運(yùn)用PDCA循環(huán)泌尿外科專項(xiàng)改善-改良手術(shù)改善前列腺癌根治患者術(shù)后尿控功能品管圈QCC成果匯報(bào)

精準(zhǔn)手術(shù)改善前列腺癌根治患者術(shù)后尿控功能泌 尿 外 科部門介紹-國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)泌尿腫瘤與腹腔鏡領(lǐng)域?

全腹腔鏡原位回腸膀胱重建?

全腹腔鏡膀胱擴(kuò)大術(shù)泌尿系結(jié)石領(lǐng)域?

超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)?

多鏡聯(lián)合復(fù)雜性尿路結(jié)石碎石術(shù)尿控與前列腺領(lǐng)域?

經(jīng)尿道前列腺激光切除/剜除技術(shù)?

神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)部門介紹-亞?？颇[瘤腹腔鏡專業(yè)組結(jié)石專業(yè)組前列腺尿控組腹腔鏡1組腹腔鏡2組腹腔鏡3組腫瘤內(nèi)科組結(jié)石1組結(jié)石2組前列腺尿控1組前列腺尿控2組2016年 2017年 落實(shí)人階段 步驟12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月主題選定腹腔鏡組成員P計(jì)劃擬定現(xiàn)狀調(diào)查腹腔鏡組成員腹腔鏡組成員目標(biāo)設(shè)定腹腔鏡組成員因素解析腹腔鏡組成員對(duì)策擬定腹腔鏡組成員D對(duì)策實(shí)施對(duì)策改善腹腔鏡組成員腹腔鏡組成員C效果確認(rèn)腹腔鏡組成員A標(biāo)準(zhǔn)推行檢討回顧腹腔鏡組成員腹腔鏡組成員存在問(wèn)題-前列腺癌根治術(shù)前列腺癌發(fā)病率逐年升高留

置

尿

管

時(shí)

間

偏

長(zhǎng)早

期

控

尿

不

夠

理

想恢復(fù)延遲-影響平均住院床日延長(zhǎng) 留置導(dǎo)尿管引起的不適 長(zhǎng)期使用尿不濕的痛苦監(jiān)測(cè)指標(biāo)?前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管平均留置時(shí)間=根治術(shù)后病人導(dǎo)尿管留置總天數(shù)前列腺癌根治手術(shù)患者總數(shù)?前列腺癌根治術(shù)后即刻尿控恢復(fù)率=導(dǎo)尿管拔除后尿控恢復(fù)的患者人數(shù)×100%前列腺癌根治手術(shù)患者總數(shù)目標(biāo)前列腺癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間（天）前列腺癌根治術(shù)后尿控即刻恢復(fù)率%14

12

108

6

4

2

090

80

70

60

50

40

30

20

1002016年現(xiàn)況值 2017年目標(biāo)值 2016年現(xiàn)況值 2017年目標(biāo)值

12

6.8

80

50

原因分析常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械，精度有待提高縫合針線為滑線，難以嚴(yán)密縫合手術(shù)技術(shù)機(jī)器不過(guò)關(guān)醫(yī)生拔管時(shí)間受傳統(tǒng)觀念影像，無(wú)改變單針縫合，張力高材料 方法人員拔管后恐懼排尿 高齡病人膀胱功能受損無(wú)排尿心理輔導(dǎo)未保留盆底結(jié)構(gòu)無(wú)獎(jiǎng)懲對(duì)拔管時(shí)間無(wú)要求措施環(huán)境尿控恢復(fù)慢，導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)真因驗(yàn)證10097%100100%90 92% 90%84%80 80%74%706063%70%60%50 43 50%403043%40%30%2120100111085320%10%0%盆地結(jié)構(gòu)未保留縫合線省滑線改進(jìn)計(jì)劃

PLANwhy what how when where who

A C尿控恢復(fù)慢 加快尿控恢復(fù) 行保留盆底結(jié)構(gòu)手術(shù)

2017.1-至今 手術(shù)室 尿控恢復(fù)欠佳 提高尿控恢復(fù)率 采用機(jī)器人手術(shù) 2017.1-至今 手術(shù)室 腹腔鏡組成員、手術(shù)護(hù)士早期尿漏發(fā)生率高 減少尿漏發(fā)生 改用倒刺縫線 2017.1-至今 手術(shù)室 早期尿潴留發(fā)生率高

降低尿潴留發(fā)生率 采用雙針縫合法 2017.1-至今 手術(shù)室數(shù)據(jù)查檢

CHECKP DA C14 導(dǎo)尿管平均留置天數(shù)121210864206.87.26.56.82016年 目標(biāo) 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度數(shù)據(jù)查檢

CHECKP DA C即刻尿控恢復(fù)率%90

80

70

608080.48283.55050

40

30

20

1002016年 目標(biāo) 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度改進(jìn)執(zhí)行

A