現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承教育模式的思考

1、現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承教育形式的考慮現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承教育形式的考慮?后漢書儒林傳序?有云：假設(shè)師資所承，宜標(biāo)名為證者，乃著之云。其后即以師承指學(xué)術(shù)、技藝上的一脈相承。古時無專項(xiàng)教材或典籍參考，一切學(xué)問均需由祖上或師傅言行所授，其后，雖有文書或印刷成相關(guān)典籍，可借其修習(xí)學(xué)問及技藝，但中醫(yī)、曲藝、鍛造等理論性經(jīng)歷性很強(qiáng)的學(xué)科，師承含家傳的方式仍然是主要的教學(xué)形式。新中國成立以后，我們黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，為了大力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的開展，在全國范圍內(nèi)建立了許多中醫(yī)院校，參照西方醫(yī)學(xué)的教學(xué)授課形式，開場了大規(guī)模的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，培養(yǎng)出了大批的中醫(yī)人才投身臨床工作，幾代中醫(yī)人的辛勤工作為我國醫(yī)療事業(yè)

2、做出了卓越的奉獻(xiàn)。隨著社會的開展，醫(yī)療安康知識的普及，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)根底性的醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)已滿足不了飛速開展的醫(yī)療高層次需求，社會需要的是更多高學(xué)歷高資質(zhì)的有豐富臨床經(jīng)歷的中醫(yī)醫(yī)師；近年來西方醫(yī)學(xué)的飛速開展，也促使眾多的中醫(yī)同仁不斷考慮應(yīng)該如何促進(jìn)中醫(yī)藥臨床才能的開展。因此，基于醫(yī)學(xué)院校根底教學(xué)的高層次師承教學(xué)逐步獲得重視起來。這類師承教學(xué)形式包含了各個中醫(yī)院校的研究生教育，也包含了各級別的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷傳承的帶徒班教學(xué)，當(dāng)然也包含了一大批祖?zhèn)髦嗅t(yī)世家的傳承。正如筆者一樣，一大批經(jīng)歷過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在臨床上積累了多年的工作經(jīng)歷后，獲得了向名老中醫(yī)拜師求學(xué)的時機(jī)，并從中獲得了

3、脫胎換骨一樣的成長。1現(xiàn)代中醫(yī)師承教學(xué)的變化筆者有幸入選上海市第一批名老中醫(yī)經(jīng)歷繼承班跟師名老中醫(yī)施杞教授學(xué)習(xí)，并順利結(jié)業(yè)，通過筆者的親身體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承形式相較于舊形式的師承教學(xué)有著宏大的變化，其主要表如今以下幾個方面：1.1建立在醫(yī)學(xué)院校根底教學(xué)的根基上的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)師承教育，學(xué)生更理解臨床，更懂臨床，成長更快。不管是哪一時期，愿意承受師承本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理教育的學(xué)生都是中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛者、維護(hù)者，都具備了一定的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，一般都有著較高主動學(xué)習(xí)的積極性，尤其是有臨床經(jīng)歷的學(xué)生，更能理解中醫(yī)的科學(xué)性，更會相信中醫(yī)的有效性，更是會把握住學(xué)習(xí)的時機(jī)，在跟師學(xué)習(xí)過程中主動

4、尋找問題解決問題。能有質(zhì)、有量、有責(zé)任、有使命地繼承和總結(jié)導(dǎo)師的獨(dú)到經(jīng)歷。舊形式的師承教育中，學(xué)生一般都是入門后就只跟著老師抄方，并沒有前期系統(tǒng)性的中醫(yī)根底理論等知識的培訓(xùn)，只有以跟師診病為形式的學(xué)習(xí)，邊跟診邊求問于導(dǎo)師或典籍，正如著名中醫(yī)謝陽谷老先生所描繪的從前學(xué)醫(yī)時，白天跟著師父聽醫(yī)話、看醫(yī)案，晚上就捧著書求解。所能接觸的疾病種類相對有限，對一些系統(tǒng)性的理論知識難以理解透徹，學(xué)生的成長周期就較長。而現(xiàn)代的師承教育是建立在醫(yī)學(xué)院校的早期教學(xué)根底上，跟診的學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基儲中醫(yī)臨床基儲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基儲橫向?qū)W科根底或是文化根底等多方面的中西醫(yī)知識，并有著相關(guān)的臨床經(jīng)歷，即便是新進(jìn)的研究生也應(yīng)有了

