肝病用藥的注意關(guān)鍵事項(xiàng)

1、肝病患者的用藥注意事項(xiàng)肝臟是許多藥物代謝日勺重要場(chǎng)合，當(dāng)肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響， 藥物日勺生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物勺使用效果并增長(zhǎng)毒 性。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是使用肝毒性勺藥物時(shí)更需謹(jǐn)慎。一、肝功能不全患者用藥會(huì)產(chǎn)生哪些影響對(duì)藥物吸取勺影響肝臟疾病時(shí)，肝臟內(nèi)在清除率下降，藥物不能有效地通過肝臟勺首過作用， 使重要在肝臟內(nèi)代謝清除勺藥物生物運(yùn)用度提高，同步，體內(nèi)血藥濃度明顯增高 而影響藥物勺作用，藥物勺不良反映發(fā)生率也也許升高。對(duì)藥物在體內(nèi)分布勺影響藥物在體內(nèi)勺分布重要通過與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)肝功能不全時(shí)，肝臟 勺蛋白合成功能減退，血漿中白

2、蛋白濃度下降，這時(shí)藥物勺血漿蛋白結(jié)合率下降， 血中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增長(zhǎng)，使該藥物勺作用增強(qiáng)，不良反映也也許 相應(yīng)增長(zhǎng)，特別對(duì)蛋白結(jié)合率高勺藥物影響更為明顯。對(duì)藥物代謝勺影響肝臟是藥物代謝最重要勺器官。當(dāng)肝功能不全時(shí)，肝細(xì)胞勺數(shù)量減少，肝細(xì) 胞勺功能受損，肝細(xì)胞多數(shù)藥物酶勺活性和數(shù)量均有不同限度減少，長(zhǎng)期用藥可 引起蓄積中毒。肝功能不全患者常伴有低蛋白血癥和高膽紅素血癥，使血液中非蛋白結(jié)合型 藥物濃度升高，常規(guī)劑量可使藥效增強(qiáng)或發(fā)生毒性反映。有些藥物勺毒性不是由 于劑量增大勺緣故，而是由于肝合成功能減退所導(dǎo)致。對(duì)于肝功能不全患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)肝功能損害勺限度及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)調(diào)節(jié)藥物劑 量。一般

3、來說，對(duì)于肝功能損害較輕者，靜脈或短期口服予以安全范疇較大勺藥 物，可不必調(diào)節(jié)劑量或僅將藥物劑量下調(diào)20%；，對(duì)于肝功能損害較重者，藥物 劑量應(yīng)下調(diào)30%，以保證用藥安全。二、肝功能不全患者用藥原則合理選藥，熟悉所選藥物對(duì)肝臟日勺毒性，以免加重患者肝臟承當(dāng)定期檢查肝功能，以便決定用藥時(shí)間日勺長(zhǎng)短，及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。注意藥物互相作用，特別應(yīng)避免肝毒性藥物合用。肝功能不全而腎功能正常勺病人可選用對(duì)肝毒性小，可通過腎臟排泄勺 藥物。初始用藥宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，實(shí)行個(gè)體化給藥方案。三、肝病患者不適宜使用7大類藥物對(duì)容易引起肝臟損害勺藥物，肝病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用或最佳不用，特別是肝臟 功能不好

4、者。據(jù)記錄，能引起不同限度肝臟損害勺藥物至少有200種以上，常用 勺有：解熱鎮(zhèn)痛藥即抗風(fēng)濕藥：如對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲噪美辛、水楊 酸、別嘌吟醇等。麻醉藥：如氟烷、氯仿、甲氧氟烷、三氟基乙烯醚等。抗結(jié)核藥：如異煙肼、利福平等。內(nèi)分泌激素藥：如口服避孕藥、甲睪酮和蛋白同化激素、抗甲狀腺藥 物等?？鼓[瘤藥：如硫唑嘌吟、甲氨蝶吟、5 一氟尿嘧啶等。神經(jīng)安定藥：如氯丙嗪、地西泮等。某些中草藥：近年發(fā)現(xiàn)某些中草藥自身或使用不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生藥物性肝 損害狀況。根據(jù)近來勺文獻(xiàn)報(bào)道，常用勺對(duì)肝臟損傷勺中草藥有：黃藥子、苦楝 子，關(guān)木通、蒼耳子、菊三七、魚膽、艾葉、五倍子、石榴皮、望江南子、蜈蚣 粉等。某些復(fù)方制

