中藥降壓藥聯(lián)合用藥

1、關(guān)于中藥降壓藥的聯(lián)合用藥第1頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四精彩內(nèi)容簡(jiǎn)介一 血壓是什么？二 血壓的正常范圍！三 引發(fā)高血壓的原因！四 降壓藥的分類！五 降壓藥的聯(lián)合用藥！第2頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四 一：我們先來(lái)了解什么是血壓在教科書(shū)里，血壓是指，血流通過(guò)血管時(shí)，對(duì)血管側(cè)壁造成的壓力。心臟收縮時(shí)泵出血液與輸出血管（所謂的動(dòng)脈血管）壁之間的壓力就叫做收縮壓，這個(gè)彈性壓力將血液從心臟依次輸送到各級(jí)血管。心臟舒張時(shí)，回流血液與回流血管（所謂靜脈血管）管壁所形成的彈性側(cè)壓力，叫做舒張壓。第3頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，

2、星期四簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：血壓就是血里的壓力。實(shí)際上就是心臟里血和氧氣的配合，心臟的小門(mén)一開(kāi)，血和氧打到上面血管壁的就是高壓，心臟的小門(mén)關(guān)閉的時(shí)候，血往兩邊擠就是低壓。第4頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四二：血壓的正常范圍高血壓一般分為四個(gè)等級(jí):輕度高血壓、中度高血壓、重度高血壓和臨界高血壓。理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，臨界高血壓130-139/85-89mmHg輕度高血壓為140-159/90-99mmHg此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓;第5頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四中度高血壓為160-179

3、/100-109mmHg，此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在正常工作狀態(tài)。重度高血壓為180/110mmHg以上此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入不能正常工作狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。第6頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四第7頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四三：引發(fā)高血壓的起因！高血壓是一種長(zhǎng)期、慢性的疾病，引起高血壓的原因有很多，包括心理的、生理的、社會(huì)的因素、飲食習(xí)慣等等。我看一下最為常見(jiàn)的幾種原因：肥胖：體重指

4、數(shù)增加是高血壓病最危險(xiǎn)的因素。肥胖人脂肪多，這不僅引起動(dòng)脈硬化，而且還因脂肪組織內(nèi)微血管的增多，造成血流量增加，結(jié)果易產(chǎn)生血壓。 第8頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四 飲食：中國(guó)人飲食中鹽的含量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人群。我國(guó)北方地區(qū)，每天要攝入12-18克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入8克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。高鈉飲食也是引起高血壓的原因，而低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓造成很不利的影響。第9頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四年齡與性別：年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年

5、齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29.3%-42.5%，還有女性的生理周期比較特殊，在更年期之前，女性患高血壓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性，但是到了更年期之后，發(fā)病率就會(huì)迅速上升，甚至?xí)^(guò)男性。第10頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四工作生活壓力大：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，在加上物價(jià)漲、房?jī)r(jià)漲，導(dǎo)致人們的生活壓力越來(lái)越大和工作緊張，注意力需要高度集中又少體力活動(dòng)的職業(yè)，容易造成人體內(nèi)部發(fā)生一系列變化其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。 第11頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四不良的生活習(xí)慣

6、：不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都可能會(huì)造成血壓升高，尤其是飲食對(duì)高血壓、冠心病、中風(fēng)的發(fā)展都有重要影響，攝入過(guò)多的鹽、大量飲酒、攝入過(guò)多的脂肪，這些均可引發(fā)高血壓。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時(shí)早睡早起者患高血壓比例低。而吸煙者吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1030mmHg，長(zhǎng)期大量地吸煙，也就是說(shuō)，每日抽3040支香煙，可引起小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，天長(zhǎng)日久，小動(dòng)脈壁的平滑肌變性，血管內(nèi)膜漸漸增厚，形成小動(dòng)脈硬化。 第12頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四飲酒：少量的飲酒不會(huì)對(duì)血壓造成危害。但是，無(wú)論是血壓的收縮還是舒張，都和

