工作匯報之醫(yī)院醫(yī)保匯報材料

1、醫(yī)院醫(yī)保匯報材料【篇一：原陽縣人民醫(yī)院醫(yī)保匯報材料】原陽縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理評價工作自評報告根據(jù)新鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險管理局關(guān)于2013年度分級管理評價工作的函要求，我院在接到文件之后，院領(lǐng)導高度重視，召開了專題會議，進一步部署醫(yī)保管理工作，調(diào)整充實了由院長為主任、各職能科室主任為委員的醫(yī)保管理委員會，按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級評價標準的要求，對各項工作內(nèi)容進行細化分解，做到了分工明確、管理到位、責任到人。依照考核評價標準，對醫(yī)院醫(yī)保分級管理工作進行了積極的準備和扎實的落實，對各項工作進行了自查，主動與醫(yī)保中心領(lǐng)導交流并征求他們的意見和建議，對自查出的問題進行了整改，使我

2、院醫(yī)保工作在不斷改進中得到持續(xù)發(fā)展。經(jīng)自查自評，我院總評價分值為936分，達到aaa級，現(xiàn)將我院的醫(yī)療保險管理工作及醫(yī)院綜合管理評價工作自評情況匯報如下：一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理方面（一）醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理進一步完善了原陽縣人民醫(yī)院職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理規(guī)定等有關(guān)規(guī)章制度及管理措施。并按要求與縣醫(yī)保中心簽訂了協(xié)議，嚴格按協(xié)議從事管理和醫(yī)療工作。建立健全醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度。并由主管醫(yī)生負責審核參?；颊哚t(yī)療保險卡，核實住院病人的參保身份，對不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的患者不以醫(yī)保病人收治。醫(yī)院對醫(yī)保管理工作非常重視，組成由副院長為主管的醫(yī)療保險管理工作小組，下設(shè)醫(yī)療保

3、險管理辦公室，現(xiàn)有工作人員7名，負責醫(yī)院的醫(yī)保農(nóng)合管理工作，不定期深入病房對新入院參保病人進行身份核實。為了方便醫(yī)保患者就醫(yī)，我院在門診樓、住院處、醫(yī)保農(nóng)合辦公室公示病人就醫(yī)須知和就醫(yī)流程，并設(shè)專人負責醫(yī)保政策的咨詢窗口，醫(yī)保農(nóng)合咨詢電話，專門為參?；颊呓庖纱鸹蟆６ㄆ诮M織醫(yī)保相關(guān)知識培訓，取得了較好的效果。（二）信息系統(tǒng)管理方面我院信息中心配備專門的工作人員負責醫(yī)保農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)的日常維護工作，保證了醫(yī)保系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，確保數(shù)據(jù)信息的傳輸暢通、完整、準確、及時，并對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行備份，建立健全了醫(yī)院信息管理組織體系和信息系統(tǒng)管理日志。（三）目錄管理1、藥品管理嚴格執(zhí)行采購制度：做到招標集中采購、陽光采

4、購，根據(jù)科室需要，嚴格制定了各項管理制度。如：藥品耗材招標采購制度、新藥（耗材）申請審批制度、供貨企業(yè)合法資質(zhì)審核管理制度、票據(jù)和憑證管理制度，與供貨商簽定藥械質(zhì)量購銷協(xié)議書，把質(zhì)量保證、反商業(yè)賄賂等相關(guān)內(nèi)容寫進了協(xié)議書中。藥品做到了全省集中招標采購，耗材全縣集中招標采購，真正做到了公平、公正、陽光采購。根據(jù)基本藥物實施方案，藥械科將基本藥物品種上報到藥事管理與藥物治療學委員會及醫(yī)保管理委員會，把缺少的品種通過全省集中招標采購平臺補齊，確保供應(yīng)，并將基本藥物目錄發(fā)放到各科室。藥械科、醫(yī)保辦出臺了優(yōu)先使用基本藥物管理規(guī)定，藥械科列出全院基本藥物目錄，發(fā)放到每一醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院藥事管理委員會按規(guī)定開

