晚期非小細胞肺癌患者血清癌胚抗原水平和全身轉(zhuǎn)移能力的風(fēng)險評估

1、后期非小細胞肺癌患者血清癌胚抗原水平和全身轉(zhuǎn)移能力的風(fēng)險評估在我國肺癌是最常有的惡性腫瘤之一，可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC），其中非小細胞肺癌占80%以上，且其惡性程度高、預(yù)后差1-2。跟著肺癌流行病學(xué)的變化，非鱗狀細胞癌在相對年青人群和不抽煙婦女中連續(xù)增加3-4。肺癌絕大多數(shù)是局部后期或高級種類，可是其相關(guān)轉(zhuǎn)移及進展的系統(tǒng)還沒有說明。近來幾年來，有關(guān)肺癌腫瘤標志物的研究獲取了一些進展，不但對部分胸部影像和病理等檢查難以確診的可疑肺癌的診療有必定幫助，而且對判斷肺癌的治療見效、預(yù)后及復(fù)發(fā)等情況也擁有一訂價值。研究表示，NSCLC患者

2、的血清腫瘤標志物水平能夠供應(yīng)預(yù)后信息，在現(xiàn)有可利用的腫瘤標志物中，CEA是一個明確的和長遠的腫瘤標志物，向來被寬泛地用于臨床實踐中，有研究發(fā)現(xiàn)其與NSCLC患者的預(yù)后存在必定的有關(guān)性5-6。從前的研究對血清CEA在肺癌的臨床有效性進行了重要研究，說了然血清CEA用于診療或治療的作用7-9。確定了高血清CEA水平與IV期非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的診療時限明顯有關(guān)。但CEA在展望NSCLC患者全身轉(zhuǎn)移能力的價值仍不十1/7分明確，本研究旨在說明后期非小細胞肺癌患者血清癌胚抗原水平和全身轉(zhuǎn)移能力的關(guān)系，為臨床早期診療和治療供應(yīng)參照。資料與方法1.1一般資料采用于2012年3月-2014年1月來本院治療的初

3、治IV期NSCLC患者160例為研究對象，診療依照參照肺癌的診療標準和第7版肺癌TNM分期診療標準11-12。其中男86例，女74例，均勻年紀（59.3112.71）歲。研究指標包括年紀、身高、體重、性別、組織學(xué)分類、腫瘤分化、CEA水平、抽煙狀況、骨轉(zhuǎn)移、淋奉承轉(zhuǎn)移、胸膜/積液轉(zhuǎn)移、頸部轉(zhuǎn)移、軟組織轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、全身轉(zhuǎn)移得分及LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分。依照患者CEA水平將入組患者分為兩組，正常組（CEA水平5ng/mL）和高水平組（CEA水平5ng/mL）。完好見告患者這項研究的性質(zhì)，所有入組患者均簽訂了知情贊成書。1.2納入標準術(shù)后組織學(xué)或細胞學(xué)證明為IV期NSCLC；有詳盡的患者治療前后血

4、清CEA信息；進行全身代謝顯像檢查。1.3除去標準術(shù)后組織學(xué)或細胞學(xué)證明為小細胞肺癌及繼發(fā)性肺癌；術(shù)后組織學(xué)或細胞學(xué)證明為非IV期NSCLC；無患者治療前后血清CEA信息；無全身轉(zhuǎn)移性疾??；嚴重肝腎功能異常。1.4方法所有患者均抽取清早空腹血3mL，離心分別血清，2/7實驗儀器為德國西門子CP全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀，試劑采用德國西門子企業(yè)生產(chǎn)的原裝置套試劑。經(jīng)全自動免疫化學(xué)發(fā)光儀器自動檢測，獲取結(jié)果。全身代謝顯像檢查全身轉(zhuǎn)移程度，包括整個胸腹CT檢查或磁共振成像（MRI）、腦CT檢查。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的檢測，優(yōu)先進行大腦的核磁共振成像。脊柱MRI以精確地確定骨轉(zhuǎn)移的地區(qū)。符合臨床指征時進行胸腔

5、或心包積液細胞學(xué)檢查。關(guān)于反響性的差異或炎癥的轉(zhuǎn)移變化鑒識較難，因此，由經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和放射科醫(yī)師進行成像報告的解讀。本研究參照Lee等的方法對患者全身轉(zhuǎn)移情況進行評估，包括全身轉(zhuǎn)移得分及LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分，全身轉(zhuǎn)移得分從16分，LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分從17分。1.5統(tǒng)計學(xué)辦理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用（xs）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗或Fisher精準檢驗，采用單因素和多因素Logistic回歸分析，以P0.05為差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1入組患者的人口數(shù)據(jù)和腫瘤特色患者年紀65歲86例，65歲74例；身高（169.4713.58）cm；體重

