心臟傳導(dǎo)阻滯

1、心臟傳導(dǎo)阻滯2007 年 03 月 08 日 星期四 18:41.沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)時(shí)均可發(fā)生減慢或阻滯。如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間，稱竇房傳導(dǎo)阻滯。在心房與心室之間，稱房室傳導(dǎo)阻滯。位于心房?jī)?nèi)，稱房?jī)?nèi)阻滯。位于心室內(nèi)，稱為室內(nèi)阻滯。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，通常可將其分為三度。第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度傳導(dǎo)阻滯，分為兩型，莫氏(Mobitz) 型和型。型阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo) ; 型阻滯表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯。 第三度又稱完全性傳導(dǎo)阻滯， 此時(shí)全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。竇房阻滯已在本章第二節(jié)內(nèi)敘述。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(atr

2、ioventricular block)又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。 房室阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、 希氏束以及束支等不同的部位。 病因 正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯 ( 莫氏型 ) ，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室阻滯的病變有: 急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟腫瘤 ( 特別是心包間皮瘤 ) 、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、Lyme病 ( 螺旋體感染、可致心肌炎 ) 、 Chagas病( 原蟲(chóng)感染、可致心肌炎 ) 、粘液性

3、水腫等。 Lev 病 ( 心臟纖維支架的鈣化與硬化 ) 與 Lenegre 病( 傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的原發(fā)性硬化變性疾病 ) 可能是成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯最常見(jiàn)的病因。 臨床表現(xiàn) 第一度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無(wú)癥狀。 第二度房室阻滯可引起心悸與心搏脫漏。 第三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變， 癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不適。 當(dāng)?shù)谝?、二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦 缺血，患 者可出現(xiàn) 暫時(shí)性意識(shí) 喪失， 甚至抽搐， 稱為 Adams-Strokes 綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。 第一度房室阻滯聽(tīng)診

4、時(shí)，因 PR間期延長(zhǎng)，第一心音強(qiáng)度減弱。 第二度型房室阻滯的第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏。第二度型房室傳導(dǎo)阻滯亦有間歇性心搏脫漏，但第一心音強(qiáng)度恒定。第三度房室阻滯的第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化。 第二心音可呈正?；蚍闯７至选?間或聽(tīng)到響亮清晰的第一心音 ( 大炮音 ) 。如心房與心室收縮同時(shí)發(fā)生， 頸靜脈出現(xiàn)巨大的 a 波。 心電圖表現(xiàn) 一、第一度房室阻滯 每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室， 但 PR 間期超過(guò) 0.20s( 圖 3-3-29) 。房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。如 QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都在房室結(jié)，極少數(shù)在希氏束本身； QRS波群呈現(xiàn)

5、束支傳導(dǎo)阻滯圖形者，傳導(dǎo)延級(jí)可能位于房室結(jié)和 ( 或) 希氏束 - 普肯耶系統(tǒng)。希氏束電圖記錄可協(xié)助確定部位。如傳導(dǎo)延緩發(fā)生在房室結(jié)， AH間期延長(zhǎng)；位于希氏束一普肯耶系統(tǒng)， HV間期延長(zhǎng)。傳導(dǎo)延緩亦可能同時(shí)在兩處發(fā)生。偶爾房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩亦可發(fā)生PR間期延長(zhǎng)。二、第二度房室阻滯 通常將第二度房室阻滯分為型和型 ( 圖 3-3-30) 。型又稱文氏阻滯 (Wenchebach block). ( 一) 第二度型房室阻滯 這是最常見(jiàn)的第二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為 : PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè) P 波受阻不能下傳心室。相鄰心臟傳導(dǎo)阻滯 RR間期進(jìn)行性縮矩，直至一個(gè) P 波不能下傳心室。包含受阻 P

6、波在內(nèi)的 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比率為 3:2 和 5:4 。在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)， QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部， QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。第二度型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。 ( 二 ) 第二度型房室阻滯 心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但 PR間期恒定不變。 下傳搏動(dòng)的 PR間期大多正常。 當(dāng) QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束 - 普肯耶系統(tǒng)。若 QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。 2 ： 1 房室阻滯可能屬型或型房室阻滯。 QRS波群正常者，可能為型 ; 若同時(shí)記錄到 3:2 阻滯，第二個(gè)心動(dòng)周期之 PR間期延長(zhǎng)者。便

7、可確診為型阻滯。 當(dāng) QRS 波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。需作心電生理檢查，始能確定阻滯部位。三、第三度 ( 完全性 ) 房室阻滯 此時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室。其特征為 : 心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、 互不相關(guān) ; 心房率快于心室率， 心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律 ( 房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng) ); 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率約 40-60 次/ 分， QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定 ; 如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至 40 次 / 分以下，QRS波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定 ( 圖 3-3-31) 。心電生理檢查如能記錄到希氏束波，有助于確定阻滯部位

