針刺結合疏筋通督法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

1、針刺結合疏筋通督法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察【摘要】目的探究針刺與推拿結合防治神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法臨床對92例患者按隨機、平行對照的臨床試驗原那么，分為針刺結合疏筋通督推拿組及針刺結合常規(guī)推拿組。結果針刺結合疏經(jīng)通督推拿組根本治愈率為60%，有效率為86%；針刺結合常規(guī)推拿組根本治愈率為45%，有效率為84%。兩組治愈率間比擬差異有顯著性意義(P0.01)。結論針刺結合疏筋通督推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的根本治愈率，但對神經(jīng)根型頸椎病的治療有效率，并末見統(tǒng)計學上的差異。【關鍵詞】針刺；疏筋通督推拿法；神經(jīng)根型頸椎病頸椎病是中老年人的常見病，多發(fā)病，在中國人一般人群的發(fā)病

2、率約為3.6%9，而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高、并較為難治的一型，約占了頸椎病的50%60，雖然頸椎病多見于中老年人，但是近年來有年輕化的趨勢。針刺結合推拿對頸椎病有一定的療效，但各地的報道并不一致。近年來，筆者在臨床上運用針刺結合疏筋通督推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得良好的效果，今將我們的資料整理如下，以供同道們參考。1臨床資料1.1診斷標準1.1.1西醫(yī)診斷根據(jù)1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準1:頸痛伴上肢放射痛；受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；牽拉試驗、壓頭試驗陽性；頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙椎

3、間孔變小，T可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。1.1.2中醫(yī)診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療效標準?2。相關痹證(神經(jīng)根型頸椎病)診斷標準:頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，頭重，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑緊。1.2一般資料本研究中92例經(jīng)西醫(yī)確診為神經(jīng)根型頸椎病門診患者中，男43例，女49例；年齡最小者為38歲、最大者為64歲；病程最短1個月，最長17年；所有患者均經(jīng)X線攝片或T、RI檢查顯示與受害神經(jīng)相對應的活動節(jié)段存在退行性征象，并排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。將上述患者，隨機分為針刺結合疏筋通督推拿組和針刺結合常規(guī)推拿對照組，進展比照性研究。經(jīng)檢

4、驗，兩組資料各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計，無差異，具有可比性。2治療方法2.1針刺方法取穴:風池、天柱、病變頸椎的夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外關、后溪等穴。使用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針，進針后施以手法直至得氣，得氣后留針20in。2.2疏筋通督推拿法病人取俯臥位，胸部墊枕(醫(yī)者面對患者，站立于患者床頭側)，或端坐位(醫(yī)者站立于患者身后)。2.2.1放松手法醫(yī)生采用滾法松解頸、肩、背部的肌肉，上、下往返操作23次。然后醫(yī)生一手扶患者下頜部，另一手托住其頸枕部，對頸椎適當行拔伸牽引，連續(xù)操作5次，30s/次。2.2.2疏筋手法醫(yī)生以按揉法在風池、天柱、病變頸椎的夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、

5、肩井、曲池、外關、后溪等穴上進展操作，每穴約1in；然后沿頸椎夾脊穴進展彈撥，約3in，以達疏筋效果。2.2.3通督調(diào)整手法根據(jù)X片和觸診結果判斷椎體棘突位移的情況，包括位移的方向和程度，進展定點調(diào)整扳轉操作。詳細操作：患者取坐位，醫(yī)者立于其后，讓患者配合做頸椎前屈、后伸、左右旋轉等被動運動，幅度由小漸漸加大，動作不宜太快。然后將患者頭部前屈15，一手托住其下頜并徐徐向棘突偏歪方向一側旋轉，另一手拇指端向對側方向抵住偏歪的棘突處(或橫突處)，當旋轉至最大幅度時，醫(yī)生可感到旋轉力到達拇指指端所抵住的患椎處，隨即一手用力作一個稍增大幅度的、有控制的快速旋轉扳動，與此同時，頂按棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，將