5、臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，因此，跟診時將比擬容易理解導(dǎo)師的理法方藥的用意，學(xué)術(shù)上的成長就比擬快。1.2現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)師承教育是個開放性的形式現(xiàn)今的中醫(yī)學(xué)師承相較于舊形式的師承教育最大的差異在于教學(xué)狀態(tài)由封閉型轉(zhuǎn)為開放式，主要表如今教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方式和教學(xué)理念上：1.2.1教學(xué)環(huán)境的差異舊形式的師承教育的環(huán)境相對封閉，一旦入門就只能在該導(dǎo)師的門下學(xué)習(xí)，不可以再隨意跟隨其他醫(yī)師學(xué)習(xí)，學(xué)生的所見所學(xué)也僅僅是這位導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)歷臨診心得，而且當(dāng)時的信息交流也較為封閉，不會受到外界學(xué)術(shù)信息的干擾，兩耳不聞窗外事，故修業(yè)成長較為單純直接，也較能保持純樸的學(xué)術(shù)繼承。而現(xiàn)今社會環(huán)境的較為開放，無論何時何地醫(yī)學(xué)信息的交流也非

6、常迅捷，學(xué)生們已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院課堂上接觸了很多專業(yè)老師，也已經(jīng)有意無意地在教材教學(xué)中接觸到了臨床上多種思維理念的碰撞，其學(xué)習(xí)的過程永遠(yuǎn)是存在于諸多的知識信息中，即便是對自己的導(dǎo)師也會有時有選擇性批判的可能，由此必然會影響學(xué)生對導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承的純度。當(dāng)然更有可能發(fā)生學(xué)生否認(rèn)導(dǎo)師的教學(xué)，中止學(xué)習(xí)的情況，這無形中就給我們現(xiàn)今的師承教學(xué)中的導(dǎo)師們增加了壓力，你要告訴學(xué)生你是正確的，你要讓他們原汁原味地繼承你的學(xué)術(shù)經(jīng)歷，你必須在整個帶教的診療工作中展示你的療效，用事實(shí)來說話。當(dāng)然，教與學(xué)是雙向的，老師有沒有才能教和學(xué)生有沒有才能學(xué)到導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)歷，對師承教育雙方來說都是種挑戰(zhàn)。1.2.2教學(xué)形式的差異舊形

7、式的師承教育的教學(xué)形式是采用封閉式的，導(dǎo)師只按照自己的教學(xué)方式進(jìn)展，學(xué)生同樣是被牽著走，導(dǎo)師更多地是要求學(xué)生對自己的學(xué)術(shù)進(jìn)展繼承，不可能允許學(xué)生有太多的創(chuàng)造發(fā)揮；教學(xué)的方式也比擬單一，主要就是跟診抄方，在實(shí)際病例接觸中進(jìn)展帶教，以案例教學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，但受限制于來就診的病患種類，不能由導(dǎo)師自由控制。現(xiàn)今的師承教育形式是采用開放式的，非常靈敏的，導(dǎo)師在按照自己的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)展的過程中，除了要求學(xué)生更好地繼承自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和經(jīng)歷之外，鼓勵學(xué)生有所創(chuàng)新，往往會允許學(xué)生自己找題目，給導(dǎo)師出題，讓導(dǎo)師進(jìn)展主題式教學(xué)的情況，允許或者更有一些導(dǎo)師鼓勵學(xué)生在教學(xué)過程中激發(fā)想象，撞擊出新的科研思路；而教學(xué)方

8、式如今也非常多樣化，除了臨床應(yīng)診抄方以外，導(dǎo)師可以將多年的典型病例輸入電腦采用多媒體的講課，或者在大會主題發(fā)言講座，或者可以指導(dǎo)學(xué)生自己組織主題性講座、沙龍、投稿等，更多的培養(yǎng)學(xué)生開堂應(yīng)診以外的學(xué)科綜合才能，這種教學(xué)形式是完全開放的。教學(xué)形式不同還表達(dá)在于舊形式的師承教育更多的以家庭式的進(jìn)展，學(xué)生拜師后就成為導(dǎo)師家中一員，一日為師，終生為父，教學(xué)的過程都在相對封閉的環(huán)境下進(jìn)展，雖然這種形式會限制了學(xué)生的自由開展，但其優(yōu)勢在于長時間的相處，導(dǎo)師與學(xué)生間能更好的互相理解，更有利于導(dǎo)師因材施教的進(jìn)展，而學(xué)生能更近間隔 的理解師父的言行舉止，學(xué)其醫(yī)術(shù)，更可學(xué)其為醫(yī)之道。無論哪一時期，學(xué)成大醫(yī)者，德與術(shù)

9、雙修都是必需的。于此同時，由于當(dāng)時的交通及信息才能的限制，更多的醫(yī)師診治的病患是身邊所熟悉的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，這種類似于家庭醫(yī)師性質(zhì)的診治疾病，學(xué)生會代替師父進(jìn)展隨訪的行為，這有利于學(xué)生理解疾病的開展與轉(zhuǎn)歸。而現(xiàn)今的師承教育已經(jīng)難以像以往形式那樣以家庭的方式進(jìn)展，更多的是階段性的跟師學(xué)習(xí)，學(xué)生與導(dǎo)師的相處時間較短，理解不可能非常全面，因此，因材施教的教學(xué)設(shè)計(jì)以及學(xué)生對病患的隨訪才能都受到一定的限制。1.2.3教學(xué)理念的差異以往舊形式的師承教育，教學(xué)的主要目的是教會學(xué)生如何應(yīng)診，只要學(xué)生有才能有自信處理好病患獲得良好的療效就是完成了教學(xué)任務(wù)。由于老師的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷不同，所處地域有別，臨床接觸病種各異，加之學(xué)