7、每天的飲酒量相關(guān)。與不飲酒的人相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性會(huì)增加40%.這是引起高血壓的原因中比較主要的。性格：性格與高血壓的發(fā)生也有著密切的關(guān)系，性格脾氣急躁的人更容易發(fā)生高血壓。比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高。第13頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四環(huán)境因素：長(zhǎng)期生活在噪音的環(huán)境中，也會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。 遺傳因素： 高血壓疾病有明顯的家族遺傳傾向，雙親無(wú)高血壓的子女發(fā)病概率是3%；父母一方有高血壓的發(fā)病概率是28%；雙親均有高血壓者，其子女高血壓發(fā)生概率達(dá)到46%.第14頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，

8、5月20日，16點(diǎn)56分，星期四生理因素氣血?dú)庋簹庋碚撌侵嗅t(yī)學(xué)的理論體系之一，而肝是氣血運(yùn)行的樞紐，其功能變化直接影響氣血的運(yùn)行。從肝的疏泄與藏血功能認(rèn)識(shí)氣血失調(diào)在高血壓病發(fā)病中的機(jī)制，可為我們?cè)阡N售過(guò)程中為顧客正確的推薦藥品。，第15頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四素問(wèn)調(diào)經(jīng)論云: “氣血不和，百病變化而生?！睔庋c肝臟在生理上密切相關(guān)，在病理上則相互影響。如肝郁脾虛則氣血化生乏源（就是氣血虧虛），日久氣血虧虛而見(jiàn)頭暈、倦怠、心悸、失 眠、舌淡紅、脈弦細(xì)等; 肝郁日久化火，肝火上炎則頭痛、頭 脹、面紅目赤、口干口苦、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)等。肝藏血，若藏血功能失常，

9、一方面可形成肝血虛，使得機(jī)體得不到足夠的血液濡養(yǎng); 另一方面不能制約肝之陽(yáng)氣，而致肝陽(yáng)上亢 見(jiàn)眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等癥。第16頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其相關(guān)癥狀、病變的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥，歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等范疇，其發(fā)病多與情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損，先天稟賦有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志活動(dòng)主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，氣血調(diào)和，則 情志舒暢，血壓正常。肝為厥陰風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，若長(zhǎng)期不良的情志因素刺激，可致肝失疏泄，進(jìn)而引發(fā)肝陽(yáng)上亢，最終導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血脈不通，氣血失調(diào)。第17頁(yè)，

10、共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四病理表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)和植物神經(jīng)功能紊亂，血管痙攣，周圍血管阻力增加，使得血壓升高。臨床研究也表明，高血壓病患者存在血液流變學(xué)的異常改變，血液呈現(xiàn)濃、黏、凝、聚的變化。 高血壓病患者的全血及還原黏度與正常組相比，均有不同程度的增高，且這種趨勢(shì)隨著舒張壓的增高而越發(fā)明顯，同時(shí) 紅細(xì)胞壓積、血漿黏度的升高趨勢(shì)也是如此，而紅細(xì)胞變形能力隨著血壓的增高呈逐漸下降。此外，高血壓病血小板活化的分子水平增高，血小板聚集功能增強(qiáng)， 且血壓水平越高，血小板活化越明顯。第18頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四調(diào)和氣血是平穩(wěn)降壓的關(guān)鍵！氣血失

11、調(diào)是高血壓病病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肝是氣血調(diào)節(jié)的樞紐。高血壓病病機(jī)的變化，都離不開(kāi)肝的作用。調(diào)和氣血是手段，平穩(wěn)降壓是目的。通過(guò)疏肝理氣、清肝抑火、平 肝潛陽(yáng)等法，以促進(jìn)肝之疏泄與藏血功能的恢復(fù)，從而達(dá)到氣血調(diào)和，情志舒暢，血壓平穩(wěn)的目的。以調(diào)和氣血為主，兼以疏肝、健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心等法治療高血壓病，對(duì)高血壓的治療有很大的幫助。第19頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四清熱解毒是平穩(wěn)降壓的保障！肝之疏泄與藏血功能失?？芍赂螝馍夏?、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、肝郁化火，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。謙齋醫(yī)學(xué)講稿論肝病中指出: “凡肝臟機(jī)能亢進(jìn)，出現(xiàn)熱性及沖逆現(xiàn)象的概稱肝火，亦即氣火偏旺，沖逆無(wú)制，能影