6、患者棘突向健側推動，此時可聽到頸椎關節(jié)受到調(diào)整的響聲。其后依次對胸椎、腰椎行不定位扳法治療，以達通督之目的。2.3常規(guī)推拿法病人取俯臥位，胸部墊枕(醫(yī)者面對患者，站立于患者床頭側)，或端坐位(醫(yī)者站立于患者身后)。醫(yī)生用滾法在患者頸肩、上背及上肢部操作，時間約5in，然后用按揉頸部及上肢約3in,拿捏頸項兩旁的軟組織約5in，拔伸頸項部，提拿患者兩側肩井并拿揉患肢，多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支，拍打肩背部和上肢部。針刺結合疏筋通督推拿組：先用疏經(jīng)通督推拿法治療后，進展針刺治療；對照組：先用常規(guī)推拿法治療后進展針刺治療。治療時間為隔日1次，10次為1個療程，共治療兩個療程后進展評估。轉貼于論文聯(lián)盟.

7、ll.3結果3.1療效標準據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年公布的?中醫(yī)病證診斷治療標準?進展評定。原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，為治愈；原有病癥減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，為好轉；病癥無改善，為未愈。3.2疼痛積分疼痛積分采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法(VAS)：對患者頸肩背上肢疼痛進展計分。病人根據(jù)自己的痛覺在一長為10線上畫在數(shù)字上，0為無痛，10為劇痛。治療前及治療后均有病人畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生患者評分。3.3統(tǒng)計的方法應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進展統(tǒng)計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2

8、檢驗(hi-squaredtest)。3.4治療結果兩組患者療效見表1。兩組患者治療前后疼痛情況見表2。表1兩組治療療效比擬略表2兩組治療前后疼痛積分比擬略4討論現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生開展過程中最根本和最主要的原因，也是引起病變的內(nèi)因。外因是頸部的肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學平衡被打破，二者在發(fā)病過程中互相促進，加速了疾病的開展。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中所占比例較高，多由神經(jīng)根受刺激而導致頸部、肩背、臂、手指酸、麻、脹痛不適等。督脈屬奇經(jīng)八脈，為“陽脈之海，是經(jīng)絡系統(tǒng)中具有主導地位的經(jīng)脈之一，督脈的“督字有總督、催促之含義。督脈的兩側為足太陽膀胱經(jīng)，督脈的經(jīng)脈和經(jīng)別又均通于足

9、太陽膀胱經(jīng)。在人體內(nèi)存在一個以督脈為樞機，心-腦-腎相交的督心腦腎軸。督脈之氣的耗損，每以心-腦-腎之病變互為因果，其功能之失調(diào)而出現(xiàn)肢體的失用、骨(髓)的異變、心神、腦府的擾動等。從現(xiàn)代解剖學觀點來看，督脈運行于頭項背后的正中線，其主干和支脈的循行道路與頸部的神經(jīng)血管的解剖位置親密相關，由此可見督脈的相關病機變化與頸椎病的發(fā)病的解剖學根底是相印合的。頸椎的養(yǎng)護由陽氣所系，太陽為一身之藩籬，外邪入襲，陽氣缺乏那么見項強、酸痛。長期伏案，經(jīng)脈易于失宣，陽氣難暢達。人至中老年，肝腎之氣日衰，尤其腎中元陽虧損，那么督脈之經(jīng)氣及陽氣必有衰減。督陽不振，溫煦無力，臟腑運化瀆職，水濕痰濁停聚；且督脈氣衰那

10、么運血無力，易致氣滯血瘀，日久那么正氣漸衰，腠理空虛，外邪乘虛而入，血脈凝滯不通，內(nèi)外相搏，痹阻督脈，聚而成疾。故發(fā)生頸椎骨質及相關組織的病理性改變。假設督脈氣機不利，血行不暢，必致項背疼痛。?醫(yī)宗金鑒?那么云：“有筋急而動搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者，惟宜推拿以通經(jīng)絡氣血也，宜以“按其經(jīng)絡以通郁閉之氣，摩其壅聚以通瘀結之腫，說明了對于脊柱錯落使督脈氣血不通而導致的疾患，最適宜用推拿治療。?素問骨空論?提出了督脈治病的大法：“督脈生病，治在骨上。就是指通過各種手段，使某些一偏歪或前后凹凸的棘突恢復到正常位置，以便到達調(diào)整督脈氣血，從而祛除疾玻風池穴屬足少陽膽