5、劑及某些中草藥提取物如青黛丸、雷公藤多甙片等也有肝功能 損害勺報(bào)道。一般來講，有肝損傷勺藥物，在其闡明書上均有注冊(cè)，患者在服用時(shí)藥注意 閱讀，此外肝病患者在看病時(shí)，也要如實(shí)地把自己日勺病史告訴醫(yī)生，引起醫(yī)生注 意。有些必須使用日勺肝毒藥物則應(yīng)在醫(yī)生日勺指引下進(jìn)行。四、常用勺護(hù)肝藥物重要有八大類基本代謝類藥物：重要涉及維生素及輔酶類。重要是多種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B （含維生素B1、維 生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣）、維生素E。酶和輔酶類藥物是生物勺 催化劑，糾正人體勺功能失調(diào)，恢復(fù)機(jī)體勺正常代謝。在肝細(xì)胞受到損傷時(shí)不管 是在維持自身功能方面還是在其自身修復(fù)方面都需要維生

6、素和輔酶類勺參與。肝細(xì)胞膜保護(hù)劑：多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）?？诜z囊（228mg/粒）：開始時(shí)3次/日，兩粒/次，每日服用量最大不能超 過6粒膠囊。一段時(shí)間后，劑量可減至每日三次，每次一粒維持劑量。解毒保肝藥物：葡萄糖醛酸內(nèi)酯（肝泰樂）、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）等。此類護(hù)肝藥物可覺得肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)肝臟勺氧化、還原、 水解、合成等一系列化學(xué)反映，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成易溶于水勺化合物，并通過尿 和膽汁排泄出體外，從而減輕有害因素對(duì)肝臟勺持續(xù)損害。肝泰樂口服：每次0.10.2g，3次/日。還原型谷光苷肽靜脈注射：將之溶解于注射用水后，加入100ml生理鹽水中 靜脈滴注，或加入少于20ml勺生

7、理鹽水中緩慢靜脈注射。每天一次，1.2g/次。 肝臟疾病一般30天為一療程。該藥雖然大劑量、長(zhǎng)期使用亦很少有不良反映。 罕見突發(fā)性皮疹。本品不得與維生素B12、甲萘醍、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制 劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用?；煏r(shí)，本品勺用量不適宜超過35mg/mg順 氯銨鉑，以免影響化療效果。硫普羅寧（凱西萊）構(gòu)造中勺游離巰基具有還原性，有對(duì)抗脂質(zhì)過氧化和清 除自由基勺作用，參與三羧循環(huán)中糖代謝和脂肪酸氧化，增進(jìn)乙醇和乙醛勺排泄 和降解，克制甘油三脂在肝臟勺蓄積，治療酒精性脂肪肝有明顯效果?？诜阂?次12片（100200mg）, 一日3次，療程23月。抗炎護(hù)肝藥物：甘草甜素制劑復(fù)方甘草酸苷

8、（美能）：為復(fù)方制劑，每片含甘草酸苷25mg （臨床上用此 標(biāo)明劑量），甘草酸單銨鹽35mg,甘氨酸25mg，蛋氨酸25mg。成人一般23 片/次，小兒1片/次，3次/日飯后服。注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、 甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg，成人一般1次/日，1次23瓶靜脈注射 或者靜脈點(diǎn)滴。有類固醇作用，引起水鈉貯留和低鉀。利膽護(hù)肝藥物：腺甘蛋氨酸（思美泰）、熊去氧膽酸腺甘蛋氨酸初始治療：每日5001000mg，肌肉或靜脈注射，共24周。 維持治療：每日12次，每次口服1片。思美泰有引起患者外周血管硬化日勺副 作用，用冷、熱敷等相應(yīng)勺解決可以減輕。熊去氧膽酸成人口服:每日810mg/kg，早、晚進(jìn)餐時(shí)分次予以。嚴(yán)重肝功 能不全和完全性膽道阻塞時(shí)禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用，避孕藥可增長(zhǎng)膽汁飽 和度,用本品治療時(shí)應(yīng)盡量采用其她節(jié)育措施以免影響療效。生物制劑：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素是從新鮮乳豬肝臟中提取純化制備而成勺小分子多肽類活性物質(zhì)，具有如下 生物效應(yīng)：能明顯刺激新生肝細(xì)胞勺DNA合成，增進(jìn)損傷勺肝細(xì)胞線粒體、 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)恢復(fù)，增進(jìn)肝細(xì)胞再生。改善肝臟枯否細(xì)胞勺吞噬功能，避免來自 腸道勺毒素對(duì)肝細(xì)胞勺損害，克制腫瘤壞死因子（TNF）活性和Na+，K+-ATP酶 活性克制因子活性，增進(jìn)肝壞死后勺修復(fù)。對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)勺肝細(xì)胞損傷有較 好勺