12、響其他臟腑，出現(xiàn)更多的病證?！背Ｒ?jiàn)頭脹痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鳴，血壓升高，心悸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等熱毒之癥。臨床上有學(xué)者辨證使用含有連翹、梔子、黃芩、白花蛇舌草、夏枯草、蓮子心、玄參、知母、黃柏等清熱解毒的中藥湯劑治療頑固性高血壓病，能減輕西藥的不良反應(yīng)，提高西藥的降壓作用，并可預(yù)防或減少高血壓病引發(fā)的心腦血管病的發(fā)生。第20頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四生理因素肺！在王唯工的氣的樂(lè)章中說(shuō)到“其實(shí)糖尿病、髙血壓并不是很難治愈的，問(wèn)題是我們得知道病因從哪里來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)辦法處理這些問(wèn)題，是因?yàn)檫€不了解這些疾病的成因，并且在基礎(chǔ)知識(shí)的建立上有錯(cuò)誤。一開(kāi)始的假設(shè)

13、就不對(duì)，所以只能在枝枝節(jié)節(jié)上處理癥狀，而沒(méi)辦法全面解決問(wèn)題。要探討這些疾病的發(fā)生原因，必須對(duì)血液循環(huán)的生理學(xué)，有真正的了解 。第21頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，最棘手的是舒張壓過(guò)髙。不過(guò)，事實(shí)上，按照中醫(yī)的看法，舒張壓高的病因比較明確嚴(yán)格說(shuō)來(lái)只有一種（一定是肺功能不正常）。” 肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆蓋著五臟六腑，因此有“華蓋”之稱。因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易受邪侵，故又有“嬌臟”之稱。肺在五行中屬金，與大腸相表里。第22頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四肺和高血壓的關(guān)系！因?yàn)榉沃骱粑畾?，肺出現(xiàn)問(wèn)題就不能吸進(jìn)足夠的氧

14、氣，血里面的氧氣就不夠，可肺出現(xiàn)問(wèn)題通常都是外面的肌肉受傷，沒(méi)有能力把肋骨打開(kāi)，肋骨打不開(kāi)，血就不容易噴出來(lái)；氧氣交換的效率就不好，效率不好，血里面的氧氣就不夠。可是心臟又還很強(qiáng)健，仍在努力工作提供更多的血給各器官和組織，因而心臟就繼續(xù)用力跳動(dòng)，跳得舒張壓都升髙了。 第23頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四生理因素肝！肝主疏泄,為風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,體陰而用陽(yáng),陰常不足,陽(yáng)常有余,肝的這些生理特點(diǎn)及與其它四臟的相互資生關(guān)系,往往是其本身陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病理基礎(chǔ)。因此多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓病的病位主要在肝。若肝陰陽(yáng)氣血失調(diào)可出現(xiàn)肝郁抑脾、肝氣犯胃等證,肝郁日久化火或肝陽(yáng)疏

15、泄太過(guò),損及肝腎之陰,發(fā)展到陰不制陽(yáng),最終成陰虛陽(yáng)亢之高血壓病。 第24頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四肝陽(yáng)上亢 。又稱肝陽(yáng)上逆，肝陽(yáng)偏旺。多因肝，水不涵木，肝陽(yáng)亢逆無(wú)所制，氣火上擾。癥見(jiàn)眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅等。治宜平肝潛陽(yáng)，滋陰降火。第25頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四生理因素腎！腎為先天之本,陰陽(yáng)之根,藏精主水,腎精衰退、腎陰陽(yáng)失調(diào)引起的高血壓病,特點(diǎn)是多虛多瘀,以虛為主,夾雜痰瘀,病程纏綿,且漸進(jìn)發(fā)展,病情較重,易衍生許多變證。包括腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)兩虛。第26頁(yè)，共

16、82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四腎陰虛除表現(xiàn)陰液不足的癥狀外,還可因水虧不能涵木,水虧不能上濟(jì)心火而出現(xiàn)肝腎、心腎同病的證候。腎陽(yáng)虛損最易波及心脾,心陽(yáng)不振,脾陽(yáng)勢(shì)微,三焦氣化失職,水液代謝失常,可出現(xiàn)水氣上凌心肺,水濕泛濫的心悸、喘促、水腫等癥,多見(jiàn)于高血壓病出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥 。腎陰陽(yáng)兩虛無(wú)明顯的寒熱表現(xiàn),多為全身虛弱、腎氣虛衰的病證表現(xiàn)。 第27頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四陰陽(yáng)兩虛型：頭暈眼花，精神委靡，失眠健忘，腰膝酸軟，面色少華，間有烘熱，神疲乏力，四肢不溫，形寒怯冷，陽(yáng)痿遺精，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。第28頁(yè)，共

