PDCA在提高靜脈化療用藥患者中心靜脈置管率中的應(yīng)用

1、PDCA在提高靜脈化療用藥患者中心靜脈置管率中的應(yīng)用摘要 探討PDCA 管理在提高靜脈化療用藥患者中心靜脈置管率中的應(yīng)用效果。方法收集本科室在 PDCA 2014 2-8 月血液科化療患者中心靜脈置管率原始數(shù)據(jù)為,對(duì)照組與我院在JCI 期間（2015 2-8 月）PDCA 管理在提高靜脈化療用藥患者中心靜脈置管率為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組化療用藥患者中心靜脈置管率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。結(jié)論P(yáng)DCA關(guān)鍵詞：PDCA 管理；靜脈化療用藥患者中心靜脈置管；應(yīng)用PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化的1。PDCA 隨著 要的治療手段，但是

2、在化療中，由于抗腫瘤藥物毒性大，致使患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，尤其是靜脈炎。經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管central catheter,PICC),可以為腫瘤患者提供中長(zhǎng)期靜脈輸液及化療用藥途徑3，因此治療中盡可能選擇 PICC 插管，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管物直接輸注在血流速度快而流量大的中心靜脈，有效保護(hù)外周靜脈，避免病人由于最終沒有可供穿刺的外周靜脈而喪失治療的機(jī)會(huì)或因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。PICC 是高級(jí)醫(yī)用硅膠導(dǎo)管，極柔軟，對(duì)血管刺激性小，發(fā)生并發(fā)癥的可能性小。3 1 年，無反復(fù)穿刺靜脈和刺激性藥物滲漏至皮下的痛苦， 操作簡(jiǎn)單，留置安全，并且可以最大限度地避免靜脈炎的發(fā)生。因而在腫

3、瘤患者PDCA 2014 2-8 月血液科化療患者中22.3%,JCI 期間（2015 2-8 月）使用PDCA 管資料與方法一般資料：提高靜脈化療用藥患者中心靜脈置管率，原始數(shù)據(jù)：2014年2-8 月血液科化療患者中心靜脈置管率平均 22.3%為對(duì)照組，根據(jù)原有靜脈化療患者中心靜脈置管水平，結(jié)合血液科急性白血病病人發(fā)病時(shí)常伴有出凝血異常、血70%為觀察組。實(shí)施方法計(jì)劃（Plan）2014 2-8 月血液科化療患者中心靜脈置管率平均22.3%，明顯偏低。指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃：原因分析：（1） 提高化療藥物治療的安全性、有效性。（2）PICC相關(guān)知識(shí)，通過問 痛苦。（5）費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)高置管影響患者部分生

4、活舒適度及美觀患者出院后導(dǎo)管維護(hù)不方便醫(yī)護(hù)之間溝通不足醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位患者缺乏化療藥物經(jīng)外周輸注的危險(xiǎn)性知識(shí)對(duì)中心靜脈置管不了解，害怕置管化療用藥患者中心靜脈置管率低醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作量大對(duì)化療藥物及中心靜脈置管宣教不到位，思想不夠重視操作技術(shù)含量高根據(jù)上述原因進(jìn)行因果分析，確定要因：導(dǎo)管固定不當(dāng)；護(hù)理人員對(duì)患者及家屬宣教不到位；護(hù)理人員工作態(tài)度、責(zé)任心不強(qiáng)，PICC維護(hù)健康教育不到位。實(shí)施取得患者知情同意。絕書。建立PICC 維護(hù)點(diǎn)，PICC 維護(hù)點(diǎn)工作日每天開放，接受預(yù)約，方便出院病人維護(hù)導(dǎo)管。對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保所有人員熟練掌握PICC維護(hù)。1.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極

