急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前救治護(hù)理

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前救治護(hù)理【摘要】目的討論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的院前有效救治護(hù)理，以進(jìn)步搶救成功率。方法回憶總結(jié)本院2022年5月2022年12月25例患者的院前救治及護(hù)理情況。結(jié)果對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)脫離中毒環(huán)境，早期就近洗胃，配合醫(yī)生做好解毒藥物的應(yīng)用及護(hù)理，運(yùn)送過(guò)程注意親密觀察病情，加強(qiáng)心理護(hù)理是院前救治成功的重要保證。結(jié)論有效地院前救治及護(hù)理能進(jìn)步搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;院前救治護(hù)理AbstratbjetiveDisussinfsevererganphsphruspestiidepisninginpatientsithpre-hspitaleergenytr

2、eatentandeffetiveare,tiprvethesuessrate.ethdsRetrspetivelyanalyzedthesituatinfpatientsith25asesfpre-hspitalaseanageentandareinurhspitalfray2022tDeeber2022.ResultsGettingthevitisfrganphsphrusintxiatinutfthetxienvirnentintie,patientsithearlygastrilavagenearby,athingdtrsiththeappliatinfdrugdetxifiatina

3、ndnursing,attentintthelsebservatinftheursefdelivery,strengtheningthepsyhlgialarepre-hspitallyisaniprtantguaranteefrsuess.nlusinEffetivepre-hspitaltreatentandareaniprvethesurvivalrate.Keyrdsrganphsphruspestiide;txisis;pre-hspitaltreatentandare院前救護(hù)的任務(wù)首先是救命，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生親密協(xié)作，對(duì)中毒患者迅速準(zhǔn)確分診，分秒必爭(zhēng)地?fù)尵壬?，然后才是平安轉(zhuǎn)送1。有機(jī)

4、磷農(nóng)藥中毒患者病情危急，進(jìn)展快，進(jìn)展有效地院前搶救及護(hù)理能進(jìn)步搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者總結(jié)了本院2022年5月2022年12月共25例病例院前救治護(hù)理體會(huì)，以進(jìn)步有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率。1臨床資料1.1一般資料25例患者全是出診接回，其中男6例，女19例;年齡2055歲，平均40.5歲;全部為口服中毒，其中樂(lè)果中毒19例，混合性中毒6例。1.2治療方法接診患者后即予撤離中毒環(huán)境，早期就近洗胃，開通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑早期足量使用阿托品，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑;運(yùn)送過(guò)程中，注意觀察病情，注意保持呼吸道通暢，防止誤吸、窒息及呼吸衰竭。對(duì)清醒且能合作的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，運(yùn)送過(guò)程中病

5、情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)通知科室作好相關(guān)搶救準(zhǔn)備。1.3結(jié)果23例患者完全康復(fù)，2例患者因服藥量大，中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生多器官功能衰竭，入院2天后搶救無(wú)效死亡。2護(hù)理體會(huì)2.1脫離中毒環(huán)境及理解中毒情況護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)協(xié)助患者迅速脫離中毒環(huán)境，脫去被污染的衣服。如病情及條件答應(yīng)時(shí)，例如已到達(dá)科室搶救人員充足時(shí)，搶救人員可用肥皂水或清水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲，忌用熱水，如是敵百蟲中毒者禁用肥皂水，眼部污染者可用2%碳酸氫鈉(敵百蟲除外)或生理鹽水或清水連續(xù)沖洗2?，F(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)注意搜尋患者周圍有無(wú)藥瓶及其藥物名稱。對(duì)于神志不清的患者，在搶救的同時(shí)，應(yīng)向第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人的人理解當(dāng)時(shí)的情況，主要是