10、術(shù)觀點(diǎn)各見山水，一師一徒培養(yǎng)出來的學(xué)生往往顯得知識面不寬，常常有門戶之見，甚或錯誤相傳。勤求古訓(xùn)，博采眾方。張仲景早已為中醫(yī)師承制定了教育方針。越來越多的學(xué)者提出：現(xiàn)今的師承教育的目的除了教會學(xué)生如何應(yīng)診之外，還要求將學(xué)生培養(yǎng)成學(xué)科帶頭人之類的高層次人才，這就需要導(dǎo)師擁有更為開放的教學(xué)理念。近年來，以培養(yǎng)高層次中醫(yī)學(xué)術(shù)人才為目的的師承教育方案包括研究生教學(xué)中，都要求導(dǎo)師采用教學(xué)團(tuán)隊(duì)的形式，這一形式經(jīng)過不斷的探索后進(jìn)一步地開展成為打破學(xué)科和地域限制的開放式團(tuán)隊(duì)形式，為了中醫(yī)的開展，同行之間的競爭轉(zhuǎn)化成了合作，對高級人才的培養(yǎng)已經(jīng)在校門之間、乃至國門之間穿越，這一教學(xué)形式和理念在科研型師承教學(xué)中表

11、達(dá)得尤為突出。2現(xiàn)代中醫(yī)師承形式的需要有組織的更開放的形式2.1有組織地進(jìn)展名老中醫(yī)臨床經(jīng)歷學(xué)習(xí)班形式的師承形式近年來，國家中醫(yī)管理局組織了多批次的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承班，在全國范圍內(nèi)選拔高學(xué)歷的臨床資深中醫(yī)師進(jìn)展專項(xiàng)培養(yǎng)，打破了原有內(nèi)外傷婦兒的分科界限，由全國知名的名老中醫(yī)師統(tǒng)一授課，進(jìn)展理論及臨床學(xué)術(shù)的統(tǒng)一培養(yǎng)，培養(yǎng)出了一大批高層次高素質(zhì)的中醫(yī)青年專家。當(dāng)然，這類師承形式的開展必需要以每一位導(dǎo)師能愿意承受這種開放性的教育理念為前提，這種打破門戶間壁壘的理念對于舊形式的中醫(yī)師承教育來說絕對是不可能承受的。但在筆者所承受的師承班教學(xué)中，每一位導(dǎo)師分別做了充分的準(zhǔn)備給我們?nèi)w學(xué)員上大課，都把自己

12、從醫(yī)數(shù)10年的臨床經(jīng)歷傾囊相授，認(rèn)真仔細(xì)答復(fù)每位學(xué)員的提問。每位導(dǎo)師還鼓勵各自的學(xué)生與同學(xué)間更多的交流學(xué)習(xí)，摒除學(xué)科或醫(yī)院地區(qū)之間的隔膜，促使每位學(xué)員都有了長足的開展。就是這種無私的精神促使現(xiàn)代中醫(yī)的不斷開放與進(jìn)步，也就是這種精神促進(jìn)了很多年青中醫(yī)人才的快速成熟與開展。2.2建立在網(wǎng)絡(luò)平臺的更開放的中醫(yī)師承教學(xué)形式的考慮目前由于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷繼承班的入門要求較高，且考慮到老專家們的安康因素，跟師學(xué)習(xí)的時機(jī)有限，更多有需要的臨床年青中醫(yī)師難以進(jìn)入這類高級別的學(xué)術(shù)培養(yǎng)形式，因此，為了現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師專業(yè)才能的整體飛速開展，筆者設(shè)想：由中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立并標(biāo)準(zhǔn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷的網(wǎng)站，將具有特色的老專家的查房、門診等文字影像記錄資料上傳于網(wǎng)絡(luò)，供國內(nèi)外中西醫(yī)臨床醫(yī)師及愛好者觀摩學(xué)習(xí)，也可以通過這些詳細(xì)而實(shí)在的案例進(jìn)展線上討論交流與提問，由名老中醫(yī)的學(xué)生們在網(wǎng)上進(jìn)展答疑或會診等。一旦建立了這種更開放的師承形式，將會有更多的中醫(yī)臨床醫(yī)師受到專業(yè)學(xué)術(shù)教育，也將能更好更廣泛地推廣名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，當(dāng)然，將有更多的病患受到惠及。3結(jié)論以上是筆者對于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育中師承教育形式的考慮。師承教育具有很多特點(diǎn)，如能培養(yǎng)出扎實(shí)的中醫(yī)根底知識、發(fā)揮師徒雙方的主動積極性、便于學(xué)習(xí)臨床經(jīng)歷和學(xué)術(shù)思想、理論聯(lián)絡(luò)理論