17、82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四生理因素脾胃！脾胃為后天之本,主運(yùn)化水谷,氣血生化之源,同時(shí)又是氣機(jī)升降之樞紐。飲食失節(jié)、過(guò)憂、過(guò)思、過(guò)勞皆可使脾胃功能受損, 臟腑機(jī)能減退,可致氣虛血瘀,一則清陽(yáng)不升,一則血阻氣滯而發(fā)高血壓?！盁o(wú)痰不作眩”,而脾為生痰之源,脾胃失和,水液不運(yùn),痰飲內(nèi)停,阻滯氣機(jī),氣血陰陽(yáng)紊亂而使血壓升高。第29頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論云：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”,論述了氣機(jī)升降異?？梢栽斐深^痛等疾患，但其病位卻強(qiáng)調(diào)了“腸胃” 。老年高血壓往往有脈壓大、血壓波動(dòng)性大、易發(fā)生體位性低血壓、晨峰高血壓現(xiàn)

18、象顯著、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而老年人又有多臟受損、臟虛腑滯、多痰、多瘀、多風(fēng)等特征，其治療更需良好的脾胃功能。第30頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四四：降壓藥的分類！當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下6類，即鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、受體阻滯劑、 受體阻滯劑。具體如下：第31頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四鈣拮抗劑鈣拮抗劑 分二氫吡啶 類和非二氫吡啶 類，二氫吡啶 類無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響適用于大多類型高血壓，尤其對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀

19、或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病 患者適用。少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。其常用代表藥氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地爾硫卓 。第32頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四東方人對(duì) 鈣拮抗劑反應(yīng)更好，耐受更佳。注意： 硝苯地平控釋片（拜新同）不能掰開(kāi)，24h等速定時(shí)定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn) 對(duì)冠心病心絞痛也有效果。第33頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 降壓作用明確，保護(hù)靶器官，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于1-2級(jí)高血壓，尤其對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病

20、腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 、妊娠、高血鉀者禁用。主要不良反應(yīng)：刺激性干咳、低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺(jué)和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。第34頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四起始治療后 1-2周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物培哚普利拉的生物利用度。 （培哚普利有明顯延緩冠心病心肌梗死并心衰左室重構(gòu)的作用 ，目前我們心梗后的病人用的挺多的。）第35頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四血管緊張素II

21、受體拮抗劑 降壓作用明確，保護(hù)靶器官，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，適用于1-2級(jí)高血壓，尤其對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽患者。對(duì)妊娠，高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。常用藥有： 氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。第36頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四利尿劑降壓作用明確，是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，尤其對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代謝異常者，大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。常用藥有雙氫氯噻嗪 、呋噻

22、米 、螺內(nèi)酯 。第37頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四受體阻滯劑降壓作用明確，小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛或者心率偏快的1-2級(jí)高血壓。對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，慎用于糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，降壓緩和,12周內(nèi)起作用。第38頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四副作用：支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣、抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)期適用注意對(duì)糖脂代謝的影響。常用

23、藥有： 美托洛爾 、比索洛爾 。第39頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四受體阻滯劑降壓作用起效較迅速，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗。適用于高血壓伴前列腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用，第40頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過(guò)速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛

24、、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，常用藥有：哌唑嗪、烏拉地爾 。第41頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四類別代表藥 適應(yīng)證 禁忌癥主要不良反應(yīng)強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑（二氫吡啶）非洛地平緩釋片，硝苯地平片（左）氨氯地平老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速心律失常，充血性心衰水腫，頭痛，潮紅鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）地爾硫卓心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速2-3度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利，貝那普利，培哚普利，依那普利，賴諾普利充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不

25、全，頸動(dòng)脈粥樣硬化，（非）糖尿病腎病，微量白蛋白尿，蛋白尿妊娠，高血鉀，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄咳嗽，血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，氯沙坦，替米沙坦糖尿病腎病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纖顫預(yù)防，ACEI引起的咳嗽妊娠，高血鉀，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄血鉀升高，血管神經(jīng)性水腫（罕見(jiàn)）利尿藥（噻嗪類）氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高利尿藥（袢利尿藥）呋塞米腎功能不全，充血性心力衰竭血鉀減低利尿藥（抗醛固酮藥）螺內(nèi)酯充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血鉀血鉀增高受體阻滯劑

