護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者功能康復(fù)影響的初步研究

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者功能康復(fù)影響的初步研究【摘要】目的討論心理干預(yù)護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法搜集128例卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為甲組(舍曲林+護(hù)理干預(yù))、乙組(舍曲林)，采用抑郁量表和神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分方法，于入院治療前和治療后2周、4周、8周各評(píng)定1次。結(jié)果治療前兩組漢密爾頓評(píng)分和神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組各次漢密爾頓評(píng)分均與治療前有明顯下降，但甲組下降較乙組顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;神經(jīng)功能缺損治療2周后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周、8周時(shí)評(píng)分甲組較乙組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舍曲林結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理能明顯改善卒中后抑郁患者的預(yù)后，從而進(jìn)步患者的

2、生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中;護(hù)理;干預(yù);康復(fù)卒中后抑郁(pstrkedepressin，PSD)是卒中急性期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，卒中后發(fā)生抑郁，不僅會(huì)加重患者的精神痛苦，也會(huì)阻礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，并使病死率上升1。本研究將128例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為常規(guī)舍曲林治療組和舍曲林+護(hù)理干預(yù)組，進(jìn)展觀察，以理解心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。1臨床資料搜集來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科2022年1月2022年12月住院的、以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的急性腦卒中合并抑郁患者128例，男56例，女72例。均符合1995年中華全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血31例，腦梗死9

3、7例。排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、癡呆、明顯失語(yǔ)、既往有精神病史者。2方法2.1評(píng)估方法參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分(中國(guó)卒中標(biāo)量表SS：015分輕度，1630分中度，3145分重度)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況;采用抑郁評(píng)分(漢密爾頓抑郁量表HAD：8分為合并抑郁，817分者為輕度，1824分者為中度，25分者為重度)評(píng)估患者抑郁程度。治療前和治療后2周、4周和8周各評(píng)價(jià)1次。2.2心理護(hù)理干預(yù)兩組根底治療方法及護(hù)理措施一樣，觀察組增加心理行為干預(yù)(2次/周)。心理行為干預(yù)內(nèi)容如下。2.2.1支持性心理行為干預(yù)關(guān)心病人，滿足心理及生理上的需求;聽(tīng)取病人的傾訴，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;幫助病人獲得家庭、社會(huì)的支持。

4、2.2.2控制不良情緒研究說(shuō)明，負(fù)性情緒和負(fù)性的歸因方式容易導(dǎo)致抑郁。向患者講解不良情緒對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)應(yīng)對(duì)疾玻2.2.3認(rèn)知干預(yù)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，向患者講授腦卒中的知識(shí)，講解情緒、精神、環(huán)境、家庭等因素與疾病發(fā)生開(kāi)展的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)心情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定。對(duì)疾病康復(fù)的重要性，學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)不良生活事件及改善負(fù)性情緒反響的知識(shí)和技巧。2.2.4放松訓(xùn)練保持病室環(huán)境安靜，光線柔和。幫助患者寬松著衣，取舒適體位下進(jìn)展放松療法，可根據(jù)病人的病情及愛(ài)好選擇呼吸放松、音樂(lè)放松、想象放松及肌肉放松等。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比擬兩組一般情況以及干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化,連續(xù)變量用t檢驗(yàn),分類變量用