5、與患者溝通，加強(qiáng)對(duì)化療患者及家屬經(jīng)外周輸注化療藥物的危險(xiǎn)性及中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)的宣教。必要時(shí)讓已置管病人現(xiàn)身說法，介紹帶管治療的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張心理。防導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。對(duì)化學(xué)治療患者建立中心靜脈置管同意或拒絕書。開展中心靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)健康教育講座，采取示范教學(xué)的方法?？梢噪娫捵稍儭Ｊ够颊吡私?、掌握中心靜脈置管的相關(guān)知識(shí)及處理方法，通過講解使患者對(duì)置管有一定的了解,消除了其緊張情緒及恐懼心理使更多患者認(rèn)識(shí)此方法,接受此方法。護(hù)士應(yīng)熟練置管操作，提高中心靜脈置管的成功率和安全性使其在臨床發(fā)揮更多、更廣的作用。PICC 知識(shí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟練操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。項(xiàng)目實(shí)施概況總結(jié)、

6、再優(yōu)化(Action)患者中心靜脈置管宣教。病友交流，解除病人顧慮。嚴(yán)格落實(shí)知情同意、拒絕書的簽署。完善PICC維護(hù)點(diǎn)，更方便患者出院期間的維護(hù)針對(duì)上述原因，對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估，分析原因，發(fā)現(xiàn)問題再轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。討論P(yáng)DCA90年代初創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型， 已經(jīng)被臨床護(hù)理管理證實(shí)為一種有效的改進(jìn)工作能力的策略【4，5】。實(shí)施PDCA 循環(huán)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，提高導(dǎo)管置管和日常維護(hù)正確率。PDCA循環(huán)，明確了相關(guān)操作規(guī)范。PDCA22.3%提高到 70%左右.取得滿意的效果。3.結(jié)果PDCA 循環(huán)法是實(shí)施全面質(zhì)量管理中科學(xué)的管理方法，它所包含的四個(gè)階段、八個(gè)步驟不斷地周而復(fù)始運(yùn)轉(zhuǎn)，把

7、健康教育工作不斷循環(huán)上一個(gè)新臺(tái)階，真正體現(xiàn)了健康教育是一個(gè)具體、適度、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的過程。6 PDCA 循環(huán)管理運(yùn)用于PICC 置管病人的健康教育，滿足了病人及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，提高了病人對(duì)健康教育的滿意度和護(hù)理水平。7統(tǒng)計(jì)PDCA 管理實(shí)施前后共 12 個(gè)月的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯22.3%70%。表明使用PDCA管理，有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有利于健康教育的深入發(fā)展。除此之外還需在臨床工作中不斷探討、改進(jìn)、確立是否達(dá)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、進(jìn)行分析總結(jié)。在實(shí)施過程中護(hù)士專業(yè)知識(shí)得到提高，臨床操作得到鍛煉。同時(shí)在進(jìn)行 PDCA 模式后,PICC 置管患者對(duì) PICC 導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)的了解有了明顯的

8、提高,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥減少,患者滿意度也有所提高。結(jié)論：PDCA 循環(huán)管理按照科學(xué)的工作程序，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的工作思路,有利于解決患者出現(xiàn)的具體問題, 并從而提高靜脈化療用藥患者中央靜脈置管率。因此 PDCA 在臨床實(shí)踐中值得推廣。.參考文獻(xiàn)：【1】湯琴,王麗周詠梅,尹欣榮;運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理對(duì)血透患者實(shí)施健康教育的體會(huì)J;武警醫(yī)學(xué);2003 06 期.【2】張曉華.PDCA 系統(tǒng)在健康教育中的應(yīng)用J.全科護(hù)理，2009，7（7）：650-650.【3】趙燕利，徐暉，黃彩輝，王雪瑩，陳靜. 運(yùn)用 PDCA 循環(huán)提高中心靜脈導(dǎo)管置管患者健康教育效果的研究J. Journal of Practical （4）：39.【4】黃淑芳，葉文秋，黃宴萍，等.FOCUS-PDCA 程序在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3；132-134.【5】王寧，王清，邵小平.應(yīng)用FOCUS-PDCA 程序改進(jìn)NICU 醫(yī)院感染的管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）；2364-2365.【6】高美麗，張玉秋，叢乃賢.