦辦和藥劑劑科。醫(yī)醫(yī)師調(diào)離離本院時時到醫(yī)務務科辦手手續(xù)，醫(yī)醫(yī)務科

58、通通知門辦辦和藥房房注銷其其在本院院處方權權。(2)各醫(yī)醫(yī)師對自自己的圖圖章妥為為保管，一一旦遺失失應立即即與醫(yī)務務科聯(lián)系系并通知知藥房，否否則一旦旦遺失的的醫(yī)師章章出現(xiàn)在在偽造處處方上時時，在未未查出偽偽造者前前，由該該醫(yī)師負負責并賠賠償由此此產(chǎn)生的的經(jīng)濟損損失。 2、劇毒、麻麻醉、精精神藥品品管理制制度(1)嚴格格按照中中華人民民共和國國藥品管管理法的的規(guī)定，加加強對劇劇毒、麻麻醉、精精神藥品品的管理理。(2)使用用劇毒藥藥品必須須建立健健全保管管、驗收收、領發(fā)發(fā)、核對對等制度度，嚴防防錯發(fā)，嚴嚴禁與其其他藥品品混雜。做做到專柜柜加鎖、專專人保管管。調(diào)配處方時時，必須須認真負負責，計計量準

59、確確，實行行處方一一次有效效，取藥藥后處方方保存二二年備查查。(3)麻醉醉藥品只只限用于于醫(yī)療、教教學和科科研需要要。教學學、科研研所用的的麻醉藥藥品，統(tǒng)統(tǒng)一由院院藥劑科科購買后后發(fā)放給給使用單單位。麻醉藥品的的管理，做做到“五?！奔磳Ｈ巳素撠?，專專柜加鎖鎖，專用用帳冊，專專用處方方，專冊冊登記。處處方保存存三年備備查。(4)醫(yī)生生應當根根據(jù)醫(yī)療療需要，合合理使用用精神藥藥品，嚴嚴禁濫用用。處方應當留留存二年年備查。(5)劇毒毒、麻醉醉、精神神藥品的的采購，保保管均由由醫(yī)院藥藥劑科按按有關規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。醫(yī)院院保衛(wèi)部部門負責責監(jiān)督，并并定期檢檢查。六、 醫(yī)囑制制度嚴格按浙浙江省病病歷書寫寫規(guī)范醫(yī)

60、醫(yī)囑書寫寫及管理理的有關關規(guī)定：1、凡用于于病員的的各類藥藥品和各各項檢查查、操作作項目均均應下達達醫(yī)囑，并并記入“醫(yī)醫(yī)囑記錄錄單”。2、醫(yī)囑要要按時下下達，層層次分明明，內(nèi)容容清楚，一一般應在在上午110點前前下達完完畢。轉轉抄和整整理醫(yī)囑囑必須準準確，不不得涂改改，如須須更改或或撤銷時時，應用用紅墨水水寫“作作廢”字字樣。臨臨時醫(yī)囑囑應向護護士交代代清楚。下下達、執(zhí)執(zhí)行和取取消醫(yī)囑囑必須簽簽名，并并注明時時間。3、醫(yī)師下下達醫(yī)囑囑后，要要復查一一遍。護護士分別別轉抄于于“醫(yī)囑囑記錄單單”和各各項執(zhí)行行單(卡卡)上。對對可疑醫(yī)醫(yī)囑，應應查清后后再執(zhí)行行。除急急救外不不得下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑。下下