8、。如阻滯發(fā)生在房室結(jié)，心房波后無(wú)希氏束波，但每一個(gè)心室波前均有一個(gè)希氏束波。 如阻滯位于希氏束遠(yuǎn)端， 每一個(gè)心房波后均有希氏束波，心室波前則無(wú)希氏束波。 治療 應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。 第一度房室阻滯與第二度型房室阻滯心室率不太慢者， 無(wú)需特殊治療。 第二度型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙， 甚至 Adams-Strokes 綜合征發(fā)作者， 應(yīng)給予起搏治療。 阿托品 (0.5-2.Omg ，靜脈注射 ) 可提高房室阻滯的心率， 適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。 異丙腎上腺素 (1-4ug/min 靜脈滴注 ) 適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯， 但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)

9、應(yīng)十分慎重， 因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。以上藥物使用超過(guò)數(shù)天， 往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 僅適用于無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急情況。因此，對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricular block) 又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成 : 右束支、左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。 右束支阻滯較為常見(jiàn)，常發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病，亦可見(jiàn)于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。左束

10、支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。 左前分支阻滯較為常見(jiàn)，左后分支阻滯則較為少見(jiàn)。單支、雙支阻滯通常無(wú)臨床癥狀。間可聽(tīng)到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點(diǎn)在分支以下，起搏頻率更慢且不穩(wěn)定，預(yù)后極差。 心電圖檢查 一、右束支阻滯(right bundle branch block) QRS時(shí)限0.12s 。V1-2 導(dǎo)聯(lián)呈 rsR，R 波粗鈍； V5、V6 導(dǎo)聯(lián)呈 qRS，S 波寬闊。 T 波與 QRS主波方向相反 ( 圖 3-3-32) 。不完全性右束支

11、阻滯的圖形與上述相似，但 QRS時(shí)限 0.12s 。 二、左束支阻滯 (left bundle branch block) QRS 時(shí)限 0.12s 。V5、V6 導(dǎo)聯(lián) R 波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前方無(wú) q 波。 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的 QS波或 rS 波形。 V5-6 波與 QRS主波方向相反 ( 圖 3-3-33) 。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似，但 QRS時(shí)限 0.12s 。 三、左前分支阻滯 (left anteriorfascicular block) 額面平均 QRS電軸左偏達(dá) -45?- -90? 。、 aVL 導(dǎo)聯(lián)呈 qR 波，、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS 圖形， QRS

12、時(shí)限 R,QRS 時(shí)限 0.12s ，( 圖 3-3-34B) 。確立診斷前應(yīng)首先排除常見(jiàn)引起電軸右偏的病變，如右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異等。 五、雙分支阻滯與三分支阻滯 (bifascicular block and trifascicular block) 前者是指室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)三分支中的任何兩分支同時(shí)發(fā)生阻滯。 后者是指三分支同時(shí)發(fā)生阻滯。如三分支均阻滯，則表現(xiàn)為完全性房室阻滯。由于阻滯分支的數(shù)量、程度、是否間歇發(fā)生等不同情況組合， 可出現(xiàn)不同的心電圖表現(xiàn)。 最常見(jiàn)為右束支合并左前分支阻滯， 右束支合并左后分支阻滯較罕見(jiàn)。 當(dāng)右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現(xiàn)時(shí)，雙側(cè)束支阻滯

13、的診斷便可成立。 治療 慢性單側(cè)束支阻滯的患者如無(wú)癥狀，無(wú)需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時(shí)發(fā)生均難以預(yù)料，不必常規(guī)預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有暈厥或 Adams-Stroke 綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。你好 , 心臟間歇可能是早搏造成的或一些其他心律失常導(dǎo)致的, 也可能是跳停搏造成的, 需要做檢查才能了解清楚 , 關(guān)鍵是先檢查確診. 建議作個(gè)24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖, 了解心臟的電生理的變化. 上海長(zhǎng)海醫(yī)院不錯(cuò), 我有親戚去看過(guò) , 是吃西藥和做手術(shù)治療好的 ,