11、經(jīng)，是與陽維脈交會之處，乃驅風要穴。陽維脈維系諸陽，有利于陽氣的升發(fā)。膽屬木，氣主升發(fā)，膽氣升那么氣血得以上注于頭，故取之可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，搜風勝濕，散寒止痛。本穴淺層有枕神經(jīng)，深層有枕動分支，針刺和手法作用于此穴可松弛斜方肌等部分軟組織的緊張，減輕椎體對頸椎間盤的壓力，緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對椎動脈造成的壓迫、扭曲狀況，亦可以通過刺激神經(jīng)的調(diào)節(jié)，緩解附近血管痙攣，促進部分血循環(huán)，從而改善供血，通利血脈。夾脊穴旁開脊中之間隔 在0.51寸之間，可以說隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑親密相關，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點，其聯(lián)絡途徑，也是主要以督脈和足太陽膀胱經(jīng)的聯(lián)絡為根底，并且這

12、種聯(lián)絡有一定的特殊性，它不僅具有經(jīng)絡的循環(huán)往復，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽經(jīng)脈氣的轉輸點。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡提供了根底條件?，F(xiàn)代醫(yī)學生理解剖也證實，夾脊穴從分布形式上看與神經(jīng)節(jié)段關系極為親密，作用于夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支還可涉及其前支，前支與交干相聯(lián)絡，能影響交感神經(jīng)，從而與臟腑活動相關，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，說明夾脊穴與臟腑之氣的親密聯(lián)絡。大椎穴系手足三陽與督脈交會穴。大椎穴能振奮督脈之氣，使陽氣上達清竅以養(yǎng)神，布達四肢以養(yǎng)筋。?千金方?中云：“假設脊強反折，大椎，并灸諸臟俞及督脊當中。大椎的解剖

13、部位下有8神經(jīng)后支內(nèi)側支與頸橫動脈分支通過，臂叢神經(jīng)由58神經(jīng)組成。大椎能調(diào)整椎動脈和臂叢神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，促使椎間盤及增生組織恢復，消除部分炎癥與水腫。脊柱調(diào)整手法通過觸診發(fā)現(xiàn)組織的變化，對不同形式的錯位逆亂，首先通過針刺、推拿手法給予頸椎旁組織以良性刺激，然后及時回納并糾正頸椎關節(jié)失穩(wěn)及關節(jié)位置異常，從而恢復頸椎的固有生理功能，使筋絡順接，氣血運行流暢。脊柱調(diào)整手法能有效地改變頸椎管內(nèi)解剖構造的，如椎管橫截面積、椎管矢狀徑、神經(jīng)根袖等，脊柱調(diào)整手法通過拔伸旋轉手法在一定的生物力學作用下，可以糾正頸椎關節(jié)的紊亂，產(chǎn)生椎體細微的側方移位，改變神經(jīng)根和周圍組織的位置，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的

14、緊張程度發(fā)生非均勻改變，減少椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出的椎間盤還納復位，恢復頸椎間盤的原狀或改變了突出物與神經(jīng)根之間相對的位置關系，恢復正常的頸椎關節(jié)解剖序列，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，改變脊柱病理解剖構造3，幫助受影響的神經(jīng)根盡量恢復正常傳導功能。此即為正骨推拿所說的糾正“筋出槽、骨錯縫的作用。頸椎退變后的軟組織張力升高，是造成督脈經(jīng)氣不能正常流通的關鍵。通過對督脈的相關穴位風府、大椎等穴進展針刺、點壓按揉、彈撥，并運用特定的手法貫穿督脈，其產(chǎn)生的治療效應，對加強督脈上下經(jīng)氣的流通，有效解除“筋急，緩解頸椎的病理狀態(tài)有重要意義。神經(jīng)根型頸椎病多因頸神經(jīng)根受壓，產(chǎn)生肩部、上肢部的疼痛，臂叢神經(jīng)走向的分布，取肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外關、后溪等穴進展針刺和推拿手法治療，可以起到較好的鎮(zhèn)