26、美托洛爾，比索洛爾，普萘洛爾心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室傳導(dǎo)阻滯，哮喘，慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者支氣管痙攣，心功能抑制受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰體位性低血壓，第42頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四五： 降壓藥的聯(lián)合用藥！聯(lián)合用藥的目的單一藥物只能對(duì)高血壓的其中一種機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以療效不佳，且血壓降低后會(huì)啟動(dòng)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使血壓回升，這是增加劑量不會(huì)增加療效，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。因此對(duì)單藥治療不能滿意控制血壓，或血壓水平較高的中、重度高血壓，應(yīng)予聯(lián)合用藥。第43頁(yè)，共8

27、2頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四兩藥聯(lián)用時(shí)，其降壓幅度基本是兩種單藥降壓幅度之和，此時(shí)聯(lián)合用藥具“相加效應(yīng)”，而不良反應(yīng)較兩種單藥之和小，即相互抑制另一藥物引起的不良反應(yīng)。 此外聯(lián)合用藥有利于多種危險(xiǎn)因素和并存疾病得到控制，保護(hù)靶器官，減少心血管事件。第44頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四聯(lián)合用藥的原則聯(lián)合用藥時(shí)藥物搭配應(yīng)具有協(xié)同作用，應(yīng)為兩種不同降壓機(jī)制藥物聯(lián)用，常為小劑量聯(lián)合，以降低單藥高劑量所致劑量相關(guān)性不良反應(yīng)，副作用最好相互抵消或少于兩藥單用。為簡(jiǎn)化治療，提高患者依從性，聯(lián)用藥物需服用方便，每日一次，療效持續(xù) 24 小時(shí)以上。選擇藥物時(shí)還應(yīng)

28、注意是否有利于改善靶器官損傷、心血管病、腎臟病或糖尿病，有無(wú)對(duì)某種疾病的禁忌。第45頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四聯(lián)合用藥有各藥按需劑量配比處方和固定配比復(fù)方兩種方式。較好固定復(fù)方劑如代文（纈沙坦 + 氫氯噻嗪），海捷亞（氯沙坦 + 氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦 + 氫氯噻嗪）。第46頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四中重期以上高血壓（160/100mmHg）多數(shù)需 2 種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，通常為噻嗪類利尿劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (普利類) 或血管緊張素 II 受體拮抗劑 (沙坦類) 或 受體阻滯劑或鈣拮抗劑（洛爾類）初始治療即應(yīng)兩種藥

29、物聯(lián)用。聯(lián)合用藥可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依從性。第47頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四聯(lián)合用藥示例有很多臨床試驗(yàn)證明以下藥物的組合降壓效果明顯副作用?。豪騽┖吐鍫栴?；利尿劑和普利類；利尿劑和沙坦類；地平類和洛爾類；地平類和普利類；地平類和沙坦類；地平類和利尿劑。必要時(shí)亦可聯(lián)合中樞性降壓藥。絕大多數(shù)糖尿病病人至少應(yīng)用兩種藥物。在很多 高血壓合并腎臟疾病患者， 90% 以上需 3 種或更多不同藥物最小劑量的聯(lián)合治療，以達(dá)到血壓目標(biāo)值。第48頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四(1) 噻嗪類利尿劑和洛爾類：用于無(wú)并發(fā)癥、無(wú)靶器官損

30、害的高血壓患者。小劑量合用對(duì)血糖、血脂和尿酸影響不大。(2) 噻嗪類利尿劑和沙坦類：用于高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左室肥厚、單純收縮期高血壓。(3) 噻嗪類利尿劑和普利類：用于高血壓合并心力衰竭、單純收縮期高血壓和老年人高血壓。 還可以減少利尿劑產(chǎn)生的副作用。第49頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四(4) 地平類和利尿劑：用于單純收縮期高血壓和老年人高血壓。兩者均可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。理論上無(wú)相加降壓作用，臨床試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用較單藥療效增加。(5) 地平類和洛爾類：用于高血壓并冠心病。(6) 地平類和普利類：適用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化。兩藥聯(lián)