5、展了各項活動，定期舉辦抗菌藥物合理使用培訓班，考核和考試不合格的人員取消處方權(quán)限，嚴格“雙十”制度。醫(yī)院通過正規(guī)渠道組織貨源，目前，我院基本藥物備藥率達到91.2%、通過嚴格的管理制度與信息化手段的配合，目錄內(nèi)藥品使用率達93.2%，藥占比為30.2%。2、服務(wù)設(shè)施項目管理我院制定了“加強醫(yī)療保險管理的規(guī)定”，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量考核標準，嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備及特殊檢查。mri、ct等大型檢查主要診斷陽性率均在85%以上。目錄內(nèi)診療項目使用率達到了90%,檢查檢驗費用控制在總醫(yī)療費用的30%以內(nèi)。嚴格執(zhí)行新項目的審查規(guī)定，并開展了物價管理進醫(yī)院活動，在門診大廳電子屏幕上滾動公示收費價格，得到了廣大患者

6、的信任和好評。（四）醫(yī)療費用結(jié)算管理我院安排專人負責對各種醫(yī)保資料的整理，能夠及時準確報送結(jié)算報表。嚴格控制參保參合患者的檢查、治療費用，使各種費用控制在范圍之內(nèi)。個人政策內(nèi)自付比例和政策內(nèi)自費比率總體低于同級醫(yī)院水平。（五）住院管理配備專門人員負責參保人員身份核實，認真審核參保患者隨身攜帶的職工基本醫(yī)療保險手冊、卡，核實住院病人的參保身份，并在72小時內(nèi)辦理聯(lián)網(wǎng)接收。在保證數(shù)據(jù)資料真實完整的基礎(chǔ)上，每日實時上傳在院病人數(shù)據(jù)，及時為病人辦理統(tǒng)籌結(jié)算手續(xù)，主動為參保病人提供標準格式的醫(yī)療費用清單、住院費用結(jié)算單等。嚴格掌握出入院標準，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度。按規(guī)定辦理出入院手續(xù)，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。對參保人

7、員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)項目，嚴格按照我院“加強醫(yī)療保險管理的規(guī)定”，填寫自費藥品和治療知情同意書，征得病人或其家屬簽字同意后，方能進行治療用藥。嚴格執(zhí)行一日清單制。按規(guī)定為病人提供住院費用一日清單，及時、準確的為病人提供各種有關(guān)材料，讓病人明明白白消費。分解住院等違規(guī)現(xiàn)象。二、醫(yī)院綜合管理方面（一）依法執(zhí)業(yè)嚴格按照國家及主管部門的規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本及副本、有效期按時校驗，法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化時及時辦理變更注冊登記；醫(yī)院無出租、轉(zhuǎn)讓或承包科室、病房。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、醫(yī)療廣告管理辦法等規(guī)定，醫(yī)院無違規(guī)廣告播出。嚴格執(zhí)行技

8、術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、技術(shù)準入管理制度，醫(yī)院制定各專業(yè)技術(shù)崗位各級人員任職資格條件，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位任職資格，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。（二）組織結(jié)構(gòu)管理醫(yī)院建立了院、科兩級質(zhì)量、安全管理目標責任制。明確了職能科室、科主任管理目標及獎懲制度。由醫(yī)教科專門對醫(yī)務(wù)人員進行繼續(xù)教育和培訓。建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、設(shè)備與物資管理、安全管理、繼續(xù)醫(yī)學教育等管理委員會，組織健全，責任明確。（三）信息管理我院網(wǎng)絡(luò)中心定期維護醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善應(yīng)用程序，保證網(wǎng)絡(luò)正常運轉(zhuǎn)，能夠系統(tǒng)、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）符合

9、醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范的規(guī)定，【篇二：醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告】醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核辦法的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有

10、專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定

11、。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后

12、由病人自主選擇購藥。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定

13、，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好?！酒横t(yī)療保險匯報材料】醫(yī)療保險匯報材料我縣堅持以科學發(fā)展觀為指導，牢固樹立以人為本的理念，進一步建立健全完善社會保障體系，全面落實“兩個確?！闭撸訌姟叭龡l保障線”的銜接工作，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，完善管理制度，強化基金征繳與監(jiān)管，全力提高社會保障能力和

