通用逆行髓內(nèi)釘課件

1、通用逆行髓內(nèi)釘 小兒彈性髓內(nèi)釘彈性髓內(nèi)釘?shù)募夹g1980年,法國南希的Jean-Paul Metaizeau利用彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘（ESIN）治療兒童股骨干中段骨折。特點微創(chuàng)對于活動和部分負重具有足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適應性方面比較適合兒童長骨橫形、短斜形、短螺旋形骨折對于適齡兒童的骨折進行生物學微創(chuàng)固定，并能達到較為滿意的復位和固定愈合機制中性位內(nèi)固定無堅強骨板內(nèi)固定的應力遮擋骨折端重復加壓適應癥和禁忌癥通用逆行髓內(nèi)釘主要用于治療兒童骨干部和干骺端骨折固定。臨床指征需根據(jù)患者年齡、骨折類型和部位來決定?；颊吣挲g：年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年齡下限為34歲，年齡上限為1315歲骨折類型橫

2、形骨折帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折具有骨皮質(zhì)支持的長斜形骨折螺旋形骨折多段骨折和雙灶骨折青少年骨囊腫導致的病理性骨折延伸的適應癥多發(fā)性創(chuàng)傷顱腦損傷、可以超越上述的年齡范圍良性骨囊腫造成的病理性骨折小兒骨囊腫預防性固定成骨不全患者成人的肱骨和前臂骨折通用逆行髓內(nèi)釘適應癥和骨折使用的分布情況骨干骨折 70%: - 橈骨28% - 脛骨 11%- 尺橈骨23% - 脛腓骨5%- 肱骨15% - 尺骨4%- 股骨12% - 腓骨2%鄰近關節(jié)的骨折 30%:- 脛骨 41 %- 橈骨 33 %- 腓骨 10 %- 肱骨 9 %- 股骨 5 %- 尺骨 2 %并發(fā)癥骨不愈針尾激惹關節(jié)活動受限骨折畸形愈合

3、骨質(zhì)劈裂骨折移位 手術器械標準手術技術兒童患者的手術體位骨折的復位髓內(nèi)釘直徑的選擇髓內(nèi)釘進釘點的決定手術切口開髓髓內(nèi)釘?shù)念A彎髓內(nèi)釘?shù)牟迦氪_認髓內(nèi)釘頂端的位置檢查旋轉剪斷髓內(nèi)釘檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢脙和颊叩氖中g體位患兒仰臥于透光手術床。對身高較高的患兒可以使用牽引床。對于幼兒，如果將其固定于手術床則較為安全?；贾梢宰杂苫顒佑欣诳刂扑鑳?nèi)釘?shù)奈恢煤图m正患肢的旋轉畸形。C臂機應能確保透視股骨全長的正位和側位。骨折的復位盡可能使用閉合復位的方法對骨折進行初步復位。在復雜的骨折，應對雙下肢均進行消毒鋪巾，以便于進行長度和旋轉的對照。髓內(nèi)釘進釘點的決定如果髓內(nèi)釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應位于

4、股骨遠端骨骺板近側12厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側一橫指的位置。手術切口根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內(nèi)外側各作一長度34厘米向遠端延伸的切口，注意進釘點應在關節(jié)囊的外側，避免損傷骨骺板。髓內(nèi)釘?shù)念A彎推薦在插入髓內(nèi)釘前進行髓內(nèi)釘?shù)念A彎。預彎弧度應為髓腔直徑的3倍。弧弓的頂點應位于骨折區(qū)域。髓內(nèi)釘釘頭應與弧型一致。事先應將兩根髓內(nèi)釘均進行預彎。髓內(nèi)釘?shù)牟迦胧紫葘⑺鑳?nèi)釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內(nèi)釘上的激光標記應與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機的情況下控制髓內(nèi)釘?shù)姆较?。插入第一枚髓?nèi)釘。如圖所示，髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔。然后旋轉180度，使髓內(nèi)釘與髓

5、腔平行。如果需要，使用 C臂機檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢谩?髓內(nèi)釘上的激光標記應與插入器的一端平齊，這樣便于控制方向，減少術中X線的照射。旋轉或輕輕敲擊，逐漸打入髓內(nèi)釘。（注意不要敲擊插入器的T型柄）。如果在打入髓內(nèi)釘時需要有意識地插入、拔出髓內(nèi)釘，推薦連接滑錘桿。同樣操作打入第二枚髓內(nèi)釘。檢查旋轉完成骨折的暫時固定后，在髓內(nèi)釘最后在近側干骺端固定之前，檢查旋轉，如果需要，完成髓內(nèi)釘頂端的良好對線。當使用牽引床時，在無菌操作下放松下肢的牽引，使之能自由旋轉，來檢查矯正旋轉畸形。C臂機同時允許控制近端股骨的對線。剪斷髓內(nèi)釘根據(jù)將來需要固定到 A 位置的長度（X），剪斷髓內(nèi)釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（

6、Y），以便將來取出髓內(nèi)釘。殘端不要太長，以避免假性囊腫的發(fā)生，同時能不影響膝關節(jié)的正?；顒?。太長有時會穿出皮膚，引起感染。檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢米詈笫褂猛七M打擊器輕輕將髓內(nèi)釘打擊至所要達到的位置。確保 推進打擊器的末端接觸到骨皮質(zhì)。這樣能使髓內(nèi)釘?shù)臍埗吮３衷?厘米左右，以便將來取出髓內(nèi)釘?？梢允褂眯逼聽钔七M打擊器稍微執(zhí)彎髓內(nèi)釘殘端，以便將來取出。如果需要將髓內(nèi)釘打擊的更深點，可以小心使用直型推進打擊器。打入第一枚髓內(nèi)釘打入預先執(zhí)彎的髓內(nèi)釘，使用髓內(nèi)釘對骨折進行復位并獲得初期的穩(wěn)定性。打入第二枚髓內(nèi)釘打入預彎的S形髓內(nèi)釘（1）。一旦它與對側接觸，將髓內(nèi)釘旋轉180度（2），如果需要，可以增加預應力。最后位置的確定和髓內(nèi)釘?shù)墓潭ɡ^續(xù)向骺板方向打入髓內(nèi)釘股骨，并調(diào)整髓內(nèi)釘頂端的位置與方向，使它們呈反方向分開。取出髓內(nèi)釘下列