5、卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以(xs)表示,組間均數(shù)比擬采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3結(jié)果3.1一般情況比擬根據(jù)隨機(jī)入組原那么，甲組(舍曲林+護(hù)理干預(yù))，共納入78例，乙組(舍曲林)共50例，兩組間性別、年齡、卒中類型、高血壓、高血脂、文化程度分布等根底指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見(jiàn)表1。表1甲乙兩組一般情況比擬3.2治療前后兩組HAD評(píng)分和SS評(píng)分變化治療前，兩組漢密爾頓評(píng)分和神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組各次漢密爾頓評(píng)分均與治療前有明顯下降，但甲組下降較乙組顯著，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);神經(jīng)功能缺損治療后2周兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P0.05)，4周、8周時(shí)評(píng)分甲組較乙組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見(jiàn)表2。表2各指標(biāo)治療前后比擬(xs)轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論卒中與抑郁關(guān)系研究主要集中于卒中后抑郁(pststrkedepressin,PSD)，認(rèn)為卒中后易發(fā)生抑郁，提出“PSD的觀點(diǎn)。PSD是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為40%50%2，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、運(yùn)動(dòng)遲鈍、認(rèn)知功能損害、缺乏自知力和日常生活才能減弱。其發(fā)活力制復(fù)雜,目前認(rèn)為腦卒中后抑郁的產(chǎn)生,既有生物學(xué)的因素,又有社會(huì)心理方面的因素,符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式,是社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果3。其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主

7、要有兩種學(xué)說(shuō)4：(1)原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)：認(rèn)為可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)。(2)反響性機(jī)制學(xué)說(shuō)：認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。本研究對(duì)兩組患者年齡,受教育程度,煙酒史，卒中類型等相關(guān)因素進(jìn)展了比擬，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,一定程度上保證了兩組的可比性，防止了相關(guān)混雜因素對(duì)疾病恢復(fù)的影響。舍曲林作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可增加神經(jīng)末梢5-羥色胺含量，據(jù)內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō)，到達(dá)調(diào)節(jié)大腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡狀態(tài)，改善抑郁狀態(tài)目的。本研究組經(jīng)加用舍曲林治療后2周、4周、8周時(shí)再次評(píng)分，HAD明顯改善，說(shuō)明具有很好的抗抑

8、郁療效，同時(shí)，在4周、8周時(shí)SS評(píng)分也有下降，提示同時(shí)促進(jìn)了神經(jīng)功能的康復(fù)，進(jìn)步日常生活才能。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能,通過(guò)護(hù)理手段,控制一切消極影響,幫助病人保持最正確的身心狀態(tài)5，6。根據(jù)反響性機(jī)制學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)，認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響生理、心理平衡，PSD患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可重新到達(dá)生理、心理平衡點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)治療組，患者HAD評(píng)分改善較舍曲林組更明顯，在4周、8周時(shí)SS評(píng)分下降更加明顯，提示心理護(hù)理干預(yù)更加有助于PSD患者的心理和生理康復(fù)。陶敏、何永姬等人與本研究結(jié)論一致7，8。本研究結(jié)果從臨床理論中更好地驗(yàn)證了當(dāng)前生物-心理

9、-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式。因此，在臨床工作中，應(yīng)重視PSD患者的早期抗抑郁治療和心理護(hù)理，心理康復(fù)更加有助于軀體功能恢復(fù)，可更好地促進(jìn)其全面康復(fù)，進(jìn)步其融入家庭及社會(huì)生活的才能?？傊?對(duì)于PSD病人應(yīng)該盡早抗抑郁治療,除了常規(guī)的軀體疾病治療和功能鍛煉外,有針對(duì)性地施行心理護(hù)理至關(guān)重要,良好的心理護(hù)理可喚起病人的積極情緒,發(fā)揮正常心理防御機(jī)制,改善和消除抑郁病癥，對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)有積極的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李亞斌，李國(guó)成.腦卒中后抑郁與抗抑郁治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的eta分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2022，8(10)：6829-6831.2PhjavaaraT，TeppavuriA,SilI,etal.Fiequeneyandlinialdeterinantsfpststrkedepressin.Strke，1998，29(3)：2311-2317.3王擁軍.腦血管病醫(yī)療形式正在轉(zhuǎn)變之中.中華內(nèi)科雜志，2002，41：721-722.4楚平華，閆景新，魏貴明.休閑娛樂(lè)康復(fù)對(duì)卒中后抑郁的影響.護(hù)理研究，2022，20(9B):2381-2382.5劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998：269.6彭海燕,蔡軍紅,蔡美娟,等.情志護(hù)理對(duì)改善腦卒