中風(fēng)患者吞咽困難護(hù)理

1、關(guān)于中風(fēng)患者吞咽困難的護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四背 景吞咽困難是中風(fēng)病人常見并發(fā)癥腦中風(fēng)患者吞咽困難的發(fā)生率50%以上，尤以急性期常見大部分患者在中風(fēng)后16月內(nèi)吞咽障礙基本恢復(fù)吞咽困難影響中風(fēng)患者康復(fù)廣東省40間醫(yī)院調(diào)查顯示護(hù)士評估中風(fēng)患者吞咽功能占12.5%吞咽困難患者進(jìn)行進(jìn)食安全的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四吞咽困難定義吞咽困難也叫吞咽障礙，是指由多種原因引起的，由于攝食吞咽過程中一個或多個階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙可影響攝食、營養(yǎng)吸收及水電解質(zhì)紊亂，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣

2、管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四 正常吞咽 氣哽第4頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四常見的吞咽困難癥狀非進(jìn)食時:流口水被自己的口水或分泌物引致咳嗽第5頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時:食物或飲料由口腔溢出被食物或飲料引致咳嗽吞咽動作吃力或乏力每口食物要吞多次吞咽時喉部升降幅度減少第6頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食時:咀嚼能力欠佳食物或飲料從口或鼻倒流逃避進(jìn)食某些食物或飲料拒絕進(jìn)食自訴吞咽困難第7頁，共33頁

3、，2022年，5月20日，16點59分，星期四常見的吞咽困難癥狀進(jìn)食后:呼吸困難或氣喘聲音變得渾濁口腔留有殘余的食物第8頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四治療目標(biāo)安全吞咽確保獲得足夠水份及營養(yǎng)享受進(jìn)食過程第9頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四吞咽困難的處理臨床吞咽檢查吞鋇X光造影檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查部份用口進(jìn)食長期由胃管喂飼長吞咽訓(xùn)練醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語治療師作吞咽檢查 家人/照顧者/醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病人有吞咽困難用口進(jìn)食胃管喂飼第10頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四 吞咽困難評估處理為病人、家人及照顧者提供訓(xùn)練及輔導(dǎo)于顯眼地方放置

4、警示牌加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過程留意體溫變化留意肺部情況留意病人狀態(tài)注意喂飼技巧跟從言語治療師的指示進(jìn)行訓(xùn)練第11頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四 吞咽困難評估處理 吞咽功能評定吞咽功能訓(xùn)練安全進(jìn)食技巧第12頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四吞咽功能評定（1）檢查者將手指放在被檢查者喉結(jié)及舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨吞咽運動越過手指，向前上方移動再復(fù)位，確認(rèn)這種上下運動，下降結(jié)束為吞咽完成。 觀察少于3 次/30 秒，確認(rèn)為吞咽困難第13頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四吞咽功能評定（2）洼田飲水吞咽試驗：30 ml

5、溫開水第14頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四 基礎(chǔ)訓(xùn)練：對攝食吞咽有關(guān)的各個部位肌群進(jìn)行功能訓(xùn)練。攝食訓(xùn)練：實際進(jìn)食的訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練第15頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四口腔操發(fā)音運動咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練加強(qiáng)口腔肌群的運動訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練第16頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四口腔操舌頭運動：把舌頭盡量伸出，然后縮回舌頭舔嘴唇的上、下、左、右舌頭舔嘴唇一圈舌頭頂上顎用力做“嗒糖”動作舌尖與壓舌板斗力（伸出、左右）第17頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四口腔操嘴唇運動：張大口發(fā)啊音、咬住

6、牙齒發(fā)衣音、嘟起嘴唇發(fā)烏音緊閉嘴唇發(fā)“拍”音，嘴唇用力合緊壓舌板然后拉壓舌板，與嘴唇斗力將下頜左右移動做輪流吹脹兩腮像漱口的動作或重復(fù)講爸、打、家、啦等字第18頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四呼吸及發(fā)聲練習(xí)合口，用鼻吸一口氣，然后盡量拉長“啊”“衣”“烏音.大聲由1數(shù)到10第19頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練用冰凍的棉簽在舌頭的兩邊來回掃10次，然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼動作后吞口水，留意吞咽反應(yīng)。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四咳嗽訓(xùn)練（1）主動咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣屏氣用力咳嗽

7、。首先由治療師示范動作，然后由患者進(jìn)行實踐。（2）輔助咳嗽訓(xùn)練法：1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突。患者先深吸氣或吞氣，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時治療師向前上方推擠第21頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四吞咽困難評估處理流程 中風(fēng)病人入院 意識清 醒 意識不 清 飲水測試第一次通過第二次通過不通過 禁食/留置胃管 鼻 飼 流 質(zhì) 吞咽功能訓(xùn)練(意識清醒） 糊 飯 碎 餐 正 餐 全 糊按醫(yī)囑執(zhí)行安全進(jìn)食第22頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四餵飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食前:進(jìn)食的

8、姿勢:坐直或30仰臥、頭放正中位置稍前傾，背部墊高留意松脫或不合身的假牙清潔口腔減少引致分心的物件準(zhǔn)備合適的食具: 5ml的茶匙、杯、碗筷 (避免用飲管啜水)第23頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四床上進(jìn)食姿勢第24頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四椅上進(jìn)食姿勢不正確 正確第25頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四第26頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時:不準(zhǔn)談笑及發(fā)出聲音給予充足時間咀嚼及吞咽小口量吞咽一口食物后反復(fù)做幾次空吞咽吞完一口才進(jìn)食另一口第27頁，共33頁

9、，2022年，5月20日，16點59分，星期四喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食時：把食物放在口腔的健側(cè)遇上咳嗽時，應(yīng)立即停止進(jìn)食，把剩余在口腔內(nèi)的食物取出，休息片刻遇上哽喉或呼吸困難時，應(yīng)從速施行急救第28頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧進(jìn)食后:保持舒適的坐立姿勢(背部與坐位平面成不少於60度)半小時至一小時清潔口腔記錄進(jìn)食表現(xiàn)及份量第29頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧神智不清、疲倦或不合作時切勿喂飼如進(jìn)食時容易疲倦，宜少食多餐進(jìn)食后檢查口咽部，防止食物殘留或返流造成誤吸第30頁，共33頁，2022年，5月20日，16點59分，星期四喂飼中風(fēng)病人的安全措施及技巧避免進(jìn)食以下食物:松脆的食物: 如多士、餅干、干蛋糕要多加咀嚼的食物: 如大塊的肉、花生有骨的食物混合質(zhì)地的食物:如湯泡飯、稀肉碎粥熱稀流質(zhì)食物第