31、用有效控制率可達(dá) 80% 以上，普利類抑制地平類引起的心動(dòng)過(guò)速和踝部水腫的副作用。第50頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四(7) 地平類和沙坦類：適用于高血壓腎病，高血壓合并冠心病，高血壓伴動(dòng)脈粥樣硬化。(8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛爾類：用于急進(jìn)性高血壓。 洛爾類抵消唑嗪類的反射性心動(dòng)過(guò)速，而后者抵消前者所致的代謝異常。合用降壓作用協(xié)同放大。(9) 噻嗪類利尿劑 + 保鉀利尿劑：保持鉀的平衡。(10) 其他： 普利+地平+利尿劑； 沙坦+地平+利尿劑； ； 洛爾+地平+利尿劑第51頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四高血壓聯(lián)合用藥搭配有多種組合，應(yīng)根

32、據(jù)患者的不同的臨床情況而制定方案聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)考慮每個(gè)患者的用藥史、合并的其它疾病、基線血壓水平、有無(wú)靶器官損害和危險(xiǎn)因素。在低劑量?jī)伤幝?lián)用后，如血壓未達(dá)標(biāo)，可有兩種方案，一為加用小劑量第三種藥物，另一種方法為繼續(xù)用原兩種藥，并加至最大量。如血壓仍未達(dá)標(biāo)，三種藥物加至有效劑量。第52頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四哪些降壓藥不能搭配使用！1、 受體阻滯劑(洛爾類）如與利血平或胍乙啶合用，容易產(chǎn)生體位性低血壓，加重心動(dòng)過(guò)緩，兩藥合用弊多利少。需注意的是，后兩種降壓藥現(xiàn)雖很少單獨(dú)使用，但在一些復(fù)方制劑（如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻、北京降壓0號(hào)）中仍含有此兩種藥的成分

33、。因此，在服用受體阻滯劑降血壓時(shí)，應(yīng)盡量避免使用上述復(fù)方制劑。第53頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易導(dǎo)致高血鉀癥或使腎功能不全患者的病情加重。因此，此兩類藥應(yīng)禁止聯(lián)合使用。3、受體阻滯劑(洛爾類）與非二氫吡啶類的鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫等)合用，有可能抑制心臟房室傳導(dǎo),引起房室傳導(dǎo)阻滯。第54頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四中成藥推薦：氣血柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經(jīng)癥（肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃型），癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健

34、忘、腹瀉、易激動(dòng)、大便時(shí)溏時(shí)結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。第55頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四柴胡白芍配伍疏肝和血柴胡疏肝解郁，宣暢氣血; 白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和血。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)，白芍之酸斂養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝之體制肝之用; 柴胡之辛散疏肝調(diào)氣，補(bǔ)肝之用，二藥配伍，一散一收，功效重點(diǎn)為疏肝和血。有的中醫(yī)認(rèn)為，柴胡能劫陰、升陽(yáng)，因而是治療高血壓病的禁忌藥。第56頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四但有醫(yī)家認(rèn)為，柴胡性寒，味苦、微辛，入肝膽二經(jīng)，是疏肝解郁之要藥，長(zhǎng)于調(diào)達(dá)肝氣，疏理氣機(jī)，又能散火清膽，宣暢氣血?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)書(shū)籍也曾

35、論及“柴胡雖然升散，因氣味俱薄，未必有傷陰劫液的嚴(yán)重危害”。中藥的應(yīng)用，重在配伍，柴胡常與白芍配伍，第57頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四既能加強(qiáng)柔肝、疏肝之效，又能制約柴胡辛散傷陰和升發(fā)之性; 柴胡主要成分柴胡苷，具有降血壓作用。此外，柴胡還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，也有利于降壓。第58頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四中成藥推薦：肺金水寶 補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經(jīng)不調(diào)，陽(yáng)痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見(jiàn)上述證候者。第59頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，1

