外科護(hù)理學(xué)-手術(shù)室護(hù)理課件

1、情境一 手術(shù)室護(hù)理一、預(yù)備知識(shí)1、手術(shù)室分區(qū) 手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。情境一 手術(shù)室護(hù)理一、預(yù)備知識(shí)外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室護(hù)理2、手術(shù)間分類 按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類： I類手術(shù)間：即無菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。 類手術(shù)間：即無菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開復(fù)位

2、術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無菌手術(shù)。 類手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)。 類手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)。 V類手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。 2、手術(shù)間分類 按手術(shù)有菌或無菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下53、手術(shù)間的基本配備： 是指手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設(shè)施配備。如手術(shù)臺(tái)、無影燈(吊式和落地式單頭)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管(或電子消毒滅菌燈)、器械桌、托盤、辦公桌、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等

3、，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。 3、手術(shù)間的基本配備： 外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室護(hù)理4、手術(shù)室規(guī)則 (1)凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。用后應(yīng)放回原位。外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋。 (2)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開輕關(guān)；手術(shù)進(jìn)行時(shí)，勿走正門。盡量減少不必要的活動(dòng) (3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。凡違反無菌管理之處，一經(jīng)指出，須立即糾正。施行感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其它手術(shù)間參觀走動(dòng)。 (4)手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的固定放置位置和使用方法，用后放回原處。有關(guān)急救藥品、器材，必須隨時(shí)備用，定期檢查，

4、及時(shí)補(bǔ)充及維修。一切器械、物品，未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。 (5)手術(shù)完畢，對(duì)用過的器械、物品及時(shí)清潔或消毒處理，整理備用。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術(shù)間亦應(yīng)按要求消毒處理。 4、手術(shù)室規(guī)則 (1)凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī) (6)值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。 (7)凡需施行手術(shù)，應(yīng)由各科主管醫(yī)師填進(jìn)手術(shù)通知單。擇期手術(shù)應(yīng)在前一天按規(guī)定時(shí)間送手術(shù)室，急癥手術(shù)或緊急手術(shù)可先行電話通知手術(shù)室，并盡快補(bǔ)送手術(shù)通知單。需特殊器械或有特殊要求的，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。因故暫?；蚋氖中g(shù)，應(yīng)預(yù)先通知聯(lián)系。 (8)無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定。

5、無條件固定者，應(yīng)先施無菌手術(shù)，后施污染和感染手術(shù)。優(yōu)先安排急癥手術(shù)。嚴(yán)禁在一個(gè)手術(shù)間內(nèi)同時(shí)施行無菌及污染手術(shù)。 (9)重大手術(shù)或新開展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好充分準(zhǔn)備，必要時(shí)，手術(shù)者可至手術(shù)室檢查準(zhǔn)備的器械和物品。 (10)按時(shí)接手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。危重。急癥的病人應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術(shù)室人員處理。參加手術(shù)人員應(yīng)按時(shí)洗手，準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。 (6)值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)5、切口分類 清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。 可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時(shí)

6、可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 5、切口分類 6、縫針與縫線 手術(shù)縫針： 按針尖形狀分圓形及三角形兩種，按針身彎曲度分為彎形、半彎形及直形。手術(shù)縫針的型號(hào)有5X12、6X14、7X17、8X20、9X24、9X34、10X28、11X24等。 醫(yī)用縫線： 常用的有1#、4#、7#、10#；零數(shù)越多表示縫線越細(xì)，常用的有1010/0。 (1)醫(yī)用絲線(2)

7、無損傷縫線： 不可吸收線：有錦綸線(尼綸線)、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線。 可吸收縫線：是用聚羥基乙酸包膜的縫線(3)醫(yī)用腸線：分普通腸線和鉻制腸線兩種(4)不銹鋼絲6、縫針與縫線 手術(shù)縫針： 7、手術(shù)引流物 (l)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。(2)香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。(3)膠管：其形狀、粗細(xì)和硬度不一，按需要選用。(4)套管式塑料引流管：原稱槽式引流，其外套有多孔以免被腸管等阻塞引流，內(nèi)管可連接負(fù)壓容器或可灌注沖洗。 (5)膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口。 7、手術(shù)引流物 (l)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡二、實(shí)訓(xùn)知識(shí)1.常用的手術(shù)病