6、（63.3710.24）kg；男86例，女74例；組織學(xué)分類，腺癌114例，鱗狀細胞癌32例，大細胞癌7例，其余7例；腫瘤高分化13例，中分化82例，低分化65例；CEA水平5ng/mL72例，5ng/mL88例；3/7抽煙53例；骨轉(zhuǎn)移84例；淋奉承轉(zhuǎn)移90例；胸膜/積液轉(zhuǎn)移74例；頸部轉(zhuǎn)移88例；軟組織轉(zhuǎn)移3例；腦轉(zhuǎn)移48例；全身轉(zhuǎn)移得分1分40例，2分47例，3分43例，4分21例，5分8例，6分1例；LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分1分8例，2分37例，3分48例，4分41例，5分17例，6分8例，7分1例。2.2不一樣樣CEA水平患者的臨床參數(shù)和病理特色比較不一樣樣CEA水平患者的性別、組織學(xué)

7、分類、骨轉(zhuǎn)移、淋奉承轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移比較差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；而年紀、腫瘤分化、抽煙情況、胸膜/積液轉(zhuǎn)移、頸部轉(zhuǎn)移和軟組織轉(zhuǎn)移比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。2.3高CEA水平組患者的多因素分析將單因素分析中P0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表示組織學(xué)分類、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移是影響患者高CEA水平的獨立危險峻素，見表2。2.4依照LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分的CEA水平比較血清CEA水平從LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分1分中的2.7ng/mL上漲至LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分7分中的374.1ng/mL（P=0.003）。低LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分（評分13分）與高LN-調(diào)整全

8、身轉(zhuǎn)移得分（評分47分）比較表現(xiàn)出CEA水平明顯降低（P0.001），見表3。2.5不一樣樣CEA水平組患者全身轉(zhuǎn)移得分和LN調(diào)整全身轉(zhuǎn)移4/7得分的比較血驕橫CEA水平的比率從全身轉(zhuǎn)移得分1中占37.5%15/40）上漲至全身轉(zhuǎn)移得分6中的100%（3/3）（P0.001）。血驕橫CEA水平的比率從LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分1中占25.0%（2/8）上漲至LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分7中的100%（1/1）（P0.001），見表4。談?wù)摲伟樽畛Ｓ袗盒阅[瘤之一，就診時多為后期，當前臨床上常將肺癌分為NSCLC、小細胞肺癌（SCLC）兩大類，其中從前者最為常有13-14。當前，診療研究已成為研究熱點。本

9、研究表示，高血清CEA水平可能在非小細胞肺癌四階段成為增加全身轉(zhuǎn)移潛能的更好的取代標志。研究商討了增加轉(zhuǎn)移潛能的可能性與異常血清CEA水平的關(guān)系15-16?？墒?，還沒有臨床研究證明能否后期非小細胞肺癌患者全身轉(zhuǎn)移潛能與異樣血清CEA水平有關(guān)?；贑EA的特色，癌癥轉(zhuǎn)移能夠與增加的血清CEA水平有關(guān)，CEA的功能可能是作為一種黏附因子和趨化因子。研究表示，CEA能夠激活Kupffer細胞并刺激白介素-1、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-，從而促使腫瘤細胞血管內(nèi)皮細胞黏附引誘入侵的黏附分子，還能夠促使腫瘤的轉(zhuǎn)移15-17。當前的研究表示異樣血清CEA水平增加腫瘤的轉(zhuǎn)移潛能。腫瘤轉(zhuǎn)移程度分類是依照全身

10、轉(zhuǎn)移地區(qū)和轉(zhuǎn)移總面積得分5/7為基礎(chǔ)，結(jié)果表示，不一樣樣CEA水平患者的性別、組織學(xué)分類、骨轉(zhuǎn)移、淋奉承轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移比較差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義；而年紀、腫瘤分化、抽煙情況、胸膜/積液轉(zhuǎn)移、頸部轉(zhuǎn)移和軟組織轉(zhuǎn)移比較無統(tǒng)計學(xué)差異。血清CEA水平從LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分1分中的2.7ng/mL上漲至LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分7分中的374.1ng/mL。低LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分（評分13分）與高LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分（評分47分）比較表現(xiàn)出CEA水平明顯降低。血驕橫CEA水平的比率從全身轉(zhuǎn)移得分1分中占37.5%上漲至全身轉(zhuǎn)移得分6中的100%。血驕橫CEA水平的比率從LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分1分中占25.0%上漲至LN-調(diào)整全身轉(zhuǎn)移得分7分中的100%。單因素分析結(jié)果表示，性別、組織學(xué)分類、骨轉(zhuǎn)移、淋奉承轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移是影響患者高CEA水平的危險峻素；多因素Logistic回歸分析表示，組織學(xué)分類、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移是影響患者高CEA水平的獨立危險峻素。誠然有關(guān)血清CEA的預(yù)后和展望價值已有多項研究報導(dǎo)，幾乎未見轉(zhuǎn)移模式與血清CEA水平有關(guān)的研究。本研究的主要結(jié)論是高血清CEA水平可能在IV期非小細胞肺癌增加全身轉(zhuǎn)移潛能，最初診療作為可靠的指示性標志物。其余，對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)狀態(tài)進行了談?wù)?，血驕橫CEA水平與骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、淋奉承轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移明顯有關(guān)。大量的近來研制的CEA