14、水平，推動了社會保障事業(yè)的全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。一、基本情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險啟動于*年，從啟動之初的幾千人參保，到現(xiàn)在實際參保人數(shù)有*人，隨著我縣醫(yī)療保障體系的不斷完善，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險本著全面實行、穩(wěn)步推進的原則，逐步加大擴面征繳力度，嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運行較為平穩(wěn)、收支有余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)有參保職工*人，其中在職*人，退休*人；2015年1至7月城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險征繳收入*萬元，同期職工醫(yī)療保險基金支出*萬元，其中統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人賬戶支出*萬元。至2015年7月底我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計結(jié)余*萬元。現(xiàn)在普遍存在轉(zhuǎn)外診

15、比例很大，2015年1至7月總支出里縣內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)總支出*萬元，同期轉(zhuǎn)外診支出為*萬元。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動于*年9月，將本地區(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按籌資年度考核，2015籌資年度指從2015年9月1日至2016年8月31日。2015年籌資年度城鎮(zhèn)居民目標考核任務(wù)數(shù)為*萬人；實際參保職工*人。2015年9月1日至2016年7月底居民醫(yī)?；鹂偸杖霝?萬元：其中參保職工繳費收入*萬元，縣級財政補貼收入*萬元，省級財政補助*萬元，中央財政補貼*萬元，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金*萬元，利息收入*萬元。2014年9月1日至2015年8月3

16、1日居民醫(yī)保基金總支出*萬元：其中住院受益人數(shù)*人，金額*萬元；其中門診統(tǒng)籌享受*人次，金額*萬元，上解上級支出*萬元。現(xiàn)在住院報銷中普遍存在轉(zhuǎn)外診比例很大，2014年9月1日至2015年7月底城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出里縣內(nèi)各家醫(yī)療機構(gòu)總支出*萬元，同期轉(zhuǎn)外診支出為*萬元。3、離休、二等乙級革命傷殘軍人醫(yī)療保障我縣離休、二等乙級革命傷殘軍人（簡稱兩類人員）醫(yī)療保障2015年定點在縣醫(yī)院有*人，中醫(yī)院有*人；2015年1至6月縣醫(yī)院兩類共發(fā)生醫(yī)療費用*萬元：其中門診費用*萬元，住院費用*萬元；2015年1至6月中醫(yī)院兩類共發(fā)生醫(yī)療費用*萬元：其中門診費用*萬元，住院費用*萬元；二、主要工作（一）推進

17、醫(yī)療保險擴面，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。堅持把擴大醫(yī)療保險覆蓋面、使現(xiàn)行制度和政策已經(jīng)覆蓋的人群都能享有基本的醫(yī)療保障，作為事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定大局的一件大事，擺上重要議事日程，認真研究，精心組織，全力推進。一是加強組織領(lǐng)導。成立了醫(yī)療保險擴面工作領(lǐng)導小組，組成擴面工作推進組，形成了強力推進擴面工作的良好態(tài)勢。二是細化任務(wù)指標。將居民基本醫(yī)療保險擴面任務(wù)細化分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進一步把各項指標進行分解，把責任落實到科室和人員，形成了一級抓一級、一級對一級負責，層層抓落實的局面。三是強化輿論宣傳。通過報紙、電視、廣播等新聞媒體大力宣傳醫(yī)療保險政策，普及醫(yī)療保險知識，并通過人社局網(wǎng)站等多種

18、方式，方便職工群眾多種渠道了解醫(yī)療保險政策、法規(guī)及業(yè)務(wù)流程。四是加大執(zhí)法力度。通過實施勞動保障專項監(jiān)察，督促用人單位參加醫(yī)療保險。（二）完善醫(yī)療保險政策，不斷提高參保人員的醫(yī)療保障水平。堅持“醫(yī)療保險基金收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，把滿足職工群眾的基本醫(yī)療需求，不斷提高參保人員的醫(yī)療保障水平，進一步減輕其經(jīng)濟負擔，作為檢驗和評價我們工作的基本標準。進一步提高了基本醫(yī)療和大額醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金年度支付醫(yī)療費用的最高限額標準，擴大了職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險的慢性病種類，放寬了統(tǒng)籌基金報銷范圍，減少了個人負擔醫(yī)療費用的比例。（三）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是健全完善了對定點機構(gòu)和定點藥店的準入、競爭、退出機制。二是采取明察暗訪等多種監(jiān)管方式，加強事前、事中和事后監(jiān)管，嚴厲查處定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店套取醫(yī)療保險基金的各種違規(guī)行為。三是與各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店簽定郎溪縣