36、6點(diǎn)56分，星期四經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本品具有抗炎、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、促性腺作用；能降低血清膽固醇、甘油三酯和脂質(zhì)過(guò)氧化物，增加心肌與腦的供血，具有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長(zhǎng)缺氧時(shí)動(dòng)物生存時(shí)間等作用，對(duì)心腦組織有保護(hù)作用。其主要藥理作用與青海天然蟲(chóng)草相似。第60頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四至靈膠囊：補(bǔ)肺益腎。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥，亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。至靈膠囊的主要成分是冬蟲(chóng)夏草，而冬蟲(chóng)夏草體內(nèi)含蟲(chóng)草酸、維生素B12、脂肪、蛋白等。第61頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四蟲(chóng)草性甘、溫平、無(wú)毒

37、，是著名的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，適用于治療肺氣虛和肺腎兩虛、肺結(jié)核等所致的咯血或痰中帶血、咳嗽、也是老年體弱者的滋補(bǔ)佳品。 。 而且冬蟲(chóng)夏草中的多糖具有抗腫瘤、抗傳染病的功效、增強(qiáng)性功能、降血糖、血壓、血脂，貧血的患者用于補(bǔ)血，增強(qiáng)脾臟的營(yíng)養(yǎng)性血流量，還具耐缺氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。第62頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四中成藥推薦：肝明目地黃丸用于滋腎養(yǎng)血明目，治肝腎陰虛、目澀羞明、視物模糊、迎風(fēng)流淚。成分是六味地黃丸再加上六味藥（即熟地黃、山茱萸制、懷山藥、云茯苓、牡丹皮、福澤瀉等六味，加枸杞子、甘菊花、全當(dāng)歸、大白芍、潼蒺藜、石決明煅）。第63頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月2

38、0日，16點(diǎn)56分，星期四熟地黃味甘、性微溫，入心、肝、腎經(jīng)。功能益肝腎、滋陰降火、養(yǎng)血補(bǔ)血。有促血凝、增強(qiáng)心臟收縮力、利尿、輕微降血糖的作用。第64頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四山茱萸制味酸澀、性微溫，入肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)益肝腎、澀精止遺、斂汗固脫。有利尿降壓、改善糖尿病消渴癥狀的作用。對(duì)放、化療所致的白細(xì)胞下降亦有改善作用。第65頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四懷山藥味甘、性平，入肺、脾、腎經(jīng)。功能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，益肺固腎，養(yǎng)陰生精，久服可降血糖。云茯苓味甘淡、性平，入脾、肺、膀胱、心經(jīng)。功能滲濕利水，健脾寧心，有利尿排鈉、鎮(zhèn)靜、保肝、抗?jié)兊?/p>

39、作用。 第66頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四福澤瀉味甘淡、性寒，入腎、膀胱經(jīng)。功能利水滲濕、瀉熱通淋、清心肺、滋腎火。有利尿、降糖、降壓作用，能稍降血中膽固醇第67頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四枸杞子味甘、性平，入肝、腎經(jīng)。功能補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目、潤(rùn)肺止咳。有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用、抑制脂肪在肝臟中沉積、降低血中膽固醇和減輕動(dòng)脈硬化作用，能降血糖和增強(qiáng)免疫力。治糖尿消渴效佳。第68頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四菊花味甘微苦、性涼，入肺、肝、胃經(jīng)。功能疏風(fēng)散熱、清肝明目，解毒消腫。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血

40、流量、降低局部毛細(xì)血管通透性的作用。菊花又分黃、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。第69頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四當(dāng)歸味甘辛、性溫，入肝、心、脾經(jīng)。功能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。能擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量，現(xiàn)已用于治療冠心病和血栓閉塞性脈管炎。有降壓、利尿、保肝、護(hù)肝及擬維生素E作用，并能促紅細(xì)胞和血紅蛋白生成。第70頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四白芍味苦酸、性微寒，入肝、脾經(jīng)。功能養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛。有緩解胃腸及子宮平滑肌痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和利尿的作用。能抗血栓形成，并有鎮(zhèn)靜作用。第71頁(yè)，共82頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)56分，星期四潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝經(jīng)。功能平肝解郁、祛風(fēng)明目。常用于肝陽(yáng)上亢、肝氣郁結(jié)、乳閉不通、肝熱、目赤多淚、風(fēng)疹瘙癢等證。亦有降壓作用。石決明煅味咸、性寒，入肝經(jīng)。功能平肝潛陽(yáng)、清肝明目。煅用有收斂、止血作用。本品有鎮(zhèn)靜及減輕腦部充血的