呼吸機的基礎知識

1、 呼吸機的基礎知識 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展， 高精度生物傳感器的出現(xiàn)及微處理技術引入機械通氣領域，使得呼吸機的功能日益完善。呼吸機大多數(shù)是由主機、混合器、濕化器、患者管路和空氣壓縮機組成。 一、呼吸機的基本結構 1、呼吸機的基本單元 動力系統(tǒng)：將高壓氣源和電源轉換成為安全可用動力，驅動呼吸機運行的系統(tǒng)。 控制系統(tǒng)：是控制通氣源和呼氣閥交替開放或關閉周期輸出氣體的自動操作系統(tǒng)。由于新技術的不斷引入，使周期控制系統(tǒng)越來越復雜，組合出多種通氣模式。 通氣源：是接受控制系統(tǒng)指令，調節(jié)輸出氣流率或容量將驅動能源轉換為通氣氣流的功能單元，并反饋所監(jiān)測到的氣流、容量等到控制系統(tǒng)，是各類呼吸機區(qū)別最大的部分。分為

2、壓力型通氣源和容量型通氣源兩類。 壓力型通氣源 具有較高的壓強，必須具備控制開關（通氣閥）和流率調節(jié)裝置限定氣流。通氣閥開放時，通氣源以高壓向低壓釋放氣體的形式完成肺通氣 容量型通氣源 容量通氣源由變形容器（貯氣囊或風箱）和驅動裝置相組成。容器內沒有高壓強，由容器外驅動裝置（電機或驅動通氣機）壓縮變形容器，以容積轉移的形式完成肺通氣。容量通氣源具有容量限定的性質，在容量通氣源與肺之間不設置通氣閥和流率調節(jié)裝置，完全由容器外驅動裝置確定通氣特性。 輸出氣路及氣路部件：包括呼吸機內部以及呼吸機與患者之間所有的連接管道，重點部件包括：空氧混合器，濕化器和霧化器， 呼吸機外部管道，呼氣未正壓（PEEP

3、）裝置。 空氣氧氣混合器的功能是完成空氣和氧氣的混合及吸入氧濃度的調節(jié)和潮氣量的控制，是呼吸機空氣和氧氣混合比例控制的裝置，將一定濃度的氧氣氣源根據(jù)病情變化進行適當調整，輸送到呼吸機主機。 濕化器是向氣管插管患者提供加溫加濕氣體的裝置，患者吸氣時氣流經過濕化罐帶走水蒸氣，達到濕化的目的。濕化器的溫度一般設置在3237。 霧化器是將液體藥物進行霧化處理的裝置，原理是使用超聲晶體的振動或高壓力射流將液體藥物轉換成細的水霧，通常用作藥物吸人治療。 呼吸機外部管道的作用是將經過濕化或霧化的氣體提供給患者同時將患者呼出的氣體通過呼吸活瓣直接排出。外部管道還要將呼吸信號反饋給主機， 以達到同步呼吸，有效地

4、改善患者的換氣效能。 呼氣未正壓（PEEP）是一種重要的呼氣管理技術。特點是呼氣末期氣道壓不為零（不與大氣壓平衡），保持一定氣道內正壓 PEEP技術與間歇正壓通氣并用時不會出現(xiàn)氣道壓為零或負壓情況，也稱CPAP通氣 2、呼吸機的基本組件及相關耗材 包括：主機、壓縮機、支撐臂、電源線、氣源線（空氣及氧氣連接管）、加溫濕化罐、病人呼吸回路（螺紋管、集水杯、各種接頭）、溫控線、呼氣閥、傳感器、呼吸濾器、細菌過濾器、空氣過濾器、空氣過濾網、防塵網、模擬肺、加壓面罩、簡易呼吸器等。 二、呼吸機的通氣模式 包括：強制通氣（CV）、輔助通氣（AV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

5、、手動呼吸（MV）通氣、雙相氣道正壓通氣（BIPAP）、每分鐘指令通氣（MMV）、自動流速調節(jié)（AutoOW）等通氣模式和功能。近兩年，出現(xiàn)了減少醫(yī)生勞動強度以智能化脫機為目標的高級功能（如Smart care等），使呼吸機的應用日益廣泛。 三、呼吸機的類型與功能 1、按應用范圍分類：成人呼吸機：潮氣量為200-4000ml；小兒呼吸機：潮氣量為2-400ml；通用型呼吸機：潮氣量10-4000ml。 2、按工作方式分類 分為氣動氣控、電動電控、氣動電控三大類。其中，氣動電控型呼吸機采用計算機技術高精確度的流量、壓力傳感器和比例閥、電磁閥的控制技術，有呼吸機力學監(jiān)測和氧氣濃度及氣源壓力監(jiān)測能力

6、，自帶或選配顯示屏，屬于高檔呼吸機，價格較高。 3、按功能分類：簡易型、多功能型、智能化型和麻醉型呼吸機。 4、按通氣頻率高低分類：常頻呼吸機、高頻噴射呼吸機、高頻振蕩呼吸機（頻率在500次/min以上）。 5、按轉換方式分類 定容型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是：根據(jù)預調的潮氣量而切換。 定壓型呼吸機：吸氣轉換成呼氣是：根據(jù)預調的壓力峰值而切換（與限壓不同，限壓是氣道壓力達到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）。 定時型呼吸機：吸氣轉換為呼氣是：通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機，這種呼吸機保留了定時型及定容型呼吸機：能在氣道阻力增加和肺順應性下降時仍能保證通氣量的

7、特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平臺的大小、氧濃度大小均可調節(jié)，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產兒的呼吸機。 6、其他分類方式：如壓力方式分為正壓呼吸機和負壓呼吸機；按驅動氣體回路可分為直接驅動和間接驅動呼吸機；專門由于無創(chuàng)通氣治療的無創(chuàng)呼吸機（NCPAP）等。 四、呼吸機的維護與保養(yǎng) 1、日常保養(yǎng)：一般由使用者進行。 主機的維護保養(yǎng)：呼吸機使用一次后，無論時間長短，為了避免交叉感染，都要進行清潔。 制定詳盡的檢測常規(guī) 建立正確的主機啟動關閉程序順序。主機電源應在氣源接通后方可啟動，即先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平