14、前后治療周期有 3 個(gè)月 . 藥膳食療能起重要的輔助治療作用,如靈芝豬心 豬心 500 克 , 靈芝 15 克 , 生姜 , 蔥 , 精鹽各 3 克, 味精 , 胡椒粉適量 . 先將豬心對(duì)剖兩塊洗凈 , 鍋內(nèi)加清水入豬心 , 靈芝煮至七成熟時(shí)撈出 , 豬心切成薄片 , 靈芝切成細(xì)末 , 煮豬心的原汁留著待用 . 凈鍋置火上 , 加入豬油燒熱時(shí)下姜, 蔥, 加豬心原汁和醬油, 料酒 , 食鹽 , 豬心片 , 靈芝和其他調(diào)料, 燒入味后下淀粉收汁裝盤即可食用. 此方有養(yǎng)心安神, 補(bǔ)益氣血之功效. 適用于治療心氣血虛所致的心悸失眠, 健忘多夢(mèng) , 精神恍惚等癥 , 是神經(jīng)衰弱 , 冠心病 , 心肌炎

15、 , 心律失常患者的食療佳品. 中老年長(zhǎng)期食用, 有益于保護(hù)精力, 穩(wěn)定情緒,消除疲勞 ,益壽, 抗衰老.安心茶丹參 5克, 山楂 5 克, 桂圓 5 克, 當(dāng)歸 5 克,夜交藤 5 克,柏子仁 5克, 延胡索 5 克. 將上藥切碎開(kāi)水浸泡20 分鐘代茶飲用 , 次數(shù)不拘 . 此方有安神鎮(zhèn)靜, 活血止痛之功效, 適用于治療心血虛, 心血瘀阻之心,悸怔忡 , 頭昏目眩 , 失眠健忘 , 記憶力下降 , 胸部刺痛 , 舌質(zhì)紫暗 , 脈象沉澀等癥 . 高血壓 , 心臟病 , 冠心病等病人宜長(zhǎng)期飲用 , 有治療或輔助治療作用 .冠心三和泥玉米 500 克, 黃豆 250 克, 芝麻 200 克, 白糖

16、 100 克. 將玉米 , 黃豆 , 芝麻分別炒香 ( 熟), 研成細(xì)末 , 混入白糖拌勻 , 用沸水沖服 , 每次 5080 克,1日 12 次. 此方有養(yǎng)心神 , 降血脂 , 補(bǔ)肝腎 , 健脾胃之功效 , 適用于治療冠心病 , 高血壓 , 神經(jīng)官能癥以及脾胃不和 , 肝腎不足之食欲減弱 , 腰膝酸軟 , 短氣乏力 , 倦怠疲勞 , 夜臥不安 , 心慌煩悶等癥 .護(hù)心三仁粥桃仁 , 棗仁 , 柏子仁各10 克, 粳米 100 克, 冰糖適量 . 先將桃仁 , 棗仁 , 柏子仁打碎入鍋內(nèi),加水適量煎煮3 次, 過(guò)濾去渣取汁 , 再放入粳米煮粥, 待粥煮至濃稠時(shí), 入冰糖稍煮即可食用, 每日 2

17、 次 , 早晚空腹服用 . 此力有養(yǎng)心安神, 活血化瘀 , 潤(rùn)腸通便之功效, 適用于瘀血內(nèi)阻之胸部憋悶, 時(shí)或絞痛 , 心失所養(yǎng)之心悸氣短, 失眠多夢(mèng), 陰津虧損之大便干燥, 舌質(zhì)紅或瘀點(diǎn), 瘀斑等癥.蓮心神飲蓮心3克,茯神5克,桂枝3 克,白術(shù)5克, 生甘草3 克. 將上藥切碎開(kāi)水浸泡代茶飲用, 每劑泡20分鐘后徐徐飲用, 次數(shù)不拘. 此方有清心安神, 降壓利水之功效, 適用于治療心悸怔忡, 頭暈?zāi)垦?, 心胸?zé)?氣短乏力 , 胸脘痞滿 , 呼吸困難 , 形寒腹冷 , 小便短少 , 甚至上肢浮腫 , 渴不欲飲 , 惡心嘔吐 , 食欲不佳等癥 . 中老年人可作為養(yǎng)生保健茶長(zhǎng)期飲用 .病情分析

18、 :心臟任何部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)所引起的激動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷或?yàn)橛谰眯?.意見(jiàn)建議 :按傳導(dǎo)障礙發(fā)生的部位可將心臟傳導(dǎo)阻滯分為：1, 竇房傳導(dǎo)阻滯 .2, 心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯.3, 房室傳導(dǎo)阻滯 .4, 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 .5, 頻率依賴性傳導(dǎo)阻滯.6, 隱匿性傳導(dǎo) .7, 超常傳導(dǎo) .8, 魏登斯現(xiàn)象 .9, 文氏現(xiàn)象 ., 稱為心臟傳導(dǎo)阻滯. 心臟傳導(dǎo)阻滯或?yàn)闀簳r(shí)性,生活護(hù)理:根據(jù)傳導(dǎo)障礙程度的輕重可分為一, 二, 三度.不同的類型選擇不同的治療方案.那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過(guò)往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過(guò)歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中