執(zhí)業(yè)醫(yī)師 口腔內(nèi)科學 講義：牙慢性損傷

1、旗開得勝旗開得勝 PAGE 5讀萬卷書 行萬里路 PAGE 5讀萬卷書 行萬里路牙體牙髓病學牙慢性損傷牙慢性損傷楔 狀 缺 損 定義牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，缺損常呈楔形稱為楔狀缺損。主要發(fā)生在唇、頰側(cè)。病因不恰當?shù)乃⒀婪椒ǎ捍剑a）側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發(fā)生的因素。酸的作用：齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損現(xiàn)象。牙頸部結(jié)構(gòu)的特點：牙頸部耐磨損能力最低。程中，出現(xiàn)應力疲勞。極大的降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。臨床表現(xiàn)和診斷典型楔狀缺損，少數(shù)呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色。尤其是第一前磨牙。缺損程度由

2、淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。年齡愈大，楔狀缺損愈嚴重。臨床診斷楔狀缺損不困難。但應該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制訂合適的治療計劃。根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點易與頸部的齲損鑒別。治療和預防對因治療：應改正刷牙方法；改正喜吃酸食習慣，治療胃病；調(diào)整咬合力負擔等。對癥治療：有牙本質(zhì)過敏癥者，應用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時，可行相應治療。若缺損已導致牙齒橫折，可行根管治療術后，做覆蓋義齒或拔除。磨損定義磨損指主要由機械摩擦作用而造成的牙齒硬組織漸進喪失的疾病。生理性磨耗：均衡的磨損，程度與年齡相稱，垂直向可被代償。病理性磨耗：可能損

3、害牙髓或引起其他并發(fā)癥，個別牙、一組牙，甚至全口牙的磨損不均或過度磨損。病因牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善：發(fā)育和礦化不良；咬合關系不良，咬合負擔過重：深覆（牙合）、對刃或有咬合干擾；硬食習慣：古代人、少數(shù)民族；不良習慣：咬緊牙或磨牙等造成局部或全口牙；齒的嚴重磨損；以牙咬物等造成特定部位過度磨損。全身性疾?。何改c功能紊亂、神經(jīng)官能癥或內(nèi)分泌紊亂等導致的咀嚼功能失調(diào)而造成牙齒磨損過度。唾液少或唾液內(nèi)蛋白含量減少，降低對牙齒的潤滑作用使牙齒磨損增加。磨牙癥患者在非生理狀態(tài)下咀嚼肌不自主收縮，不分晝夜磨牙或咬緊牙導致全口牙齒嚴重磨損。臨床表現(xiàn)：磨損從表向里，相繼出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或

4、出現(xiàn)小凹面。全部磨損后，咬合面除了周圍環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)。并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏癥。磨損達牙本質(zhì)中層牙髓長期接受刺激可發(fā)生漸進性壞死或髓腔閉鎖。并發(fā)癥：牙髓病和根尖周病。磨損不均可形成銳利的釉質(zhì)邊緣和高陡牙尖發(fā)生形成黏膜白斑或褥瘡性潰瘍。全口牙齒磨損嚴重，牙冠明顯變短，頜間距離過短可出現(xiàn)關節(jié)后壓迫癥狀，并導致顳下頜關節(jié)病變。診斷輕度磨損：釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；中度磨損：牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓；重度磨損：釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露。治療原則對因治療：去除和改正病因。對癥治療：牙本質(zhì)過敏癥脫敏處理正中（牙合）位形成凹坑且有足夠的空間充填修復不均勻的磨損做適當?shù)囊Ш险{(diào)整，磨除尖銳牙尖和邊緣。出現(xiàn)牙髓和根尖周病按常規(guī)進行治療。食物嵌塞恢復正常的接觸關系和重建咬合面溢出溝。磨損過重且有顳下頜關節(jié)病做覆蓋義齒修復，以恢復頜間垂直距離。牙隱裂定義牙隱裂指未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。病因牙齒結(jié)構(gòu)存在的薄弱部位。牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多。創(chuàng)傷性咬合力是牙隱裂的致裂因素。臨床表現(xiàn)上頜第一磨牙最常見。病特征性的癥狀。隱裂的位置：