8、人體位 仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平的仰臥位，上下肢作適當(dāng)?shù)墓潭ā榱耸故中g(shù)部位顯露良好，有的還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭部后仰；肝膽和牌的手術(shù)，墊高腰背或提高手術(shù)的橋架，使季助部前凸。 側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，需采取側(cè)臥位。有的是采取“半側(cè)臥位”，軀干背面與手術(shù)臺(tái)面呈45o或120o左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)固定軀干；同時(shí)安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、撓神經(jīng)或排總神經(jīng)受壓。 俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人呈俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊子頜下，腹例適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通順。 截石位：此體位是在仰臥位的基礎(chǔ)

9、上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和驗(yàn)關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會(huì)陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀脫結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位。 二、實(shí)訓(xùn)知識(shí)1.常用的手術(shù)病人體位 仰臥位截石位俯臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎臟手術(shù)側(cè)臥位頸仰臥位仰臥位截石位俯臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎臟手術(shù)側(cè)臥位頸仰臥位鐘表肥皂或皂液無菌小毛巾消毒液沒有條件的怎么辦?洗手圖和刷手圖無菌刷手刷毛巾容器2、手臂消毒： 肥皂刷手法 滅菌王刷手法鐘表肥皂或皂液無菌小毛巾消毒液沒有條件的怎么辦?洗手圖和刷手3、穿無菌衣 （1）取手術(shù)衣(不接觸器械護(hù)士手套)（2）打開手術(shù)衣找到衣領(lǐng)后手提衣領(lǐng)兩端（3）將手術(shù)衣向上方輕輕拋起（4）雙手同時(shí)插

10、入衣袖內(nèi)（5、6）兩手向前平伸，巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶（7）雙手交叉提起腰帶巡回護(hù)士從身后協(xié)助系腰帶3、穿無菌衣 4、戴無菌手套 4、戴無菌手套 5、手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放 5、手術(shù)區(qū)無菌巾單的鋪放 6、鋪無菌桌的步驟 1巡回護(hù)士把手術(shù)包、敷料包放于器械桌上，用手打開包布(雙層無菌巾)，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不穿過無菌區(qū)。 2用持物鉗打開桌布，然后鋪雙層大單，先鋪對(duì)側(cè)，后鋪身側(cè)，墊在桌面下的無菌巾共厚6層，鋪無菌單應(yīng)下垂30cm。 3打開無菌包及無菌盆。 4洗手護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣及戴無菌手套后，將器械按使用先后次序及類別排列整放齊在無菌桌上。 6、鋪無菌桌的步驟 1巡回護(hù)士把

11、手術(shù)包、敷料包放于器7.器械護(hù)士的手術(shù)配合 1)手術(shù)開始前1520分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。 2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。 3)手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。 4)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸

12、入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。 7.器械護(hù)士的手術(shù)配合 5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。 6)保留切出的任何組織，需送檢部分用10福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。 7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。 8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。 5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室護(hù)理外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室護(hù)理8.巡回護(hù)士手術(shù)配合 1)檢查手術(shù)間內(nèi)

13、各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。 2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品(病歷、X線照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。 3)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。 4)根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，

14、應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時(shí)，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。 8.巡回護(hù)士手術(shù)配合 1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備 5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。 6)詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口

15、縫合完畢再清點(diǎn)一次。 7)要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。 8)保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。 9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。 10)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。 5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安

16、排各類人員就位，隨外科護(hù)理學(xué)手術(shù)室護(hù)理（1）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手、袖口至肘上10cm以及胸前可視為無菌區(qū)。背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶。身體無菌部位不能碰觸有菌部位或有菌物品，有菌部位不能觸無菌物品。 （2）手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)的臺(tái)面為無菌區(qū)，邊緣處及臺(tái)面一下視為有菌。 （3）不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。 （4）手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。9、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則（1）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手、袖口至肘上10cm以及（5）在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。（6）手術(shù)開