執(zhí)業(yè)醫(yī)師 口腔內(nèi)科學(xué) 講義：牙慢性損傷

1、旗開得勝旗開得勝 PAGE 5讀萬卷書 行萬里路 PAGE 5讀萬卷書 行萬里路牙體牙髓病學(xué)牙慢性損傷牙慢性損傷楔 狀 缺 損 定義牙齒頸部硬組織在某些因素長(zhǎng)期作用下逐漸喪失，缺損常呈楔形稱為楔狀缺損。主要發(fā)生在唇、頰側(cè)。病因不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ǎ捍剑a）側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生的因素。酸的作用：齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損現(xiàn)象。牙頸部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：牙頸部耐磨損能力最低。程中，出現(xiàn)應(yīng)力疲勞。極大的降低了牙頸部硬組織的抗機(jī)械磨損和化學(xué)腐蝕能力。臨床表現(xiàn)和診斷典型楔狀缺損，少數(shù)呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色。尤其是第一前磨牙。缺損程度由

2、淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。臨床診斷楔狀缺損不困難。但應(yīng)該同時(shí)考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制訂合適的治療計(jì)劃。根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點(diǎn)易與頸部的齲損鑒別。治療和預(yù)防對(duì)因治療：應(yīng)改正刷牙方法；改正喜吃酸食習(xí)慣，治療胃?。徽{(diào)整咬合力負(fù)擔(dān)等。對(duì)癥治療：有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時(shí)，可行相應(yīng)治療。若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可行根管治療術(shù)后，做覆蓋義齒或拔除。磨損定義磨損指主要由機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織漸進(jìn)喪失的疾病。生理性磨耗：均衡的磨損，程度與年齡相稱，垂直向可被代償。病理性磨耗：可能損

3、害牙髓或引起其他并發(fā)癥，個(gè)別牙、一組牙，甚至全口牙的磨損不均或過度磨損。病因牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善：發(fā)育和礦化不良；咬合關(guān)系不良，咬合負(fù)擔(dān)過重：深覆（牙合）、對(duì)刃或有咬合干擾；硬食習(xí)慣：古代人、少數(shù)民族；不良習(xí)慣：咬緊牙或磨牙等造成局部或全口牙；齒的嚴(yán)重磨損；以牙咬物等造成特定部位過度磨損。全身性疾?。何改c功能紊亂、神經(jīng)官能癥或內(nèi)分泌紊亂等導(dǎo)致的咀嚼功能失調(diào)而造成牙齒磨損過度。唾液少或唾液內(nèi)蛋白含量減少，降低對(duì)牙齒的潤(rùn)滑作用使牙齒磨損增加。磨牙癥患者在非生理狀態(tài)下咀嚼肌不自主收縮，不分晝夜磨牙或咬緊牙導(dǎo)致全口牙齒嚴(yán)重磨損。臨床表現(xiàn)：磨損從表向里，相繼出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或

4、出現(xiàn)小凹面。全部磨損后，咬合面除了周圍環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)。并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏癥。磨損達(dá)牙本質(zhì)中層牙髓長(zhǎng)期接受刺激可發(fā)生漸進(jìn)性壞死或髓腔閉鎖。并發(fā)癥：牙髓病和根尖周病。磨損不均可形成銳利的釉質(zhì)邊緣和高陡牙尖發(fā)生形成黏膜白斑或褥瘡性潰瘍。全口牙齒磨損嚴(yán)重，牙冠明顯變短，頜間距離過短可出現(xiàn)關(guān)節(jié)后壓迫癥狀，并導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)病變。診斷輕度磨損：釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；中度磨損：牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓；重度磨損：釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露。治療原則對(duì)因治療：去除和改正病因。對(duì)癥治療：牙本質(zhì)過敏癥脫敏處理正中（牙合）位形成凹坑且有足夠的空間充填修復(fù)不均勻的磨損做適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整，磨除尖銳牙尖和邊緣。出現(xiàn)牙髓和根尖周病按常規(guī)進(jìn)行治療。食物嵌塞恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建咬合面溢出溝。磨損過重且有顳下頜關(guān)節(jié)病做覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。牙隱裂定義牙隱裂指未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細(xì)微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。病因牙齒結(jié)構(gòu)存在的薄弱部位。牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。創(chuàng)傷性咬合力是牙隱裂的致裂因素。臨床表現(xiàn)上頜第一磨牙最常見。病特征性的癥狀。隱裂的位置：