6、理解中毒情況，如服毒名稱、服毒量、服毒時(shí)間、服毒后病癥等;如還發(fā)現(xiàn)有其他藥物、藥片，及時(shí)將藥瓶或藥片帶回醫(yī)院送檢，以便理解是否混合中毒及何種藥物中毒。2.2早期就近洗胃護(hù)理人員?？稍谙次盖皩?duì)神志清醒、配合的中毒患者進(jìn)展催吐，可起到迅速去除毒物、減少吸收的作用，也為飽餐后服毒患者順利洗胃打下基矗對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者，盡早徹底洗胃是快速有效切斷其胃腸道吸收的有效方法，也是搶救成功的第一關(guān)鍵3。出診過(guò)程中，假如路途遙遠(yuǎn)，對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，本院采取就近衛(wèi)生院洗胃的方法，必要時(shí)回院后再次清洗。本組病例其中2例就采用此種方法，其余的患者在本院急診科早期應(yīng)用溫開水徹底洗胃，注意敵百蟲中毒禁用

7、碳酸氫鈉洗胃，洗胃插管前應(yīng)去除口腔內(nèi)異物，取下義齒，并給予左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免胃液誤入氣管內(nèi)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷胃黏膜致部分出血，同時(shí)洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察出入液量是否平衡，嚴(yán)格控制每次灌入量，假設(shè)出液量小于進(jìn)液量，應(yīng)及時(shí)檢查是否胃管插入過(guò)短或過(guò)深，或胃管堵塞4,如是可以采取變換患者體位的方法，先采用左側(cè)臥位，后變換體位成右側(cè)臥位和平臥位，洗胃過(guò)程配合輕輕的胃部按摩5。經(jīng)上述方法處理無(wú)效后，用50l注射器接胃管進(jìn)展抽吸，直至通暢，必要時(shí)拔除胃管后重新插管，反復(fù)洗胃直至洗出液明晰、無(wú)味。洗胃完畢后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250500l導(dǎo)瀉。洗胃過(guò)程中注意觀察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部

8、等變化，及時(shí)記錄抽吸液體的顏色、氣味、液量。洗胃后注意指甲、面部、頭發(fā)是否清洗干凈，防止遺留毒物，引起病情反復(fù)，保存胃管1224h，必要時(shí)再次洗胃，可防止洗胃不徹底而引發(fā)的并發(fā)癥。2.3開通靜脈通道，應(yīng)用解毒藥物的護(hù)理接診患者后及時(shí)開通靜脈通道。為防止病人煩躁而引起針頭滑脫，盡可能使用靜脈留置針，予雙管補(bǔ)液，一管按醫(yī)囑靜推阿托品，它能拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒覃堿樣病癥6。以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時(shí)間為原那么，臨床上應(yīng)特別注意間隔時(shí)間的準(zhǔn)確性，防止因其他護(hù)理工作延誤給藥時(shí)間，準(zhǔn)確記錄在路途過(guò)程中所用的阿托品的總量，注意認(rèn)真交接班。

9、另一管靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑或其他藥物，復(fù)能劑臨床使用過(guò)程中制止與堿性藥物配伍?，F(xiàn)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期一次使用碘解磷定1g，與每8h使用1g、連續(xù)4天(總量到達(dá)12g)相比擬，大劑量的碘解磷定治療組需要輔助呼吸的幾率反而升高，認(rèn)為在碘解磷定的使用上小劑量?jī)?yōu)于大劑量，關(guān)鍵在于要早期使用7。2.4運(yùn)送過(guò)程的護(hù)理2.4.1保證物品的完好及注意通風(fēng)救護(hù)車上急救器械及藥物應(yīng)齊全，處于應(yīng)急及完好狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救工作的準(zhǔn)備;運(yùn)送過(guò)程中保持車內(nèi)空氣的新穎與流通，注意開窗通風(fēng)，車內(nèi)制止吸煙，隨車工作人員應(yīng)該做好自我保護(hù)措施，如醫(yī)護(hù)人員及家屬戴上口罩等。2.4.2親密觀察病情的變化運(yùn)送過(guò)程應(yīng)親密觀察病情，進(jìn)展床邊心

10、電監(jiān)護(hù)，注意患者瞳孔、呼吸、血壓、意識(shí)、皮膚枯燥度、顏面是否潮紅的變化，親密觀察患者是否出現(xiàn)阿托品化特征：瞳孔擴(kuò)大、口干、面部潮紅，皮膚枯燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率90100次/in，意識(shí)障礙減輕或由昏迷狀態(tài)開場(chǎng)清醒;及時(shí)做好有關(guān)護(hù)理記錄，特別是反復(fù)嘔吐的病人，注意呼吸的情況。轉(zhuǎn)送過(guò)程患者應(yīng)處于左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4.3呼吸道的護(hù)理對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，因易抑制呼吸及反復(fù)嘔吐、腺體分泌引起窒息，故要注意呼吸道的觀察及護(hù)理，特別要注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入;當(dāng)患者咳嗽或有呼吸窘迫時(shí)，在床邊聽到患者有痰鳴音時(shí)，應(yīng)予吸痰

11、;采用一次性吸痰管，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意患者的心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，及時(shí)記錄痰液的顏色、量、性狀，并向醫(yī)生匯報(bào)?，F(xiàn)有臨床研究認(rèn)為，呼吸功能不全作為早期進(jìn)展氣管插管和機(jī)械通氣治療的時(shí)機(jī)和指標(biāo)，能防止呼吸功能不全開展至嚴(yán)重缺氧性呼吸衰竭及腦死亡，是呼吸衰竭搶救成功的關(guān)鍵措施之一8。呼吸功能不全臨床表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸節(jié)律不規(guī)那么、嘆息樣呼吸、呼吸困難、胸悶、睜眼及吞咽困難等。回院急診科后，患者可抽血作血?dú)夥治黾捌渌麑?shí)驗(yàn)室檢查。一旦發(fā)生呼吸衰竭，首要任務(wù)是緊急開放氣道予呼吸支持。機(jī)械通氣期間注意濕化瓶的水溫保持在3537，不宜超過(guò)40

12、9，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)水溫的變化而添加無(wú)菌蒸餾水。2.4.4心理護(hù)理自殺患者出現(xiàn)厭世的情緒，不配合治療，另外由于應(yīng)用大量的阿托品等藥物后出現(xiàn)煩躁不安，在施行搶救、運(yùn)送病人的過(guò)程中，護(hù)理人員注意加強(qiáng)心理護(hù)理，要高度的責(zé)任心和人道主義精神，利用正面教材幫助患者重新樹立樂(lè)觀的人生觀，主動(dòng)配合治療。對(duì)患者要有同情、關(guān)心、體貼;同時(shí)與患者家屬獲得聯(lián)絡(luò)，從“三勸著手10;家屬的親密配合也是病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證，在施行搶救的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)重視對(duì)家屬的解釋工作，使家屬積極地協(xié)助、配合甚至參與整個(gè)搶救過(guò)程。對(duì)煩躁不安的患者，使用約束帶，加護(hù)床欄，對(duì)家屬交代其考前須知，必要時(shí)可用安定、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，忌用呼吸中樞抑制劑如苯巴比妥鈉，慎防墜床等意外事故的發(fā)生。2.4.5實(shí)行急診綠色通道由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大多病情危重，在搶救過(guò)程中注意運(yùn)用急診綠色通道。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)通知科室作好相關(guān)的搶救措施，例如對(duì)未洗胃者，應(yīng)吩咐隨車工作人員打 與急診科聯(lián)絡(luò)，簡(jiǎn)單介紹病情，準(zhǔn)備物品進(jìn)展洗胃;而對(duì)已進(jìn)展洗胃的重癥患者，及時(shí)與醫(yī)院IU聯(lián)絡(luò)，做好接收病人的準(zhǔn)備，將患者直接由救護(hù)車送到IU作進(jìn)